围术期护理在孤立肾输尿管结石患者中的应用效果

2018-12-24江娟

中国当代医药 2018年26期

江娟

[摘要]目的探讨围术期护理在孤立肾输尿管结石患者中的应用效果。方法选取我院2016年12月～2017年11月收治的孤立肾输尿管结石患者69例作为研究对象，均接受输尿管镜下手术治疗，依据围术期护理方法分为两组，观察组36例，对照组33例。对照组给予常规护理路径，观察组则在此基础上接受围术期护理干预，比较两组并发症发生率及护理满意度。结果观察组的并发症发生率及满意度分别为8.33%和97.22%，对照组并发症发生率及护理满意度为36.36%和78.79%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论孤立肾输尿管结石患者行输尿管镜术治疗中，接受围术期护理干预，能降低并发症发生率，提升治疗效果，对其预后有积极作用，值得临床推广应用。

[关键词]孤立肾输尿管结石；输尿管镜；围术期；护理要点

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）9（b）-0201-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of perioperative nursing in the patients with isolated kidney ureteral calculi. Methods A total of 69 patients with isolated kidney ureteral calculi who were admitted to our hospital from December 2016 to November 2017 were selected as the study subjects. All patients were given ureteroscopic surgery. According to the perioperative nursing methods， the patients were divided into two groups：observation group （36 cases） and control group （33 cases）. The control group was given routine nursing pathway. The observation group was given perioperative nursing intervention on this basis. The complication rate and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The complication rate and satisfaction in the patients in the observation group were 8.33% and 97.22% respectively. The complication rate and nursing satisfaction in the control group were 36.36% and 78.79% respectively. The differences between groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion During ureteroscopic surgery for isolated ureteral calculi， perioperative nursing intervention can reduce the incidence rate of complications， and promote the improvement of therapeutic effects， which has a positive effect on its prognosis and is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Isolated kidney ureteral calculi； Ureteroscopy； Perioperative period； Nursing key points

在臨床疾病中，孤立肾较为常见，男性患者多见，而且常发于左侧部位，通常临床症状不明显，但因为肾脏的占位被移除，因此输尿管并不会存在空虚部位，而且根据生理功能，侧肾的正常部位将会有代偿性增大出现，将孤立肾的肾结石行梗阻解除治疗，而给予患者更好的治疗[1]。临床治疗主要采用输尿管镜方式，在围术期易出现并发症，针对性的护理尤为重要，将手术前后的护理工作做好，不仅能改善患者的生存质量，还能加快康复进程[2]。本研究对我院收治的孤立肾输尿管结石患者进行了相关探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年12月～2017年11月收治的孤立肾输尿管结石患者69例作为研究对象，依据围术期护理方法分为两组，观察组36例，男27例，女9例；年龄21～38岁，平均（27.1±2.0）岁。对照组33例，男25例，女8例；年龄20～37岁，平均（26.9±2.3）岁。本研究经我院医学伦理论委员会的批准。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

所有患者均意识清晰、能清晰表达自身需求，并自愿签署知情同意书。将有精神疾病史、药物过敏史及治疗依从性较差的患者排除在外。

1.3方法

两组均接受常规护理，主要包括环境护理、身体各项指标观察和健康教育等，而观察组则在此基础上接受围术期护理干预，具体护理措施如下。

1.3.1术前护理与正常人比较，孤立肾患者缺少一个功能正常的肾，这导致在面对手术时，会因为对治疗效果和成功率的未知产生紧张、焦虑等负性情绪，而影响手术效果。护理人员需在术前，对输尿管镜术的目的和预期效果详细讲述，对我院在该手术领域的成就、安全性和成熟性进行讲述，加深患者对疾病的认知，进行有针对性的心理开导，提高其对我院医疗水平的信任度，消除其负性心理，提高治疗依从性[3]。

1.3.2术后护理术后，护理人员以麻醉师嘱咐和麻醉方式为依据，指导患者去枕平卧6 h以上[3]，然后加强保暖，并行心电监护和鼻导管吸氧处理，对患者的生命体征、肾脏引流管引流量和颜色密切观察。当患者恢复胃肠道功能后，加大饮水量，尤其是血尿情况比较明显的患者，每天饮水量不得低于2500 ml，以此冲洗膀胱，使血尿情况逐渐减轻。嘱患者术后2～3 d内卧床休息，直到引流液颜色转清后才可适当活动，如在活动期间或活动后患者出现鲜红色的引流液，则需将卧床修养时间延长，且卧床期间腰部不可用力。通常情况下，术后6 h便可饮食，以流质食物为主，并含有大量纤维[4]。

1.3观察指标及评价标准

①观察两组的并发症情况，主要包括术后管道脱落、呼吸道感染和尿道感染。②观察两组的满意度。满意度的调查借助我院自拟的满意度调查表完成，分制为百分制，最终得分>90分为非常满意；<75～90分为满意；60～75分为一般；分值<60分为不满意，问卷发放与回收的数量均为69份。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组并发症发生率的比较

观察组的并发症发生率为8.33%，对照组的并发症发生率为36.36%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理满意度的比较

观察组的护理满意度为97.22%（35/36），对照组为78.79%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

孤立肾具有较大的代偿性，并发结石后会导致肾功能发生异常，且术后出血率较高，而加大了护理难度[5]。因此，需在常规护理的基础上加以针对性护理措施[6]。就引流管护理而言，术后要留置的导管主要包括输尿管导管或双J管、导尿管，护理人员要定时清洗患者的尿道，冲洗液为生理盐水，同时于局部喷洒长效抗菌液[7]。还要对管道顺畅予以密切观察，为了使血块或碎石阻塞管道的概率得到控制，要求护理人员挤压导管，挤压频率不得低于1次/h。受到肾造瘘管引流的影响，尿液可能无法从引流管流出，护理人员需要详细讲解原因，消除患者及家属的恐慌[8-10]。术后即便没有尿液引流也要持续开放导尿管，可使膀胱内的压力逐渐减轻，导尿管拔出前不要行常规夹管处理，并嘱患者在拔出导尿管后增加饮水量，且有尿液时立即排除，不可憋尿[11-12]。

就术后急性肾衰竭的预防和护理而言，护理人员要对酸碱平衡、电解质平衡及水平衡的情况予以严密监测[13]。通常情况下，当接触梗阻后，尿量会逐渐增多，很容易失去大量的钙、氯、钠和钾等电解质，而打破水电解质平衡状态。所以，术后要对24 h尿量予以密切监测，如在2500 ml以上，需要告知医生处理，每天抽血检查，同时对生命体征、全身（双下肢为主）水肿以、低血钠和低血钾等情况做出监测，并根据生化检查结果和医生吩咐控制输液速度和输液量。护理期间，尿液的性质以及量的变化要求护理人员做出详细了解，依据实际情况正确使用抗生素，防治感染的情况发生[14-15]。

本研究结果显示，观察组的并发症发生率低于对照组，护理工作满意程度高于对照组，组间数据差异均有统计学意义（P<0.05），提示孤立肾输尿管结石患者行输尿管镜治疗前后，采用护理干预可降低并发症发生，并使患者对护理工作满意度得到提升。因此，该护理方式可提高手术治疗的安全性，对临床的推广应用有积极的意义。

[参考文献]

[1]狄桂平，姚丽.输尿管镜下钬激光碎石术治療孤立肾肾结石的临床效果及围术期护理[J].中华现代护理杂志，2016， 22（27）：3980-3982.

[2]周均洪，唐炎权，廖芝健，等.经输尿管硬通道下软硬镜钬激光碎石术治疗孤立肾上尿路结石[J].中国医师杂志，2016， 18（S1）：147-149.

[3]姚史武，林毅锋，何强.孤立肾肾结石患者经软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗的安全性及有效性[J].贵州医药，2017，41（8）：848-850.

[4]黄建荣，宋乐明，邓小林，等.智能控压输尿管软镜吸引取石术在孤立肾上尿路结石中的应用[J].实用医学杂志，2017， 33（2）：268-272.

[5]张林，刘同族，王行环，等.输尿管软镜碎石取石术辅以体外冲击波碎石术治疗2cm以下孤立肾结石的临床观察[J].现代泌尿外科杂志，2015，20（8）：577-579.

[6]赖德辉，李名钊，盛明，等.输尿管软镜治疗孤立肾鹿角状结石的疗效分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2016，10（5）：25-28.

[7]李扬，顾欣.侧卧位微通道经皮肾镜一期联合逆行软性输尿管镜治疗孤立肾肾结石29例报告[J].现代泌尿外科杂志，2016，21（8）：585-588.

[8]冯勇，陈文章，毛会峰，等.经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜碎石术治疗孤立肾肾结石的临床特点及疗效分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（2）：1-3.

[9]张寅生，肖河，纪志刚，等.输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗孤立肾结石的疗效及安全性[J].国际外科学杂志，2016， 43（9）：605-609.

[10]林海利，郑周达，杨明根，等.经皮肾镜与输尿管软镜在孤立肾结石的应用比较[J].中国微创外科杂志，2016，16（4）：301-303.