个性化护理干预降低宫颈癌术后尿潴留的效果

邱卫红 张少群 黄娟

[摘要]目的 探讨个性化护理干预对降低宫颈癌（CC）根治术后尿潴留发生率的影响。方法 选择2015年3月～2016年7月在我院妇科住院资料完整行CC根治术的92例患者，随机平均分为观察组和对照组，每组各46例。对照组进行常规按广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术的护理，观察组在常规护理的基础上，进行个性化护理干预，对比两组的术后尿潴留发生率、再次置管率、平均住院天数、护理总满意度。结果 观察组的拔管后尿潴留发生率、再次置管率均明显低于对照组；观察组的留置尿管时间短于对照组；差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的平均住院天数短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组的护理工作的总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对CC根治术患者进行个性化护理干预，可有效降低尿潴留的发生率，加快恢复膀胱功能，能缩短患者平均住院天数，有效降低医疗费用，提高患者对护理工作的满意度。

[关键词]个性化护理干预；宫颈癌根治术；尿潴留；膀胱功能锻炼

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）9（b）-0185-04

[Abstract] Objective To explore the influence and practice of individualized nursing intervention on the incidence of urinary retention after radical treatment of cervical cancer （CC）. Methods A total of 92 patients with CC radical surgery were selected from march 2015 to July 2016 in the department of gynecology of our hospital， they were randomly divided into observation group and control group， 46 cases in each group. Patients in the control group were routinely treated with extensive total hysterectomy and pelvic lymph node dissection. On the basis of routine care of the observation group was given personalized nursing intervention. The incidence of postoperative urinary retention， recatheter rate， average length of stay and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results In the observation group， the incidence of urinary retention and the resetting rate were significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The time of indwelling catheter in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The average length of hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was significant （P<0.05）. The satisfaction of the patients in the observation group was significantly higher than in the contol group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Personalized nursing intervention in patients with CC radical prostatectomy， which can effectively reduce the incidence of urinary retention， to speed up the restore bladder function， can shortenthe patient′s average hospitalization days， effectively reduce the medical expenses， and iprove patients satisfaction of nursing work.

[Key words] Personalized nursing intervention； Cervical cancer radical surgery； Urinary retention； Bladder function exercise

尿潴留是指盆腔術后15 d以上膀胱内充满尿液但不能排尿或虽能自行排尿，但残余尿量≥100 ml的一种病症，是妇科肿瘤术后较为常见的并发症[1]。而宫颈癌（CC）是妇科常见的恶性肿瘤，手术根治是目前早、中期CC妇科治疗首选的手术方式 ，常规进行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫；患者因盆腔手术清扫范围较大，需将盆腔壁侧、膀胱及输尿管周围组织及淋巴结分离切除，易损伤膀胱及输尿管的神经，减少血供，而术后放置导尿管停留时间达10～14 d，所以拔除导尿管后尿潴留发生率及并发症风险较高。据国内文献报道[2]，CC广泛性子宫切除术后尿潴留发生率为7.5%～44.9%。因此为了降低CC根治术后尿潴留的发生率，本研究尝试对CC手术患者进行个性化护理干预措施，逐渐恢复膀胱排尿功能，以减少尿潴留的发生及预防再次放置导尿管，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年3月～2016年7月在我院妇科住院资料完整行CC根治术，经术后的病理诊断证实92例，均经我院医学伦理委员会讨论通过，患者知情同意.随机平均分为观察组和对照组，每组各46例。观察组年龄31～68岁，平均（48.3±9.6）；Ⅰb期10例，Ⅱa期22例，Ⅱb期14例。对照组年龄33～69岁，平均（47.5±10.3）；Ⅰb期9例，Ⅱa期26例，Ⅱb期11例。纳入标准：经腹部行CC根治术的患者 （广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术），术后留置导尿管时间>10 d。排除标准：术前合并尿失禁或间质性膀胱炎，不能自行完成尿管关闭或日志记录者。两组的年龄、性别、病程、麻醉及手术方案等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2干预方法

所有患者均在术前全麻后按常规方法留置14～16F双腔导尿管。尿管的置入与护理均依照相应指南进行，根据医嘱决定尿管留置时间，通常10～14 d。对照组术后进行常规护理，主要包括围术期宣教、留置导尿管、外阴冲洗及术后生命体征监测、尿流量记录等。观察组在常规护理基础上，结合患者年龄、职业、文化程度、家庭、心理及对疾病认识等具体情况进行个性化评估，采用个性化护理干预方案，具体方法如下。

1.2.1心理指导 由于患者对疾病治疗认知水平不同，以及对手术安全及预后担心，多数会产生不同程度焦虑和恐惧，直接影响手术效果和术后的康复；因此患者入院后主动与其及家属沟通，对患者个体的家庭背景和心理情绪状态等特点，采取个性化心理护理指导，讲解疾病相关的知识及治疗方法，让患者了解疾病治疗及康复的过程，从认识和行动上强化个体主观能动性在疾病治疗和护理中的作用重要性，逐渐消除对手术治疗的心理焦虑及恐惧感，主动配合及参与治疗和护理工作，树立战胜疾病的信心，提高患者的治疗及护理的依从性，减少并发症。

1.2.2鼓励及早运功和指导饮食 依据患者术后体力，制订不同活动量，第1天指导患者在床上翻身及下肢屈伸运动，后逐步下床活动，循序增加活动量，以增强体质，防止术后虚弱。个体化饮食以清淡、容易消化、高蛋白、高维生素、补血饮食为宜；逐步补充每日所需的能量。

1.2.3盆底肌及腹肌训练 根据患者机体状况及个体恢复情况的差异，应制定个体化肌肉训练方案。指导患者术后第3天开始，取站位或坐位，大腿和腹部肌肉保持放松，先试作排尿或排便动作，然后慢慢收缩肛门，再收缩阴道、尿道，使骨盆底肌上提，每次收紧≥3 s，放松10 s后接着做第2次，连续10～20次，每天4～6回合。在盆底肌训练后需做规律性腹肌训练，深呼吸、抬腿放下、屈腿伸直做蹬车运动3个训练，每训练日4～6次，腹肌的放松与收缩训练每次可以维持3 s操作，而放松与收缩的频次保持10次[3-4]，每次连续做10～20次。

1.2.4外阴护理及预防感染 根据患者个体大小特性选择合适的导尿管，以减少对尿道黏膜刺激及损伤，固定好导尿管并保持通畅，每天定时用0.05%的碘伏溶液对患者外阴与尿道外口周的导尿管进行清洁擦洗；根据患者不同留置导尿管的时间，一般术后5 d开始对患者用8万单位庆大霉素、5 mg地塞米松加250 ml生理盐水行膀胱冲洗，每天2次。同时嘱患者多饮水，减少尿道感染。

1.2.5个性化排尿训练 术后5～6 d开始进行尿管夹闭，记录膀胱功能锻炼日志，以膀胱充盈及是否有尿意决定，指导患者利用意念法感觉自己排尿一样；约每2～4小时开放1次；过5 min再夹闭，如感觉尿胀想上厕所，可以随时打開导尿管；睡前打开导尿管，第2天醒来关上再继续锻炼；患者需在日志表格上记录的内容包括：夹闭尿管时间，是否有尿意，准确记录尿袋的尿量。同时注意多饮水及适量运动，逐步锻炼膀胱收缩功能，恢复排尿反射。在训练5～6 d后，夹闭尿管待到患者膀胱充盈有尿意，用20 ml注射器抽空尿管盲端水囊，轻柔地拔徐导尿管。拔除尿管后，观察患者排尿情况，依据患者情况需要指导其变换体位，多饮水促进加快排尿，减少尿潴留的发生。

1.3再次置尿管指征

①拔管后患者不能自行排尿，经按摩、热敷、针灸、听流水声等方法诱导后仍无法排尿者。②拔管后48 h测量膀胱残余尿量>200 ml者[5]。

1.4观察指标

评估观察两组术后尿潴留发生率、再次置管率、术后留置尿管时间与住院天数。采用问卷调查的形式对护理的总满意度进行调查，满分100分，分值越高则说明满意度越高，出院向患者发放调查问卷，满意度的评定分为4个级别，分别为满意（80～100分），基本满意（70～79分），一般（60～69分），不满意（<60分）。满意度=（满意+基本满意+一般）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组留置尿管情况的比较

观察组的拔管后尿潴留发生率、再次置管率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的留置尿管时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组平均住院时间及护理总满意度的比较

观察组的平均住院天数短于对照组，患者对护理工作的总满意度高于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

排尿是通过膀胱及神经反射相互作用完成的，因此神经反射弧中出现障碍和盆腔膀胱周围结构改变都会引起排尿困难及尿潴留的发生。腹式广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫是目前根治早、中期CC的首选术式，手术时分离膀胱及直肠周围间隙，游离输尿管，如切除过多的宫骶韧带，较易损伤支配胱的神经，因而损伤膀胱功能[6]；手术切除了子宫及宫旁组织、阴道会引起膀胱失去支撑而产生后屈，向骶椎前间隙过度伸张，膀胱底部与尿道后段角度减小，易使膀胱尿液不易排泄，最后产生尿潴留[7-8]；另外，脊椎硬膜外麻醉长效局部效应及镇痛泵药物的使用对盆腔会阴部神经有麻醉作用，排尿反射受抑制，引致尿潴留。再者，术后过长时间留置尿管，膀胱肌的收缩与放松功能受到抑制的时间越长，膀胱功能麻痹，也会产生尿路感染，较易引致尿潴留。同时插管尿道黏膜受刺激、损伤，以及术后患者的不良心理反应可能引致切口疼痛，使膀胱逼尿肌反射性松弛无力，也可引起尿潴留[9-10]。因此，CC根治术患者，给予有效的护理干预 ，对预防及减少尿潴留的发生对改善患者术后效果具有积极的意义。

个性化护理模式是在整体护理基础上发展而来的，以患者为中心，根据患者具体情况实施优质护理方案；患者有病求医，同时具有自我性格和家庭社会特征，因此个性化护理主要针对患者的性别、年龄、病种、家庭社会关系等多方面的不同，评估患者全面病情条件下制定相关的护理计划，确定护理重点，将事后护理预见性改为事前护理干预，采取优质的护理流程，及早实施相应有效的个性化护理干预措施，较大限度地减轻患者的痛苦，提高护理质量，保证了手术的治疗效果[11-12]，减少并发症的发生。

本研究结果显示，观察组术后患者拔管后尿潴留的发生率低于对照组；且观察组再次置管率，低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对CC手术患者进行个性化护理干预，可有效降低尿潴留的发生率，加快恢复膀胱功能。CC患者由于对手术效果及预后康复的担心，多数会有不同程度焦虑和恐惧，直接影响手术效果和术后的康复[13-14]；因此采取个化心理护理指导，让患者逐渐消除对手术治疗的心理焦虑及恐惧感，主动配合及参与治疗和护理工作，提高患者的治疗及护理的依从性，减少并发症。鼓励及早运功和饮食，促进患者术后胃肠功能的恢复，以增强体质，加快术后康复。加强盆底肌及腹肌训练，注意机体状况及个体恢复情况的不同，给予个体化肌肉训练方案，针对性进行功能锻炼，逐渐恢复膀胱功能。根据患者个体差异选择合适的导尿管，定时对膀胱冲洗及外阴消毒，适当减少置导尿管的时间，有利控制尿道感染，减少尿潴留的发生[15]。通过个性化排尿训练，逐步锻炼膀胱收缩功能，恢复排尿反射，掌握好拔除导尿管时机，拔除尿管后，鼓励患者多饮水促进加快排尿，依需要指导其变换体位，预防尿潴留的发生，减少再次置管。

随着现代医学模式的转变，根据病情发展的客观规律，预想患者可能出现的并發症而进行的个性化护理干预方法已在临床治疗中得到应用。以整体护理理论为指导，以患者为中心，根椐患者个体化病情差异和结合其年龄、职业、文化程度、家庭、心理及对疾病认识等不同进行个性化评估，实施个性化护理干预，使得护理工作具有针对性，可以有效降低CC患者术后尿潴留的发生，加快膀胱功能的恢复及术后康复。

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