中药熏洗配合中医康复护理改善脑卒中后偏瘫肢体功能的效果

2018-12-24陈贤刘京袁军张素钊范少希郝杰王佳

中国现代医生 2018年27期

陈贤刘京袁军张素钊范少希郝杰王佳

[摘要] 目的探讨中药熏洗配合中医康复护理治疗改善中风后偏瘫肢体功能的护理效果。方法选择2017年3月～2018年2月在我院诊断治疗的脑卒中后偏瘫肢体功能障碍患者80例为研究对象。随机分为干预组与对照组，各40例。对照组给予常规康复护理，干预组给予中药熏洗配合中医康复护理。比较两组干预前后ADL、Fugl-Meyer评分、神经功能缺损评分以及护理效果。结果干预后两组ADL评分显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，干预组ADL评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后两组Fugl-Meyer评分显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，干预组Fugl-Meyer评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组神经功能缺损评分均显著低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后干预组神经功能缺损评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组护理效果显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论中药熏洗配合中医康复护理能够显著改善脑卒中后偏瘫患者的肢体功能。

[关键词] 中药熏洗；中医康复护理；脑卒中；偏瘫；肢体功能

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）27-0156-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of Chinese medicine fumigation combined with rehabilitation nursing on improving hemiplegic limb function after stroke. Methods 80 cases with hemiplegic limb function after stroke from March 2017 to February 2018 were selected and randomly divided into the intervention group and the control group， each of 40 cases. The control group received routine rehabilitation nursing， and the intervention received Chinese medicine fumigation combined with rehabilitation nursing. ADL， Fugl-Meyer score， neurological impairment score and nursing effect before and after intervention were compared. Results After intervention， ADL in the two groups were higher than those before intervention（P<0.05）； After intervention， ADL in the intervention group was higher than those in the control group（P<0.05）. After intervention， Fugl-Meyer in the two groups were higher than that before intervention（P<0.05）； After intervention， Fugl-Meyer in the intervention group was higher than those in the control group（P<0.05）. After intervention， neurological impairment score in the two groups were higher than that before intervention（P<0.05）； After intervention， neurological impairment score in the intervention group was higher than that in the control group（P<0.05）. The nursing effect of the intervention group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Chinese medicine fumigation combined with rehabilitation nursing can improving hemiplegic limb function after stroke.

[Key words] Chinese medicine fumigation；Rehabilitation nursing of traditional Chinese medicine；Stroke；Hemiplegia； Limb function

腦血管病又称为脑血管意外或者脑卒中，是指脑血管破裂出血或者血栓形成，引起的以脑部出血性或者缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病。脑血管疾病起病急促，出现局灶神经功能缺损为特征，急性发作，出现口歪眼斜、抽搐、失语等，严重者还会出现意识障碍，肢体偏瘫，具有较高的致残性与致死性。中医将脑血管疾病称为“卒中”，由于气血逆乱上犯于脑而致病，患者可导致半身不遂。脑卒中的康复目标是增强患者肢体功能，增强自理能力，预防和治疗并发症，改善生活质量，促进患者重返社会[1，2]。中医护理讲究护病求本，以平为期，知常达变，因势利导[3]。中药熏洗、按摩、针灸等是常用的中医护理技术。本研究将中药熏洗与康复护理用于中风后偏瘫肢体功能的护理。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年3月～2018年2月在我院诊断治疗的脑卒中后偏瘫肢体功能障碍患者80例为研究对象。纳入标准：经临床、体征、CT或MRT确诊，初次发病，有肢体功能障碍，意识清，同意参加本次研究。排除标准：有其他原因导致的肢体功能障碍、再次脑卒中、意识障碍、精神障碍者。随机分为干预组与对照组，各40例。干预组男28例，女12例，年龄43～72岁，平均（66.8±11.3）岁；对照组男25例，女15例，年龄45～76岁，平均（67.1±12.1）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组给予常规康复护理，指导患者饮食，肢体锻炼等。干预组给予中药熏洗以及中医康复护理。中药方剂[4]：红花15 g，独活10 g，羌活10 g，当归（酒炒）15 g，路路通10 g，黄柏（盐炒）20 g，茵陈30 g，花椒5 g，艾叶30 g。药物浸泡30 min，煎煮30 min，泡脚，每天1次。中医康复护理：吞咽困难的护理：防止饮食、饮水呛咳，避免卧姿饮水、进食，患者可先用吸管食用流质，慢慢吸入，逐步训练咽部协调动作，出现呛咳时让患者侧卧，拍背帮助患者咳出。饮食护理：脑卒中患者饮食原则是既要保证患者合理必需营养，又要有利于患者中风危险因素与病因的控制，利于患者的康复，预防再次中风。一般给予低脂、低糖、低盐，避免过饱等为指导原则。情志护理：了解患者心理需求，通过头功了解患者心理问题。脑卒中患者一般需要安全感、舒适感、受尊重、陪伴等。通过与患者沟通了解患者心理问题，及时帮助患者舒缓不良情绪，提高患者生活质量。辩证施护：掌握患者证型，制定不同的护理原则。如肝阳暴亢型，予以平肝泻火的护理原则，熄风通络的原则；痰热腑实型，予以通腑化痰的护理原则；风痰阻络型，予以祛风化痰通络的护理原则；气虚血瘀型予以益气活血的护理原则等。遵医嘱实施中医护理技术：如按摩、温针灸、拔罐等。

1.3观察指标

3个月后评价护理效果。采用Barthel指数[5]对患者日常生活活动能力，共30个项目，满分0～100分，分数越高日常生活活动能力越好。采用简化Fugl-Meyer评分[6]对患者肢体运动功能进行评价，包括上肢运动与下肢运动，分值0～100分，分数越高则肢体功能越好。采用脑卒中临床神经功能缺损评分[7]评价患者神经功能缺损情况，共8个项目，0～45分，分数越高则功能缺损越严重。采用NIHSS评分[8]干预前后的变化评价综合护理效果：临床痊愈为NIHSS评分减少>90%；<45%NIHSS评分减少≤90%为显效；NIHSS评分减少>18%且≤45%为有效；达不到上述标准为无效。NIHSS评分量表攻11个项目，评2分，分数越高，神经受损越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后ADL评分比较

干预后，两组ADL评分显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，干预组ADL评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组干预前后Fugl-Meyer评分比较

干预后，两组Fugl-Meyer评分显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，干预组Fugl-Meyer评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组干预前后神经功能缺损评分比较

干预后，两组神经功能缺损评分均显著低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后干预组神经功能缺损评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组护理效果评价

干预组护理效果显著高于对照组，总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.314，P<0.05）。见表4。

3讨论

中医护理讲究辨证施护。脑卒中在中医又称为中风，常见的症候包括：風痰阻络，患者表现为口歪眼斜，失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻；气虚血瘀，患者表现为肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或者有瘀斑，苔薄白；肝肾亏虚主要表现为半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或者偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或者舌淡红。半身不遂的护理应注意观察患者四肢肌力、肌张力、活动度的变化，采取分级功能训练的方法，保持肢体功能位，尽早进行主动性与被动型活动训练，做好基础护理，满足患者需要，遵医嘱实施中医护理技术，如拔管，中药热敷，温灸治疗等[9，10]。穴位拔管能够调理脏腑，疏通经络，调整气血，达到充养脑髓的作用。耳针治疗能够辅助治疗便秘、二便失禁、不寐等。中药热熨能够温经通络、消肿止痛，有助于恢复肢体的功能。温灸治疗利用药物与温热的作用，能温通经络，调和气血，祛湿达到温经通络，消肿止痛，散寒，消肿散结的作用[11，12]。中医护理注重整体护理，对患者的健康指导应包括生活起居、情志指导、饮食护理。中医认为怒伤肝、悲胜怒，喜伤心，恐胜喜，思伤脾，怒胜思，忧伤肺，喜胜忧，恐伤肾，思胜恐。情志护理可以通过语言疏导，移情易志等方法，如鼓励病友间多沟通交流，鼓励家属多陪伴；通过音乐、娱乐等方法培养患者兴趣爱好，分散患者注意力，了解心境情志。中医讲究食药同性，因此中医护理中指导患者的饮食至关重要，还能够预防便秘，调节大小便失禁。

中药熏洗是中医护理中的重要方法之一，是利用药物煎汤乘热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗的治疗方法（一般先用药汤蒸气熏，待药液温时再洗）[13-15]。此疗法是借助药力和热力，通过皮肤、黏膜作用于肌体，促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅，从而达到预防和治疗疾病的目的[16，17]。在本次研究中，方剂中包括红花、独活、羌活、当归（酒炒）、路路通、黄柏（盐炒）、茵陈、花椒、艾叶。红花具有活血通经，散瘀止痛之功效；独活祛风除湿，痛痹止痛；羌活祛寒湿；当归（酒炒）活血通经；路路通有祛风活络，利水，通经的作用；黄柏（盐炒）滋阴降火；茵陈清热利湿；花椒温中散寒，除湿，止痛；艾叶温经止血，散寒止痛。诸药合用达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒的作用，结合护理干预，促进患者肢体功能恢复。在本次研究中，干预组在护理干预后总有效率更高，日常生活活动能力更高，神经功能缺损情况缓解更显著，肢体运动功能更佳。

综上所述，中药熏洗配合中醫康复护理能够显著改善脑卒中后偏瘫患者的肢体功能，促进患者康复。

[参考文献]

[1] 杜红红.脑卒中后康复护理干预肩手综合征患者的康复效果观察[J].中国组织工程研究，2015，19（B12）：4-6.

[2] 刘颖，姜丹丹，何春凤.系统中医康复护理对早期中风偏瘫患者65例肢体功能恢复的影响[J].辽宁中医杂志，2015，42（7）：1342-1344.

[3] 龚礼敏，张雅丽，蔡珏.中医护理方案在中风（脑梗死康复期）病人护理中的应用[J].全科护理，2015，13（7）：601-602.

[4] 易亮，刘影红，赵喜，等.中西医综合感觉训练对脑卒中偏瘫患者功能的影响[J].中国现代医学杂志，2016，26（18）：115-117.

[5] Loewen S C，Anderson B A.Reliability of the modified motor assessment scale and the barthel index[J].Phys Ther，1988，68（7）：1077-1081.

[6] 陈瑞全，吴建贤，沈显山.中文版Fugl-Meyer运动功能评定量表的最小临床意义变化值的研究[J].安徽医科大学学报，2015，50（4）：519-522.

[7] 全国第4届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺失程度评分标准[J].中国实用内科杂志，1997， 17（5）：57-59.

[8] Meyer BC，Lyden PD. The modified National Institutes of Health Stroke Scale： it' s time has come[J]. Int J Stroke， 2009，4（4）：267-273.

[9] 钟绍敏，吴斌，吴怡，等.中医护理促进脑卒中偏瘫患者康复的临床观察[J].中国中医急症，2015，24（1）：184-186.

[10] 刘梨，张月娟，廖若夷，等.脑卒中急性期中医护理方案的多中心临床研究[J].护理研究：下旬版，2015，29（2）：654-659.