MRI在鉴别诊断老年骨质疏松性骨折与转移瘤骨折中的应用价值

张侠 张雷 郑军 高源统 王晓阳

[摘要] 目的 分析MRI在鉴别诊断老年骨质疏松性骨折与转移瘤骨折中的应用。 方法 回顾性分析我院自2012年1月～2016年12月收治的40例老年骨质疏松性骨折患者及40例转移瘤骨折患者的临床资料，观察两类患者的MRI影像学表现，对比二者之间的差异。 结果 骨质疏松性骨折患者与转移瘤患者的MRI诊断结果中T2WI低信号及椎体形态改变中的扁平形检出率相比无明显差异（P>0.05）。骨质疏松性骨折患者与转移瘤患者的MRI诊断结果中T1WI低信号、高信号，T2WI高信号及椎体形态改变中的楔形、凹陷形、后缘成角及后缘膨隆检出率相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 利用MRI鉴别诊断老年骨质疏松性骨折与转移瘤骨折具有重要的应用价值。

[关键词] MRI；鉴别诊断；老年骨质疏松性骨折；转移瘤；压缩性骨折

[中图分类号] R445.2；R683 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）27-0120-04

[Abstract] Objective To investigate and analyze the application value of MRI on the differential diagnosis between aged osteoporotic fracture and pathologic fracture of metastatic tumor. Methods Clinical records of 40 patients with aged osteoporotic fracture and 40 patients with pathologic fracture of metastatic tumor in our hospital from January 2012 to December 2016 were retrospectively analyzed. The radiologic performance of MRI in two kinds of patients was observed and the difference between them was compared. Results There were no significant differences of T2WI low signal and detection rate of flat shape in the morphological changes of vertebral body between the MRI diagnostic results of patients with osteoporotic fracture and patients with metastatic tumor（P>0.05）. There were significant differences of T1WI low and high signal， T2WI high signal as well as the detection rates of wedge shape， depression shape， subsequent angle formation and posterior margin swelling in the morphological changes of vertebral body between the MRI diagnostic results of patients with osteoporotic fracture and patients with metastatic tumor（P<0.05）. Conclusion The application of MRI in the differential diagnosis between aged osteoporotic fracture and pathologic fracture of metastatic tumor is significantly valuable.

[Key words] MRI； Differential diagnosis； Aged osteoporotic fracture； Metastatic tumor； Compression fracture

椎體压缩性骨折作为临床上一类发病率较高的骨科疾病，大量资料显示，由于骨质疏松所引起的良性骨折以及转移瘤导致的恶性压缩性骨折多发生在老年患者中，无论是何种骨折均会对患者的肢体功能及生活质量造成较大的影响[1]。由于部分原发性肿瘤的生长部位较为隐匿，且随着近年来转移瘤的发病率呈逐年上升的趋势，但对转移瘤进行早期诊断与治疗能够减少对脊柱造成的损伤，获得更好的预后[2]。因此，对压缩性骨折进行早期诊断与鉴别至关重要，现我院针对MRI在鉴别诊断老年骨质疏松性骨折与转移瘤骨折中应用展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院自2012年1月～2016年12月收治的40例老年骨质疏松性骨折患者及40例转移瘤骨折患者的临床资料。老年骨质疏松性骨折患者经过骨密度测量系统证实，其中男25例，女15例，年龄61～74岁，平均（69.12±3.34）岁。转移瘤骨折患者经过病理结果证实，疾病类型包括乳腺癌13例，肺癌11例，前列腺癌8例，肝癌5例，直肠癌3例，其中男24例，女16例，年龄62～75岁，平均（68.12±4.11）岁。两组患者一般资料均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。全部患者均签署关于本次试验的知情权同意书，试验符合医学伦理会批准审核。

1.2方法

观察两类患者的MRI影像学表现，对比二者之间的差异。检查方法：采用西门子公司生产的1.5 T MAGNETOM Avanto测量，指导患者摆放仰卧位，于静息状态下指导患者进行安静的呼吸。给予常规SE序列：矢状位是T1WI、T2WI，横轴位：T2WI，矢状位、轴位：T1WI进行增强扫描，脂肪预饱T2WI（T2WIFS、TW 80～120 ms、TR 3000～4000 ms）；横轴位的T2WI（TE 80～120 ms、TR 3000～4000 ms），矩阵为256×512～332×640，层厚为4 mm，层距为1 mm[3]。

1.3观察指标

观察两组患者的MRI影像学表现。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件进行统计学处理及分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两类不同类型骨折患者MRI诊断结果比较

骨质疏松性骨折患者与转移瘤骨折患者的MRI诊断结果中T2WI低信号及椎体形态改变中的扁平形检出率相比无明显差异（P>0.05）。骨质疏松性骨折患者与转移瘤骨折患者的MRI诊断结果中T1WI低信号、高信号，T2WI高信号及椎体形态改变中的楔形、凹陷形、后缘成角及后缘膨隆检出率相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两类不同类型骨折患者MRI诊断图像

骨质疏松性骨折椎体压缩呈楔形、双凹变形或变扁，椎体后缘向后突出成角（图1、2），转移瘤致骨折，可见椎体骨质被肿瘤组织所代替，椎体后缘向后呈球形突出（图3、4）。

3讨论

椎体压缩骨折作为一种好发于老年人群的常见临床骨科疾病，引起该病的主要原因包括骨质疏松、因外伤引起的单纯性骨折和肿瘤、肿瘤样病变等引起的病理性骨折等，老年作为恶性肿瘤椎体骨转移的高发年龄段，椎体压缩骨折是这一年龄段骨质疏松患者常见并发症。曾有专家学者对骨折椎体组织形态学进行相关研究期间，制定了比较科学且准确性较高的椎体压缩骨折分期标准，在一般情况下，将处于2个月内的骨折作为早期骨折，在此段时期骨折的早期影像资料具有较为重要的诊断依据，尤其对于具有恶性病史或者外伤史缺如的患者而言，对骨折早期病因进行准确的判断与确定，便于制定更加有效的应用价值较高的诊疗方案。核磁共振成像（MRI）技术作为一种应用较为广泛的影像学诊断方法，具有多参数成像及软组织分辨率高等优点，不仅对诸多病变具有较高的诊断优势，对骨髓等组织产生的微小病理变化也具有较高的敏感性。

3.1 骨质疏松与椎体骨量减少

骨质疏松作为临床上一类发病率较高的常见骨科退行性改变，部分患者在受到轻微的外伤后即可引起压缩性骨折，以老年为主要发病人群[4]。研究指出，骨质疏松患者脊椎的椎体骨量会明显减少，在轻微的外力作用下即可发生明显的压缩表现，影像学检查可见明显骨小梁与骨折线结构，在较大应力作用下，患者椎体还可出现小梁骨结构失稳，局部碎裂，甚至压缩变形以及相应的重建表现[5]。有数据显示，骨质疏松相关性椎体骨折患者通常情况下无明显外伤史，尤其是伴有脊柱畸形或陈旧性压缩性骨折等并发症的患者，临床诊断骨折病因往往具有一定困难，但MRI在骨质疏松导致的患者骨折中却具有良好的早期诊断价值[6]。

3.2 骨质疏松的MRI表现

有研究指出，骨质疏松患者椎体内由于存在椎体骨松质的脂肪化以及纖维化表现，因此在MRI检查中T1WI可呈现出斑片状或斑点状短T1较高信号表现，相较于椎体转移瘤骨折的较长T1或T2信号表现，具有一定的早期诊断及鉴别诊断价值[7]。对于骨质疏松导致的急性骨折患者，由于外伤性骨髓水肿改变可掩盖骨折线表现，因此其骨折线通常显示不清，MRI检查可见骨小梁微小压迫骨折存在合并出血表现，部分患者还可见明显的呈点状及小斑片状T2WI 高信号表现，这在一定程度上与急性骨折期患者血细胞破裂释放的血红蛋白沉积有关；对于慢性骨折患者，由于骨髓内的脂肪细胞重新再生，同时合并有骨小梁塌陷改变，引起MRI通常显示为T1WI等信号或稍高信号，T2WI中等信号表现[8]。

3.3 椎体转移瘤及其MRI表现

椎体转移瘤常常会引发患者的疼痛以及局部椎体功能、感觉障碍，而且大多和肿瘤的生长速度、骨质受累以及破坏程度、神经受压程度和系统性疾病程度有着紧密的关联。若肿瘤生长速度过快，可能会引起相应症状的快速发展。另外，还会表现出消瘦、食欲减退或器官衰竭。对于体积大的骶骨转移瘤病例，体格检查中还可能出现明显的椎旁甚至直肠团块等系统性症状。此外，还会使得对应的神经根受累或者脊髓受压，从而发生神经根病以及脊髓病。而其中的溶解性肿瘤因骨质通常受到破坏，可能发生相应椎体的病理性骨折或者畸形。据调查研究资料显示，椎体作为恶性肿瘤发生转移的最常见部位之一，可占全部骨转移发生率中的40%，一旦发生此种转移则可导致患者发生椎体压缩性骨折[9]。由于骨质疏松及转移瘤引起椎体压缩骨折在临床工作中较为常见，其中骨质疏松性转移瘤比较好发于T12或者L1、L2中，并呈现出单发及多发的情况，且以多发作为常见，行病理检查时可见患者的骨小梁骨质明显减少，骨髓的含量及比例虽然保持着较为完整的情况，但行MRI检查时可见T1WI上呈现出不均匀低信号的表现，而在T2WI上呈现出带状的低信号改变，同时可见压缩性椎体表现为双凹面状、楔形或者是扁平形的改变等[10]。在一般情况下，椎体的转移瘤通常以胸椎最为常见，除此之外，椎体的转移瘤也常见于患者的腰椎以及颈骶椎部位，由于椎体信号的构成通常由骨髓中的成分所决定，当患者年龄不断增长时，骨髓成分也会随之发生改变，同时骨髓内的脂肪信号也在不断发生着变化，表现为MRI型号的各不相同[10-11]。尤其是在T1WI上，椎体信号局部的改变通常可随着年龄的增长而表现出规律性。当椎体的骨质被肿瘤组织所替代后，此时患者骨小梁及皮质的结构则开始受到了不同程度的侵犯，表现出骨结构薄弱的情况，从而发生骨折[12-13]。行MRI检查时借鉴多表现为T1WI呈现出弥漫性低信号，T2WI弥漫性高信号改变等，另外，在发生骨折后，肿瘤组织也会受到椎体的不同挤压，导致椎弓根受到影响，呈现出不同程度的信号异常的情况[14-15]。因此，T1WI 发现早期肿瘤侵犯是首选序列，其信号改变是诊断脊椎转移瘤的重要依据之一；T2WI 对于骨折的显示较好，特别是隐性骨折，STIR 对于骨折线走行显示尤为明显，而 T1WI 则显示不是很清晰[16-17]。

本次研究结果显示，骨质疏松性骨折患者与转移瘤患者的MRI诊断结果中T2WI低信号及椎体形态改变中的扁平形检出率相比无明显差异（P>0.05）。骨质疏松性骨折患者与转移瘤患者的MRI诊断结果中T1WI低信号、高信号，T2WI高信号及椎体形态改变中的楔形、凹陷形、后缘成角及后缘膨隆检出率相比具有明显差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。可见，临床上通过MRI的T1WI低信号、高信号，T2WI高信号在鉴别诊断老年骨质疏松性骨折与转移瘤骨折方面具有一定的作用，可以作为区分骨质疏松性骨折和椎体转移瘤骨折的一种方式，从而能够为临床工作者明确不同的治疗原则，而通过判断椎体的楔形、凹陷形、后缘成角、后缘膨隆等不同形态，也可能对骨质疏松性骨折与转移瘤骨折的鉴别有着较为突出的作用。也有部分研究证实，通过采用MRI弥漫加权成像技术发挥更多的临床优势，对受累椎体的形态外貌改变、信号改变及椎旁软组织病变等情况给予准确的反馈，可以更好地为临床治疗提供可靠的参考依据[18-19]。与本文观点较为一致。

综上所述，利用MRI鉴别诊断老年骨质疏松性骨折与转移瘤骨折具有重要的应用价值。由于本次研究样本量有限，在收集数据方面可能存在着一定的缺陷，可通过进一步扩大样本量进一步分析，以判断MRI的诊断价值。

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（收稿日期：2018-01-30）