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耳鸣患者的严重程度与负性情绪的相关性及影响因素分析

2018-12-24张顺旺刘立波田军艳王英

中国现代医生 2018年27期
关键词:响度负性过敏

张顺旺 刘立波 田军艳 王英

[摘要] 目的 探討耳鸣患者严重程度和负性情绪的相关因素。 方法 调查87例耳鸣患者的一般情况、耳鸣病程、疗效、耳鸣响度频度匹配、纯音听阈、听觉过敏试验与耳鸣残疾量表(THI)、抑郁-焦虑-压力量表(DASS-21)综合分析,评估耳鸣严重程度和负性情绪的影响因素。 结果THI量表与DASS-21量表结果呈正相关关系(r=0.9929)。焦虑、抑郁是耳鸣患者中最常见的负性情绪,耳鸣患者负性情绪的发生率为45.98%,其中焦虑35.63%,抑郁10.34%,且与耳鸣的严重程度呈正相关。耳鸣高频段高响度(焦虑57.69%、抑郁19.23%,以下同)和极高响度(57.14%、28.57%)、耳鸣急性期(45.71%、5.71%)和慢性期(38.46%、26.92%)、治疗无效(39.19%、12.16%)和听觉过敏者(78.79%、27.27%)负性情绪发生率与其他组比较差异有统计学意义(P<0.05)。听力损失程度、性别及年龄等与负性情绪无明显相关性。 结论 THI量表与DASS-21量表可量化的评估耳鸣患者的严重程度和负性情绪,可相互说明或补充。病程不同阶段、耳鸣频率、耳鸣响度、治疗效果、听觉过敏是影响患者耳鸣严重程度及负性情绪的主要因素,宜进行针对性干预。

[关键词] 耳鸣;情绪;焦虑;抑郁;THI量表;DASS-21量表

[中图分类号] R764.45 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2018)27-0054-04

[Abstract] Objective To investigate the related factors of severity degree and negative emotion in the patients with tinnitus. Methods The general condition, tinnitus duration, curative effect, match of tinnitus frequency and loudness, pure tone hearing threshold, auditory allergy test and tinnitus disability scale(THI), depression-anxiety-pressure scale (DASS-21) were investigated in 87 patients with tinnitus, and were given comprehensive analysis. The influencing factors of severity of tinnitus and negative emotions were evaluated. Results The THI scale was positively correlated with the DASS-21 scale(r=0.9929). Anxiety and depression were the most common negative emotions in the patients with tinnitus. The incidence rate of negative emotions in the patients with tinnitus was 45.98%. Among them, anxiety was 35.63% and depression was 10.34%, which were positively correlated with the severity of tinnitus. High frequency band and high loudness of tinnitus(anxiety 57.69%, depression 19.23%, the same hereinafter) and extremely high loudness(57.14%, 28.57%), tinnitus acute phase(45.71%, 5.71%) and chronic phase (38.46%, 26.92%), treatment ineffective(39.19%, 12.16%) and the incidence rate of negative emotions in the patients with hearing allergies(78.79%, 27.27%) were statistically significantly different with those in other groups(P<0.05). There was no significant correlation between the degree of hearing loss, gender and age and negative emotions. Conclusion The THI scale and the DASS-21 scale can be used to quantify the severity and negative emotions of tinnitus patients, which can be explained or supplemented. Different stages of the disease, tinnitus frequency, tinnitus loudness, treatment effect, and hearing hypersensitivity are the main factors affecting the severity and negative emotions in the patients with tinnutis, and targeted intervention should be carried out preferably.

[Key words] Tinnitus; Emotions; Anxiety; Depression; THI scale; DASS-21 scale

主观性耳鸣是指在无外界相应刺激源的情况下产生的听觉体验。由于有效治疗措施较少,部分患者会有不同程度的负性情绪,焦虑及抑郁可能是耳鸣失代偿的重要组成部分,反过来加重耳鸣,需要耳科、心理科、神经内科共同协作。因此,目前更多的是正确识别和评估负性影响,及时予以心理干预,鼓励患者接受耳鸣,消除情绪障碍,重新塑造正常心态,恢复正常的社会功能[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月~2018年1月期间耳科门诊就诊患者共87例,其中男51例,女36例;左耳34例,右耳29例,双耳24例;年龄67~86岁,平均(64.26±2.75)岁;病程3 d~25年。平均(4.59±0.43)年。

1.2入选标准及判定标准

入选标准:①持续性耳鸣,耳鸣主调声类型匹配为纯音的患者;②除外明确的中耳疾病、内耳疾病和全身疾病引起的耳鸣;③可独立完成或在他人指导下有关量表测评。判定标准:轻度耳鸣:近期内出现轻度焦虑或抑郁;中度耳鸣:近期内出现中度焦虑或抑郁;重度耳鸣:近期内出现重度焦虑或抑郁。

1.3变量指标和分组

记录分析变量指标性别、年龄、耳别、病程、耳鸣持续性、听阈值、病程、听力曲线、耳鸣主调声频率和响度、睡眠障碍、听觉过敏、治疗效果和THI量表得分、DASS-21量表得分等变量因素,按病程进行分组分析。急性组(<3个月)、亚急性组(3个月~1年)、慢性组(>1年)。

1.4 评价标准

1.4.1纯音测听 参照Clark对Goodman修正的分级法[2],取500、1000和2000 Hz共3个频率听阈的平均值,听力损失判断标准:≤25 dB为无或微小听力损失,26~40 dB为轻度听力损失,41~70 dB为中度听力损失,≥71 dB为重度听力损失。

1.4.2 耳鸣主调声匹配 耳鸣主调声的频率匹配采取双音选择法,根据测试结果确定耳鸣的音调,<4000 Hz为低中频耳鸣,4000~8000 Hz为高频耳鸣[3]。耳鸣主调声的响度匹配采用感觉级法。根据测试结果确定耳鸣的响度程度,≤30 dB为低响度,>31~60 dB为中响度,>61~90 dB为高响度,>91 dB为极高响度。

1.4.3 耳鸣残疾度量表测评(tinnitus handicap inventory,THI) 患者根据自己既往感受,25项内容如实逐项填写,每项选择“是”计4分,“有时”计2分,“无”计0分。根据THI测试结果确定耳鸣的残疾程度:0~16分为1级(轻微),18~36分为2级(轻度),38~56分为3级(中度),58~76分为4级(重度),78~100分为5级(极重度)[4]。

1.4.4 DASS-21量表测评 采用评分判定有无焦虑和抑郁及其程度,选项不符合为0分;有时符合为1分;常常符合为2分;总是符合为3分。抑郁量表≤9分为正常,10~13分为轻度抑郁,14~20分为中度,21~27分为重度,>28分为极重度。焦虑量表≤7分为正常,8~9分为轻度焦虑,10~14分为中度,15~19为重度,≥20分为极重度[5]。

1.5统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行分析,计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。THI量表和 DASS-21量表评估结果的相关性分析采用线性相关系数分析,以r值表示。

2 结果

2.1 耳鸣患者负性情绪的发生率

负性情绪以耳鸣患者出现焦虑或抑郁倾向为判定标准,87例耳鸣患者中,出现焦虑倾向状态31例,占35.63%,抑郁倾向状态9例,占10.34%,总负性情绪发生率为45.98%。

2.2 THI量表与DASS-21量表测评负性情绪结果相关性

THI量表与DASS-21量表测评负性情绪(焦虑和抑郁)结果平行关系,说明耳鸣残疾严重程度与负性情绪的发生两者呈正相关关系,相关系数r=0.9929。见图1。

2.3不同变量指标负性情绪发生率

观察变量指标耳鸣频率及响度、病程、疗效、有无听觉过敏5个指标对负性情绪的影响,耳鸣主调声以4000~8000 Hz高频较多,共74例(占85.06%),无需与主调声为低中频者对比;年龄、性别、耳别、单双侧发病、听力水平等出现负性情绪的几率无显著性差异。耳鸣响度、病程、疗效和听觉过敏对患者的抑郁、焦虑发生率产生较大影响,耳鸣高频段高响度(焦虑57.69%、抑郁19.23%,以下同)和极高响度(57.14%、28.57%)、耳鸣急性期(45.71%、5.71%)和慢性期(38.46%、26.92%)、治疗无效(39.19%、12.16%)和听觉过敏者(78.79%、27.27%)负性情绪发生率与其他组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3讨论

主观性耳鸣的病因复杂,疗效不确定。患者常常不堪其扰,如果患者由于日常生活轉移注意力的机会较少,常常出现负性情绪[6],主要表现为焦虑、抑郁或睡眠障碍,且以焦虑最为常见。本研究结果显示负性情绪如焦虑和抑郁的发生率分别为35.63%和10.34%,与国内外学者的报道基本一致[5-9],可以说明在临床上应关注耳鸣患者残疾负性情绪的重要性和紧迫性。THI可对耳鸣严重程度或残疾予以初步量化的筛选[8,10-12],并已在临床上普遍使用,但不能深入说明耳鸣患者具体的负性情绪或心理状态,与DASS-21简化量表测评相结合,方便易行,本研究也说明了两者之间呈正相关关系,其作为有效的筛查工具具有同等的可信度,可以相互补充,在临床上有参考价值。

本研究提示分析影响负性情绪主要因素的重点,首先对耳鸣患者进行有关耳鸣匹配的检查,然后进行THI量表的筛选,对THI分值不正常者及时补充DASS-21量表的调查。THI量表和DASS-21量表分值,与患者实际伴发的负性情绪高度相关,说明量表对耳鸣患者的临床评估有重要意义,也说明耳鸣的致残程度是一个受身心多因素影响的问题。尤其是耳鸣初发阶段和慢性耳鸣者,宜注重耳鸣与负性情绪的相互影响,可以常规予以量表测评。负性情绪的发生与患者对耳鸣的关注度有关[13],耳鸣发作早期在不了解耳鸣相关知识情况下,或在耳鸣慢性阶段,患者对伴随日常工作和生活的耳部或不能明确部位的鸣叫声摆脱不掉时,更加大了对耳鸣的关注度,从而也加大了负性情绪的发生率。由于耳鸣患者主要是在门诊就医,医患接触时间短暂。如果医生仅限于关注耳鸣症状的治疗而轻视甚至忽略耳鸣患者的负性情绪,则会事倍功半。

耳鸣患者伴有听觉过敏、耳鸣匹配其主声调频段、响度及治疗无效都会加大患者对耳鸣的自身关注度[14],故也成为耳鸣严重程度和负性情绪的主要影响因素。本研究结果显示85.06%的耳鸣主声调在4000~8000 Hz高频段,高响度和极高响度者焦虑和抑郁发生率分别为57.69%、57.14%和19.23%、28.57%;按病程分组急性组和慢性组焦虑和抑郁发生率分别为45.71%、38.46%和5.71%、26.92%;治疗无效者焦虑和抑郁发生率分别为39.19%和12.16%;听觉过敏者焦虑和抑郁发生率分别为78.79%和27.27%,与同系列对照差异有统计学意义(P<0.05)。说明负性情绪以焦虑的发生最为常见,耳鸣频段愈高响度愈大,耳鸣程度愈重负性情绪发生率愈大。病程与耳鸣严重程度关系复杂,掺杂与疗效的关系,在急性期和慢性期治疗无效时,随着耳鸣响度的加大,出现负性情绪的可能性会加大。急性期耳鸣其负性情绪焦虑发生率较高,其次为慢性期,亚急性期相对稳定,急性期组的焦虑发生率与其他两组比较有显著性差异,但慢性组抑郁发生率稍高。87例耳鸣患者经血管扩张剂、神经营养剂、镇静剂等常规治疗后[15],有效13例,无效74例。不同的疗效其负性情绪的发生率不同,如疗效差强人意,患者愈失望,发生负性情绪可能性加大。听觉过敏、睡眠状况与耳鸣严重程度也是循环影响[16,17],有听觉过敏或伴有睡眠障碍者耳鸣严重程度和负性情绪高于无听觉过敏者,与其他学者的研究结果一致[5],睡眠障碍会减低患者对耳鸣的耐受阈值。反之,对耳鸣的耐受力差会加重睡眠障碍。表明听觉过敏与患者耳鸣的严重程度也存在相关性。

综上所述,耳鸣患者的性别、年龄、听力损失程度与负性情绪关系不密切,年龄差异、听力损失程度不能代表耳鸣的严重程度[18]。耳鸣严重程度和负性情绪与耳鸣主声调、响度、病程、疗效、听觉过敏密切相关,耳鸣患者的负性情绪基本上代表了耳鸣的严重程度,可能是耳鸣患者就医的主要动机因素。焦虑或抑郁程度越严重,说明耳鸣严重程度分级越高,反之亦然。临床上进行心理干预的时机,建议选择在THI筛查评估分值不正常时,予以DASS-21量表评估,及早心理干预有望提高耳鸣的治疗效果,或明显降低耳鸣的严重程度。

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(收稿日期:2018-06-08)

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