快速康复理念在老年人工髋关节置换术患者围手术期护理中的临床研究

易钱贞　杜玲玲

[摘要] 目的 探讨快速康复理念在老年人工髋关节置换术患者围手术期护理中的效果。 方法 将2017年6月～2018年4月我院接诊的39例患者纳入本研究。按照干预方法不同将患者为观察组21例和对照组18例。观察组：快速康复理念。对照组：传统模式。比较两组手术时间和住院时间、疼痛情况、髋关节功能评分、并发症发生情况。 结果 观察组平均手术时间、平均住院时间均低于对照组（P<0.05）；观察组干预后疼痛评分低于干预前和对照组（P<0.05）；观察组干预后髋关节功能评分高于干预前和对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。 结论 快速康复理念能够改善老年患者人工髋关节置换术围手术期护理效果，患者手术时间短，住院时间少，疼痛轻，髋关节功能改善较好，而且并发症明显减少，应用价值较高。

[关键词] 快速康复理念；人工髋关节置换术；围手术期；髋关节功能；并发症

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）26-0151-04

Clinical study on rapid rehabilitation concept in the perioperative nursing of artificial hip joint replacement in elderly patients

YI Qianzhen DU Lingling

Second Department of Orthopaedics， Yichun People's Hospital in Jiangxi Province， Yichun 336000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of rapid rehabilitation concept in perioperative nursing of artificial hip joint replacement in elderly patients. Methods A total of 39 patients admitted in our hospital from June 2017 to April 2018 were enrolled in the study. According to the different intervention methods， the patients were divided into the observation group（n=21） and the control group（n=18）. The observation group was treated with the concept of rapid recovery. The control group was given traditional mode. The operation time and hospitalization time， pain， hip function score and complications were compared between the two groups. Results The average operation time and average hospitalization time of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）. The pain score of the observation group after intervention was lower than that before intervention and that of the control group（P<0.05）. The hip function score of the observation group after the intervention was higher than that before the intervention and that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The rapid rehabilitation concept can improve the perioperative nursing effect of artificial hip joint replacement in elderly patients. The patients have short operation time， less hospital stay， less pain， better hip function improvement， and significantly reduced complications. It has high application value.

[Key words] Rapid rehabilitation concept； Artificial hip joint replacement； Perioperative period； Hip function； Complications

快速康復外科理念（fast track surgery，FTS）是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法（强化心理疏导、术前术后配合指导、饮食管理、疼痛管理、个体化功能锻炼指导等）以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复[1-2]。随着我国人口老龄化进程的加快，人工髋关节置换术在老年患者人群中的应用越来越广泛，在老年人工髋关节置换术患者围手术期中引入快速康复外科理念，能有效降低患者术后早期并发症的发生，减轻关节疼痛，加快患者康复进程，缩短住院时间，节省医疗费用，提高患者满意度和就医体念[4-6]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年6月～2018年4月我院接诊的39例患者纳入本研究。患者均行单侧髋关节置换术。其中男18例，女21例；年龄66～89岁，平均（78.25±4.35）岁；其中，股骨头缺血坏死2例，髋关节骨性关节炎4例，股骨粗隆间骨折9例，股骨颈骨折24例。按照干预方法不同将患者为观察组21例与对照组18例。观察组中男10例，女11例，年龄66～89岁，平均（77.98±4.16）岁；其中，股骨头缺血坏死1例，髋关节骨性关节炎2例，股骨粗隆间骨折5例，股骨颈骨折13例。对照组中男8例，女10例，年龄66～89岁，平均（79.02±4.52）歲；其中，股骨头缺血坏死1例，髋关节骨性关节炎2例，股骨粗隆间骨折4例，股骨颈骨折11例。两组患者的性别、年龄等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：所有患者均神志清楚，无精神异常、老年痴呆等[3]；均符合手术指征；患者均知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：身体不耐受者；凝血功能异常者；合并其他严重疾病者。

1.3 方法

对照组：传统模式。对患者进行术后常规指导，指导患者饮食、早期功能锻炼等。

观察组：快速康复理念。包括术前的准备宣教、术中术后的护理以及出院指导。具体如下：

术前准备与宣教：①术前评估患者病情、原发病情况、手术认知程度、自理能力、依从性、心理状况及营养情况等；②心理指导：口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜，讲解成功案例，缓解紧张、焦虑情绪，增加对术后不良反应的认同感，提高耐受，减轻术后疼痛。鼓励早期进食和下床活动，积极取得患者及家属的支持和配合。③饮食管理：近年新研究发现，一般而言，人体进食固体6 h，液体2 h后胃即可排空，认为术前禁食6 h，禁饮2 h是安全可行的，但此方法在国内未广泛使用，我院遵循传统术前禁食禁饮时间，必要时给予5% GNS 500 mL静脉点滴，也可缓解术后内分泌应激，防止麻醉/饥饿诱发的胰岛素抵抗，改善新陈代谢状态。④超前镇痛：联合非甾体及吗啡类药物止痛。大部分骨科患者术前即存在不同程度的疼痛，超前镇痛是在术前采用镇痛剂预防精神上的疼痛意识，从而降低术后对镇痛剂的需求量，从而减轻患者的应激反应，提高对治疗的满意度。⑤呼吸功能训练：指导患者吹气球，教会有效排痰训练，从而改善患者肺功能，缓解呼吸困难的作用。⑥术前锻炼：指导患者进行患肢踝泵运动及股四头肌等长收缩练习，为术后功能锻炼奠定基础。⑦防栓管理：告知患者及家属深静脉血栓的预防的目的及方法，卧床期间指导并督促患者双下肢患侧与健侧的功能锻炼，多饮水，必要时遵医嘱使用肝素钠预防血栓。

术中护理：①微创手术：快速康复理念提倡采用微创术式，直接前方入路（DAA）具有不切断任何肌肉的优势，对术后体位无明显要求，为患肢功能锻炼提供便利，缩短下床时间。②术中保温：对老年人尤其重要。体温过低可诱发心肺疾患，降低肝脏代谢率，影响凝血功能，降低免疫力，增加术后伤口感染率等。保温措施包括：保暖接送患者，提高手术室室温，术中头部及下肢保暖，加强体温监测，输入液体和呼吸器加温等。Marianne就髋关节置换术中保温技术进行研究，通过对术中体温提高0.5℃，结果发现术中失血量显著减少。③术中液体控制：术中应有效止血，维持正常血压，以防止过量补液增加心肺负荷，降低血浆胶体渗透压，导致组织水肿等，经研究表明，减少液体输入量有利于减少术后并发症并且有效缩短术后住院时间。

术后指导：①术后镇痛：良好的围手术期疼痛管理是快速康复计划一个重要环节，其有利于患者早期下床活动及早期功能锻炼，是减少手术应激的有效方法。一般采取多模式镇痛方法（口服镇痛药、非甾体药物治疗等）。②早期功能锻炼：遵循早期、强度到位、运动适量的原则，术后麻醉清醒后即可做踝泵活动、股四头肌及臀部肌肉等长收缩锻炼，术后第1 d指导患者上、下床，站立训练，坐位训练，行走训练，术后2 d在助行器下行走。循序渐进，能有效预防下肢深静脉血栓形成，减少术后并发症的发生，促进患者康复。③营养支持：由于手术创伤，患者身体能量消耗增加，因此需要提高营养摄入量。术后患者如无恶心、呕吐等即可进食，给予高钙、高热量、优质蛋白质、丰富维生素D饮食。④睡眠护理：为患者提供舒适的睡眠环境，避免打扰，做好疼痛和伤口管理。

出院指导：针对性向患者及家属做好出院后康复计划、目标及指导，术后1、3、6、12个月定期复查及随访。

1.4 观察指标

比较两组手术时间和住院时间、疼痛情况、髋关节功能评分、并发症发生情况。

疼痛情况评分[4]：采取VAS评分法，分值分为0～10分，分值越高，表明患者疼痛越明显。

髋关节功能评分[5]：采取Harris评分，包括疼痛、功能、畸形和关节活动度4个方面，分值比例为44：47：4：5，满分为100分，分值越高，表明患者髋关节功能越好。

1.5 统计学分析

使用SPSS 19.0进行统计学处理，评分等为计量资料，以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，并发症为计数资料，以百分率表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间和住院时间比较

观察组平均手术时间、平均住院时间均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组疼痛情况、髋关节功能评分比较

观察组干预后疼痛评分、髋关节功能评分均低于干预前和对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

人工髋关节置换术是通过人工关节，代替病损髋关节，从而改善机体功能的方法。老年人群容易摔倒、跌伤，发生髋关节骨折的情况较多[6-8]。髋关节受损后，患者日常生活能力急剧下降，严重影响生活质量[9-11]。通过手术，可改善患者症状，增加关节活动度。在手术治疗围术期，配合适当的护理干预，可以提高治疗效果。

FTS是麻醉学、护理学、外科学等多学科的整合，是一种全新的护理理念[9-10]。FTS是对患者整个围术期的护理干预。通过研究发现，观察组患者平均手术时间、平均住院时间均低于对照组（P<0.05）；观察组干预后疼痛评分较低，而髋关节功能评分较高，并发症发生率较低，说明患者的各方面指标得到了较好的改善。

FTS护理在对患者进行人工髋关节置换术方面进行护理，是安全和有效的，能够减少患者的疼痛，促进患者的康复[12-14]。FTS护理注重的是对患者的术前宣教，患者充分了解手术情况，可以更好的控制疼痛。在手术前，对患者进行术前教育，可以缓解患者压力，稳定患者情绪，让患者以较好的心态接受手术，从而积极配合治疗，利于术后的早期康复。在对患者进行术前宣教方面，可以为患者进行手术衣服的穿着方法指导、训练患者进行床上排便、禁食时间、为患者讲解手术室环境、为患者介绍手术方式和手术体位等，让患者心中有数，积极配合手术治疗[15-16]。多数患者均会存在不同程度的疼痛，通过镇痛，可以防止患者精神上的疼痛意识，减少对镇痛剂的需求量。FTS讲究多模式止痛，可以促进患者进行早期功能锻炼，在短期内达到较好的效果。

研究认为，低体温能够诱发应激反应，持续的术中低体温会降低机体的免疫功能，使术中术后感染的发生率增加，还会破坏机体的凝血机制，延长住院时间，使患者的舒适度和满意度下降[17-18]。术中过多输液，还会引发术后肠麻痹，不利于患者的术后恢复。限制静脉补液可以减少术后导尿率，避免导尿给患者带来的并发症。

术后早期进食，可以在一定程度上促进肠蠕动，保护肠黏膜，还可以促进门静脉循环，加速器官功能恢复。手术后，早期经口进食可以降低手术感染并发症的发生，利于机体的切口愈合的，还可以缩短患者的住院时间。

患者在术后进行早期康复锻炼是十分必要的。传统护理使很多患者锻炼不及时而发生骨骼肌力衰退的情况[19-20]。因此，要遵循早期锻炼和强度到位锻炼，当然，还要把握运动适量的原则。在患者能够接受的范围内进行功能锻炼。专家指出，有计划的进行等张肌力训练，能够较好的改善周围组织的血液和淋巴循环，促进组织营养吸收，促进疼痛肿胀消除，保持关节活动范围，减少深静脉血栓的发生。

总之，快速康复理念能够改善老年患者人工髋关节置换术围手术期护理效果，患者手术时间短，住院时间少，疼痛轻，髋关节功能改善较好，而且并发症明显减少，应用价值较高。

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（收稿日期：2018-04-30）