早期非营养性吸吮及发展性照顾对早产儿胃肠功能及体重增长的影响

孙秀英

[摘要] 目的 探討早期非营养性吸吮（non-nutritive sucking，NNS）及发展性照顾对早产儿胃肠功能及体重增长的影响。 方法 研究时间为2015年1月～2017年12月，选择我院新生儿重症监护病房的100例早产儿，应用数字随机表法将100例早产儿随机分为两组，各50例，两组均给予非营养性吸吮，对照组未实施发展性照顾，观察组实施发展性照顾。 结果 观察组的每日摄入奶量高于对照组（P<0.05），其每日睡眠时间长于对照组（P<0.05）。干预后1个月、2个月、3个月，观察组早产儿的身体质量均大于对照组（P<0.05）。干预后，观察组的喂养状况评分、口腔运动功能评分均高于对照组（P<0.05）。在喂养不耐受情况方面，观察组低于对照组（P<0.05）。干预5 d、10 d后，两组的胃泌素水平均较干预前增高（P<0.05），观察组的胃泌素水平均高于对照组（P<0.05）。在胃肠功能紊乱发生情况方面，低于对照组（P<0.05）。 结论 对早产儿实施非营养性吸吮联合发展性照顾，可有效增加奶量摄入，减少喂养不耐受情况，改善其胃肠功能，促进早产儿体格发育。

[关键词] 早产儿；非营养性吸吮；发展性照顾；新生儿

[中图分类号] R722.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）27-0048-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of early non-nutritive sucking（NNS） and developmental care on gastrointestinal function and weight gain in preterm infants. Methods 100 preterm infants in the neonatal intensive care unit of our hospital from January 2015 to December 2017 were selected. The preterm infants were randomLy divided into 2 groups by digital random table method， with 50 cases in each group. The two groups were both given non-nutritive sucking. The control group was not treated with developmental care， and the observation group was given developmental care. Results The daily intake of milk in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）， and the daily sleep time in the observation group was longer than that in the control group（P<0.05）. At 1 month， 2 months and 3 months after the intervention， the body mass of the preterm infants in the observation group was greater than that of the control group （P<0.05）. After the intervention， the feeding status score and oral motor function score of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. The feeding intolerance rate of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After 5d and 10d of intervention， the gastrin levels in the two groups were higher than those before the intervention（P<0.05），and the gastrin level in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.The incidence of gastrointestinal dysfunction in ths observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of non-nutritive sucking combined with developmental care for preterm infants can effectively increase milk intake， reduce feeding intolerance， improve their gastrointestinal function， and promote the physical development of preterm infants.

[Key words] Preterm infants； Non-nutritive sucking； Developmental care； Neonatology

早产儿由于胎龄不足，在出生后往往会出现低体重、营养不良情况，加上其胃肠功能不成熟，在喂养时易出现喂养不耐受情况，因此，如何做好早产儿的早期喂养工作十分重要[1-3]。近年来，非营养性吸吮、发展性照顾被逐渐应用到新生儿管理中，其中，非营养性吸吮是一种常见的新生儿喂养干预方法，而发展性照顾是一种新型的干预模式，由于这两种干预方法具有一定的优越性，在早产儿中也逐渐得到应用，临床上关于非营养性吸吮、发展性照顾用于早产儿中的效果有较多研究证实，但关于二者联合应用于早产儿的效果尚需进一步证实，为此，本研究针对2015年1月～2017年12月100例早产儿开展研究，旨在探讨非营养性吸吮及发展性照顾对早产儿胃肠功能及体重增长的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2015年1月～2017年12月，研究对象选择入住我院新生儿重症监护病房的100例早产儿，应用数字随机表法将100例早产儿随机分为两组，各50例，对照组中男22例、女28例，胎龄为28～36周，平均（32.45±3.37）周，出生时体质量为1.29～2.00 kg，平均（1.64±0.31）kg；观察组中男23例、女27例，胎龄为28～36周，平均（32.31±3.42）周，出生时体质量为1.28～1.98 kg，平均（1.62±0.29）kg。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

两组研究对象均符合本研究纳入标准和排除标准，其纳入标准为：（1）胎龄不足32周，早产；（2）出生时体质量不足1.5 kg；（3）家长对研究知情同意。排除消化道畸形儿、重度窒息儿、严重感染早产儿等。本研究获伦理学委员会批准。

1.2 方法

两组均给予非营养性吸吮，经鼻胃管给予早产儿由惠氏公司提供的早产配方奶，每隔2小时1次，每次20 mL，在经鼻胃管喂养前、喂养时、喂养后，分别给予早产儿无孔橡皮奶头吸吮5 min，持续2周，每天7～8次。

对照组不实施发展性照顾干預，仅在喂养期间对新生儿各项生命体征予以监测。

观察组实施发展性照顾，具体如下[4]：（1）体温干预：选择一个温度控制良好的暖箱，模拟子宫内环境，对暖箱内光线和温度进行调节，将早产儿置于暖箱内，控制其体温维持在36.5℃～37.4℃，尽可能减少不必要光照，必要时可采用遮光毯。（2）体位干预：按照鸟巢形状，取无菌浴巾折叠成鸟巢形状，将早产儿置于其中，将其体位摆放为俯卧位，喂养时采取头高脚底俯卧位，喂养结束后将早产儿肩部抬高30°，头部偏向一侧。（3）抚触干预：在早产儿的皮肤表面进行轻柔的抚摸，抚摸时，动作轻柔、缓慢，并采用柔和的声音与早产儿对话，使患儿能够感受到温暖。

1.3 观察指标

比较两组的每日摄入奶量、每日睡眠时间、体质量、身长、头围、喂养状况评分、口腔运动功能评分、喂养不耐受情况、胃泌素水平、胃肠道功能紊乱发生情况（呕吐、腹胀、胃潴留、坏死性小肠结肠炎）。

喂养状况评分：采用PIOFRA量表评估，该量表总分最低0分，最高36分，喂养状况越好，得分越高。

口腔运动功能评分：采用NOMAS量表评估，该量表总分最低0分，最高20分，口腔运动功能越好，得分越高。

1.4 统计学处理

应用SPSS19.0软件，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，两组计量资料用（x±s）表示，行t检验，两组以上计量资料行F检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组每日摄入奶量、睡眠时间比较

观察组的每日摄入奶量高于对照组（P<0.05），其每日睡眠时间长于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组体格发育状况比较

干预后1个月、2个月、3个月，观察组早产儿的体质量、身长、头围均大于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组喂养状况评分、口腔运动功能评分比较

干预后，两组的喂养状况评分、口腔运动功能评分均较干预前显著提高（P<0.05），而观察组的喂养状况评分、口腔运动功能评分均高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组喂养不耐受情况比较

在喂养不耐受情况方面，观察组的发生率低于对照组（χ2=5.005，P=0.025），其中，对照组发生2例喂养不耐受情况，其发生率为4%，观察组发生9例喂养不耐受情况，其发生率为18%。

2.5 两组胃泌素水平比较

干预5 d、10 d后，两组的胃泌素水平均较干预前增高（P<0.05），观察组的胃泌素水平均高于对照组（P<0.05）。见表4。

2.6 两组胃肠功能紊乱发生情况比较

观察组的呕吐发生率、腹胀发生率、胃潴留发生率、坏死性小肠结肠炎发生率均低于对照组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

早产儿主要是指胎龄未足月的新生儿，相比于足月新生儿，早产儿的宫内发育程度相对不足，其出生后发生宫外生长发育迟缓的概率较高，营养状况相对欠佳，对其今后的体格发育较为不利[5-6]。临床上对早产儿的喂养情况越来越重视，但由于早产儿的胃肠功能往往尚未发育成熟，在喂养时容易出现喂养不耐受情况，还可能会发生腹胀、胃潴留等胃肠功能紊乱情况，对其营养状况较为不利[7-9]，因此，做好早产儿的喂养工作十分重要。

非营养性吸吮是一种新型的新生儿喂养干预方法，主要是给予新生儿无孔橡皮奶头吸吮，可对新生儿胃动素、胃泌素的分泌予以刺激，有利于促进胃排空，减少胃肠功能紊乱状况的发生，还可促进新生儿胃肠功能成熟，对保证其喂养安全性具有积极意义[10-12]。而发展性照顾是一种新型的干预模式，被广泛用于新生儿中，本研究中观察组实施发展性照顾，主要包括体温干预、体位干预、抚触干预，其中，体温干预可模拟母亲子宫内部环境，使早产儿感到温暖、舒适、安全，有利于促进早产儿胃肠系统发育；体位干预通过摆放正确体位，可减少喂养不良事件，还可模拟鸟巢，给予早产儿安全感；抚触干预通过刺激早产儿皮肤，可刺激其胃肠蠕动，加快胃肠排空，减少尿潴留、腹胀等不良事件发生[13-15]。

本研究发现，观察组的每日摄入奶量高于对照组（P<0.05），其每日睡眠时间长于对照组（P<0.05），其干预后的体质量、身长、头围均大于对照组（P<0.05），其干预后的喂养状况评分、口腔运动功能评分、胃泌素水平均高于对照组（P<0.05），而观察组的喂养不耐受发生率、呕吐发生率、腹胀发生率、胃潴留发生率、坏死性小肠结肠炎发生率均低于对照组（P<0.05），这充分说明非营养性吸吮+发展性照顾应用于早产儿喂养中切实可行，可有效保证早产儿喂养效果，减少喂养不耐受情况和胃肠功能紊乱情况，有利于促进早产儿体重增长。主要是因为非营养性吸吮通过橡皮奶头模拟吸吮，可促进早产儿胃排空，减少喂养不耐受、腹胀、胃潴留等情况发生，而发展性照顾可从体温干预、体位干预、抚触干预等方面刺激早产儿胃肠功能发育，有利于改善其胃肠功能，确保其喂养顺利和安全。

综上所述，对早产儿实施非营养性吸吮联合发展性照顾，可有效增加早产儿的奶量摄入，还可减少喂养不耐受情况，改善其胃肠功能，有利于改善其喂养状况和口腔运动功能，促进早产儿体格发育。

[参考文献]

[1] Liaw JJ，Yang L，Lee CM，et al. Effects of combined use of non-nutritive sucking， oral sucrose，and facilitated tucking on infant behavioural states across heel-stick procedures：A prospective，randomised controlled trial[J].Int J Nursing Studies，2013，50（7）：883-894.

[2] Altimier L，Phillips RM.The neonatal integrative developmental care model： Seven neuroprotective core measures for family-centered developmental care[J]. NAINR， 2013，13（1）：9-22.

[3] 李莉.发展性照顾在新生儿重症监护室早产儿护理中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2015，8（33）：165-166.

[4] 刘永琴，王汉青，俞萍萍，等.发展性照顾对早产儿生长的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，22（14）：1571-1572.

[5] Neary E，Okafor I，Al-Awaysheh F，et al. Laboratory coagulation parameters in extremely premature infants born earlier than 27 gestational weeks upon admission to a neonatal intensive care unit[J].Neonatology，2013，104（3）：222-227.

[6] 陈燕.发展性照顾在新生儿重症监护室早产儿护理中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（27）：117-118.

[7] 仝慧茹，徐慧颖，周春兰，等.口腔按摩对早产儿经口喂养能力的影响[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（14）：1087-1091.

[8] 李琳琳，陈京立.小于34周早产儿的经口喂养管理效果观察[J].山东医药，2015，（28）：88-90.

[9] Hung HY，Hsu YY，Chang YJ，et al. Comparison of physiological and behavioral responses to fresh and thawed breastmilk in premature infants-A preliminary study[J].Breastfeed Med，2013，8（1）：92-98.

[10] 經连芳，韦秋芬，李燕，等.非营养性吸吮对早产儿营养、胃肠道转运时间及喂养相关并发症的影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28（1）：16-17，50.

[11] 李兴锋，马新爱.刺激排便及非营养性吸吮治疗早产儿喂养不耐受临床分析[J].现代诊断与治疗，2013，23（12）：2760.

[12] 刘树艳.非营养性吸吮联合早期微量喂养降低早产儿喂养不耐受及NEC发生的临床研究[J].中国妇幼保健，2013，28（4）：636-637.

[13] 肖阳素，蓝文兰，郭燕如，等.发展性照顾在新生儿重症监护室早产儿护理中的应用效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，32（2）：310-311.

[14] 白东梅，王春芬，白媛，等.发展性照顾护理模式对早产儿喂养不耐受的临床效果观察[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：220-222.

[15] 荆丽.对重症监护室早产新生儿进行发展性照顾的效果观察[J].世界临床医学，2016，10（3）：149.

（收稿日期：2018-05-14）