潜伏在颈动脉里的老年斑

时仲省

老年人脸上、手背、背部等，会出现淡褐色斑疹或扁平丘疹，随年龄增大而增多，俗称老年斑。

老年斑长在皮肤上，看得见，摸得着，有点影响美观，但一般属良性，如无特殊需要也不须治疗。但它如果长在血管里，那就就像河床内积聚了泥沙，使流速变慢甚至发生堵塞，就必须引起警惕了。

突然摔倒有隐患

刘教授76岁，退休后还一直参加一些课题研究。他有吸烟嗜好，不爱运动。这天早饭后下楼，他突然感到头晕目眩，站立不稳，摔倒在楼梯上。人们发现后，立即把他送往医院。经彩超、磁共振检查发现，刘教授的左颈动脉中有一个1.5×2.7mm的斑块，测血压为172/90毫米汞柱。原来，突然头晕摔倒与这两个因素有关。

颈动脉斑块是一种老年性的退行性疾病，是颈动脉血管壁出现了故障。有人说：这就是老年斑长在了血管上。

据研究，60岁以上的老年人几乎都会出现不同程度的颈动脉斑块。随着血管的老化，血管出现粥样硬化，颈动脉内斑块就出现了。长在皮肤上是老年斑的外部表现；长在血管上就是老年斑在体内的表现了。

如何来判断颈动脉斑块的情况呢？是以血管内膜中层厚度（IMT）来确定的。目前认为正常IMT值应小于1.0毫米；IMT在1.0至1.2毫米之间为内膜增厚；1.2至1.4毫米之间为斑块形成；IMT大于1.4毫米为颈动脉狭窄。

如果颈动脉内膜增厚或颈动脉斑块形成，则提示全身动脉粥样硬化形成。颈动脉斑块的出现，明显增加心肌梗死、卒中以及周围血管疾病的危险。研究表明，颈动脉内膜中层厚度每增加0.1毫米，心肌梗死危险增加10-15%，卒中危险增加13-18%。尤其是超声显示低回声的软斑块即不稳定斑块，更容易脱落导致脑卒中。

老年病年轻化

颈动脉斑块形成的危险因素，除了年老之外，还有心脑血管疾病、高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏运动等。家族遗传也有一定关系。如果存在多项危险因素，出现颈动脉斑块的几率会明显增加。

因此，颈动脉斑块并不是老年人的专利，有的中年甚至青年人也会出现。临床上曾报道，有30多岁的年轻人，长期嗜烟，每天两包以上，应酬喝酒不断，经常是一醉方休，还爱好夜晚加餐，高血压、高血脂、高血糖先后缠身。有一晚聚餐时，他突然晕倒，急送医院就诊，检查发现，他的颈动脉血管已被斑块堵塞70%以上，因此出现了脑中风。有人比喻，年轻人胡吃海喝，成了烟枪酒袋；30岁的年龄，60岁的血管；脂质沉积堵动脉，不生病折寿才怪。

颈动脉斑块的风险和治疗

颈动脉斑块有一个发展过程，医学上分脂纹期、纤维斑块期、粥样斑块形成期以及斑块继发性病变期。

斑块又分为硬斑、软斑、混合斑。硬斑也叫“稳定斑块”，它附着在血管壁上，形态为规则形、表面光滑，内部回声为等回声、强回声，均质。它就像河床上的胶泥，和血管壁贴得很紧，不容易被冲散，但会越来越多，不能忽视。软斑也叫“不稳定斑块”，形态为不规则形、表面不光滑；内部回声为低回声、低至无回声，不均质。它就像河沟里的流沙，很容易被血流冲走，因此会改变位置，更容易脱落导致脑卒中。混合斑，顾名思义，就是“软斑”和“硬斑”的混合体。危险系数也比较高。

虽然动脉粥样硬化及斑块形成与血栓不同，但是如果斑塊脱落下来，进入血管，随血液流动，就会形成血栓，到了血管狭窄的地方，会形成梗塞。一旦出现颈动脉斑块脱落，就会堵塞血管，诱发脑梗等严重后果。

因此，颈动脉粥样硬化及斑块形成应引起重视，早期发现，积极治疗。

早发现早干涉

颈动脉斑块如何治疗？通过彩超、磁共振等检查对患者的颈动脉斑块的稳定性、血管狭窄率进行综合评估后，综合患者血管不同的病变情况、患者的身体状态等，进行个性化治疗。如症状较轻，可选择抗血小板药物，如阿司匹林预防心脑血管疾病；亦可使用控制和减缓颈动脉斑块进展的药物，目前经临床研究证实有效的药物有他汀类降脂药物如阿托伐他汀，以及普罗补考和叶酸等。中医多采用益气活血、化痰通脉治疗或者根据患者的整体情况，辨证论治。

而对于颈动脉狭窄超过50%的症状性患者，或无症状狭窄超过70%的患者，可进行放置支架等微创介入治疗方案，从而最大限度地预防远期大面积脑梗塞的发生。

一要改掉不良生活习惯。特别是要戒烟、限酒。男性平均每天饮酒量不应超过20-30克酒精含量，女性不应超过10-15克酒精含量。要改变熬夜打牌、玩电子游戏和夜晚酗酒加餐暴食等损害健康的习惯，按时作息，避免过度紧张和劳累。

二要合理饮食，营养均衡。每天保证400克的蔬菜和水果，多吃谷物和豆类食品。低脂饮食，尽可能减少含脂肪多的食品如肥肉等的摄入。每天食盐量应小于5克，尤其对高血压患者目前主张每天食盐量应小于2.3克。饮食定时定量，控制体重。

三要锻炼身体，适量运动。选择适合自己的运动方式，每天至少30分钟的体育锻炼，如散步、慢跑、作操、打拳、击剑等，坚持不懈。

四要及时治疗相关疾病。如高血压、糖尿病、高血脂等，要早发现、早确诊、早治疗，将血压、血糖、血脂降到理想水平，以减少形成斑块的危险因素。

五要保持愉悦豁达的心情。要积极、乐观，善于摆脱忧虑烦恼，善于与人相处，不为名利所纠缠，不为得失而困扰，乐于参加有意义的文娱活动，如唱歌、书法、写作、健身舞、旅游等。

六要按时体检，及时就医。积极参加一年一度的健康体检，不要随意放弃。体检时做颈部动脉超声可以尽早发现颈动脉斑块，以利及时治疗。一旦有突然头晕、四肢乏力、一侧肢体障碍、语言不清等症状时，应及时就医，把斑块控制在萌芽状态。

（责编：孙展）