盐酸坦洛新在输尿管结石体外冲击波碎石后辅助排石治疗的临床疗效分析

杨祖佑 杜春明 施东辉 何兆飞 张君俊

[摘要] 目的 探討坦洛新在输尿管结石体外冲击波碎石后辅助排石的临床疗效。方法 方便选取2016年1月—2017年12月该院收治的210例输尿管结石冲击波碎石患者，随机分为实验组（n=118）和对照组（n=92），两组均给予体外冲击波碎石治疗，实验组加以盐酸坦洛新治疗。比较两组治疗效果。结果 实验组结石7 d及14 d清除率分别为68.64%，88.98%，均显著高于对照组的55.43%，78.26%，差异有统计学意义（χ2=4.159、4.391，P=0.041、0.036）;实验组严重肾绞痛发生率、二次碎石率、直径≥0.6 cm较小结石排尽率分别为9.32%、9.32%、85.88%，与对照组的20.65%、19.57%、68.75%比较差异有统计学意义（χ2=5.647、4.880、8.287，P=0.017、0.027、0.004）;两组直径<0.6 cm排尽率相当，差异有统计学意义（χ2=1.454，P=0.228）。结论 盐酸坦洛新在输尿管结石体外冲击波后起着一定的促进排石作用，能够减少严重肾绞痛发生率，减少患者痛苦。

[关键词] 输尿管结石;冲击波碎石;盐酸坦洛新;排石治疗

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）09（a）-0117-03

Clinical Analysis of Tamsulosin Hydrochloride in the Treatment of Ureteral Calculi with Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy

YANG Zu-you， DU Chun-ming， SHI Dong-hui， HE Zhao-fei， ZHANG Jun-jun

Department of Urology， Wuzhong People's Hospital， Suzhou， Jiangsu Province， 215128 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of tamsulosin in the treatment of ureteral calculi with extracorporeal shock wave lithotripsy. Methods A total of 210 patients with ureteral calculus calculus were convenient selected and enrolled in the hospital from January 2016 to December 2017. They were randomly divided into experimental group（n=118） and control group（n=92）. Both groups were given extracorporeal shock wave stone treatment， the experimental group was treated with tamsulosin hydrochloride. Compare the effects of the two groups. Results The clearance rates of stones in the experimental group at 7 days and 14 days were 68.64% and 88.98%， respectively， which were significantly higher than those in the control group 55.43% and 78.26%the different was statistically significant（χ2=4.159，4.391， P=0.041，0.036）; severe renal plexus in the experimental group. The occurrence rates of pain， secondary lithotripsy， and small stones with diameter ≥0.6 cm were 9.32%， 9.32%， and 85.88%， respectively， which were significantly different from the 20.65%， 19.57%， and 68.75% in the control group（χ2=5.647，4.880，8.287， P=0.017，0.027，0.004）; the exhaustion rate of the two groups <0.6 cm was equivalent the different was statistically significant（χ2=1.454， P=0.228）. Conclusion Tamsulosin hydrochloride plays a certain role in promoting stone expulsion after extracorporeal shock waves of ureteral stones， which can reduce the incidence of severe renal colic and reduce the suffering of patients.

[Key words] Ureteral stones; Shock wave lithotripsy; Tamsulosin hydrochloride; Stone removal treatment

输尿管结石为泌尿外科常见疾病，体外冲击波碎石及药物排石为目前治疗输尿管结石常用的重要治疗方法，部分患者在体外冲击波碎石治疗后仍存在一些排石困难及相关并发症[1]，因此选择合适的辅助排石药物，对增加冲击波碎石后排石效果及减少相关并发症尤为重要。该研究方便选取该院2016年1月—2017年12月该院收治的210例输尿管结石冲击波碎石患者，将盐酸坦洛新用于输尿管结石体外冲击波碎石后辅助排石治疗，观察其疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院收治的210例输尿管结石冲击波碎石患者，入院时均经B超或CT检查确认，均为单发结石;患者对该研究知情，并签署知情同意书。排除急性泌尿道感染、出血性疾病、月经期、妊娠、严重肥胖以及下尿路梗阻疾病患者。采用随机数字表法将患者分为实验组（n=118）和对照组（n=92）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。该研究经医院伦理委员会批准同意。

表1   两组患者一般资料比较

1.2  治疗方法

两组患者均采用体外冲击波碎石治疗，输尿管上段结石一般通过腰部B超定位，输尿管中下段结石一般通过下腹部B超定位，碎石机型号为苏州特立公司TL06-Y/D-B1型碎石机，一般工作电压7.0～10.0 kV，冲击波次数1 000～2 000次。告知两组患者冲击波碎石后相关排石方法，取得患者同意。两组患者冲击波碎石治疗后均大量饮水，每天饮水量>2 000 mL，每天运动时间>30 min。实验组口服盐酸坦洛新（国药准字H20051461）0.2 mg，1次/d，连续服14 d，对照组未服用辅助排石药物，饮水量及运动时间均与实验组相同。发作严重肾绞痛需止痛治疗者，予以吲哚美辛栓（国药准字H42021462 ）100 mg肛塞止痛治疗。分别在第7、14天泌尿系B超检查。

1.3  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，经t检验，计数资料以[n（%）]表示，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

与对照组比较，实验组结石7 d及14 d清除率显著提高（P<0.05），严重肾绞痛发生率和二次碎石率显著降低（P<0.05），直径≥0.6 cm结石排尽率显著提高（P<0.05），两组结石直径<0.6 cm排尽率相当（P>0.05）。见表2。

3  讨论

输尿管结石为泌尿外科常见疾病，结石梗阻可导致疼痛、血尿、感染甚至肾功能影响，目前体外冲击波碎石和输尿管镜碎石是泌尿外科最常用的微创治疗方法[2]，但由于创伤小、无侵入性损伤，体外冲击波碎石仍然是输尿管结石的首选治疗方法[3]。体外冲击波碎石后运动对结石的排出有一定促进作用[4-5]，但仍有较多患者存在排石困难，反复发生肾绞痛及较长的治疗周期给患者带来较大的痛苦，并且增加了治疗费用，冲击波碎石后药物有一定的辅助排石作用[6]。

盐酸坦洛新为α受体阻滞剂，能够安全有效地用于输尿管结石排石治疗，在输尿管结石非手术治疗中可作为首选[7-8]。该研究中输尿管结石体外冲击波碎石后盐酸坦洛新辅助排石治疗，实验组7 d清除率及14 d清除率分别为68.64%、88.98%，显著高于对照组的55.43%、78.26%，该研究表明盐酸坦洛新可显著提高结石清除率，同时能够缩短输尿管结石排出时间。该研究认为输尿管结石体外冲击波碎石后早期主动应用盐酸坦洛新，可明显加速结石排出进程，能明显缩短病程，减少治疗费用。实验组需要止痛治疗的肾绞痛发生率为9.32%，低于对照组20.65%，表明盐酸坦洛新减少了输尿管结石体外冲击波碎石后发作输尿管痉挛，有利于松弛输尿管平滑肌及尿量通过结石梗阻处输尿管，降低输尿管肾盂内压力，从而减少肾绞痛的发生率。盐酸坦洛新在输尿管结石体外冲击波碎石后辅助排石治疗中有较好的疗效。刘志敏等[9]相关研究输尿管结石体外冲击波碎石后坦索罗辛治疗7 d结石清除率及14 d清除率分别为91.4%，94.3%，肾绞痛发生率为8.6%，结石清除率稍高于该实验组，肾绞痛发生率稍低于该实验组，考虑不同药物、碎石机等差异影响。经过此临床研究，该研究认为盐酸坦洛新可减轻输尿管张力，可促进输尿管结石排出，且无明显不良反应，但输尿管结石体外冲击波碎石后辅助排石治疗一般建议不超过2周，否则结石长时间导致输尿管梗阻可能对肾脏功能较大影响。对于严重的肾功能不全或肾衰竭时，不建议保守排石治疗，需立即手术解除梗阻。该研究中实验组有11例患者结石未能排出需行二次冲击波碎石治疗，有2例患者发生严重输尿管梗阻合并肾周感染，最终行急诊输尿管逆行插管引流手术治疗。实验组患者输尿管结石直径≥0.6 cm结石排尽率明显高于对照组，说明盐酸坦洛新在排石过程有明显松弛输尿管促进排石作用，而结石直径<0.6 cm排尽率实验组及对照组无明显差异，考虑结石本身较小，松弛输尿管对促进排石作用相对较小。

综上所述，盐酸坦洛新用于输尿管结石体外震波碎石后辅助排石疗效确切，可显著减轻患者疼痛，有临床推广价值。

[参考文献]

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[2]  那彦群，叶章群，孙颖浩，等.2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2014.

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[4]  Garrido-Abad P  Rodríguez-Cabello Má，Platas-Sancho A. Analysis of success predictive factors in the treatment of urinary lithiasis by extracorporeal shock wave lithotripsy. patient optimization： ESWL score[J]. Arch Esp Urol，2017，70（8）：715-724.

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[8]  罗金玉.研究盐酸坦索罗辛联合速尿注射液在体外冲击波碎石后治疗输尿管不同部位结石中的临床效果及不良反应[J].中国现代药物应用，2017，13（20）：95-97.

[9]  刘志敏，刘波，潘铁军，等.盐酸坦索罗辛在输尿管结石冲击波碎石术后的作用.国际泌尿系统杂志[J].国际泌尿系统杂志，2015，35（5）：664-665.