上肢骨折手术患者采用氟比洛芬酯超前镇痛效果分析

徐广春 齐新生

[摘要] 目的 探討上肢骨折手术患者采用氟比洛芬酯超前镇痛的术后镇痛效果。方法 选取2017年5月—2018年3月于该院接受上肢骨折内固定手术患者120例，随机分为对照组和观察组，各60例。术前对照组行口服塞来昔布镇痛方案，观察组行静脉注射氟比洛芬酯超前镇痛方案。术后比较两组患者镇痛效果、睡眠质量以及不良反应的发生情况。结果 研究发现观察组与对照组VAS得分相比明显得分较低，对照组t1为（2.13±0.68）分，t2为（3.34±0.42）分;观察组t1为（1.40±0.21）分，t2为（1.73±0.23）分，组间差异有统计学意义（t=8.093，P<0.01; t=7.132， P<0.01），且术后观察组睡眠质量较对照组要好（对照组AB级比例为81.70%，观察组AB级比例为95.00%），差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者的不良反应发生率（对照组为6.67%，观察组为5.00%），差异无统计学意义（χ2=0.545 3，P>0.05）。结论 上肢骨折手术患者术前采用氟比洛芬酯超前镇痛，可有效减轻患者术后疼痛，提高睡眠质量，药物作用安全，具有重要的临床意义。

[关键词] 氟比洛芬酯;上肢骨折;超前镇痛

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）09（a）-0109-03

Analysis of the Effect of Preemptive Analgesia with Flurbiprofen Axetil in Patients with Upper Limb Fractures

XU Guang-chun， QI Xin-sheng

Department of Orthopaedics， Taikang Xianlin Drum Tower Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 210046 China

[Abstract] Objective To investigate the postoperative analgesic effect of flurbiprofen axetil in patients undergoing upper limb fracture surgery. Methods A total of 120 patients undergoing internal fixation of upper limb fractures from May 2017 to March 2018 were convenient selected and randomly divided into a control group and an observation group with 60 patients in each group. The preoperative control group received an oral celecoxib analgesic regimen. The observation group received an intravenous analgesic regimen of flurbiprofen axetil. The postoperative analgesic effect， sleep quality， and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The study found that the VAS scores of the observation group and the control group were significantly lower than the control group，control group t1 is（2.13±0.68）points， t2 is （3.34±0.42）points; observation group t1 is （1.40±0.21）points， t2 is（1.73±0.23）points. There was a difference between groups， with statistical significance（t=8.093， P<0.01; t=7.132， P<0.01）， and postoperative observation group sleep quality was better than control group （control group AB grade ratio 81.70%， observation group AB proportion was 95.00%，（P<0.05）， but there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups control group （6.67%） vs observation group（5.00%），the different was statistically significant（χ2=0.545 3， P>0.05）. Conclusion Preoperative analgesia with flurbiprofen axetil in patients with upper limb fractures can effectively reduce postoperative pain， improve sleep quality， and have a safe drug effect. It has important clinical significance.

[Key words] Flurbiprofen; Upper limb fractures; Preemptive analgesia

疼痛是上肢骨折术后常见的并发症，若疼痛未能在初始状态下被充分控制，对患者身心影响很大，可能会造成疼痛应激反应，引起恶心、呕吐甚至应激性消化道溃疡、出血等，良好的镇痛可减轻患者痛苦，降低术后并发症，减少治疗费用，促进患者康复，提高患者生活质量[1]。上肢骨折发生后，由于骨膜上神经受刺激，常会引起剧烈的疼痛，引起全身应激反应，增加术后并发症的发生率，影响骨折预后[2-3]。氟比洛芬酯是一种新型的以脂微球为药物载体的静脉注射用非甾体抗炎药，通过抑制致痛因子前列腺素的合成，达到减轻炎症反应及镇痛的作用[4]。超前镇痛是指在手术前即给予镇痛处理，阻断伤害刺激的传导，提高患者疼痛阈值，提高术后止痛药物疗效，减轻患者术后疼痛，并可减少术后止痛药物的用量[5]。该研究方便选取2017年5月—2018年3月于泰康仙林鼓楼医院接受上肢骨折内固定手术患者120例，随机分为对照组和观察组，探讨氟比洛芬酯超前镇痛对上肢骨折手术患者术后镇痛的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取于该院进行上肢骨折手术患者120例，依据随机数字表法进行随机分组，对照组和观察组每组60例，均择期行骨折切开复位内固定术。其中对照组患者男36例，女24例，年龄范围21～56岁，平均年龄（41.32±4.14）岁，身体体重指数BMI（24.14±1.21）kg/m2。观察组患者男32例，女28例，年龄范围25～57岁，平均年龄（43.27+4.36）岁，身体体重指数BMI（26.35±1.34）kg/m2。两组患者性别、年龄、BMI指数等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①患者年龄18～80 岁;②择期行全身麻醉下上肢骨折手术;③美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级;④知情并同意参加研究;⑤能够配合术前教育和疼痛评估;⑥该研究所选病例经过医院伦理委员会批准。

排除标准：①有严重心理问题、精神病史者;②有严重基础疾病者，如心脑血管方面疾病，重度高血压，肝、肾功能不全，消化道溃疡病史，支气管哮喘，凝血功能障碍者等;③慢性疼痛病史、吸毒史、药物依赖者;④对镇痛药物任何一种成分过敏者或存在用药禁忌的患者; ⑤24 h 内使用其他镇痛药物，术后采用镇痛泵治疗的患者，术前1 周内曾使用或正使用喹诺酮类抗菌药;⑥不愿接受教育的患者。

1.2  镇痛方法

1.2.1  对照组  行塞来昔布超前镇痛方案。患者术前口服塞来昔布（国药准字J20080059）超前镇痛，剂量为200 mg，2次/d。手术结束后氟比洛芬酯50 mg静脉注射，2次/d。

1.2.2  观察组  行氟比洛芬酯（国药准字H20041508）超前镇痛方案。患者术前氟比洛芬酯50 mg静脉注射，2次/d。手术结束后继续氟比洛芬酯50 mg静脉注射，2次/d。两组患者手术麻醉方式均为全麻。

1.3  观察指标及临床疗效判定标准

1.3.1  记录比较两组患者患者镇痛状况  于手术结束后6 h（t1）、手术后12 h（t2） 请患者利用疼痛视觉评分表自自我评定，医务人员记录评分。VAS评分标准：0分，无疼痛;l、2、3分，轻微疼痛;4、5、6分，中度疼痛;7、8、9分，重度疼痛;10分，疼痛剧烈、难以忍受。

1.3.2  术后睡眠质量  于术后24 h 对患者进行睡眠质量评估。根据疼痛对睡眠的影响程度，将患者睡眠質量分为三级：A、不影响睡眠;B、影响睡眠;C、无法入睡或睡眠时痛醒。

1.3.3  不良反应  记录两组患者术后不良反应，并计算不良反应发生率。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者镇痛状况比较

观察组患者手术结束后6 h（t1）、手术后12 h（t2）视觉模拟评分（VAS）低于对照组。t1时点VAS评分组间差异有统计学意义（t=8.093，P<0.01），t2时点VAS评分组间差异有统计学意义（t=7.132，P<0.01）。见表1。

2.2  两组患者术后睡眠质量

观察组的睡眠质量明显优于对照组，两组A级分别为46例及23例，B级为11例及26例，C级为3例及11例，3个级别的组间比例差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者术后不良反应发生率比较

对照组共计1例发生恶心，1例呕吐，2例患者发生嗜睡，不良反应总发生率为6.67%;观察组有1例发生恶心，1例头晕，1例嗜睡，不良反应总发生率为5.00%。对照组患者不良反应发生率高于观察组，但两组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

上肢骨折引起的剧烈疼痛可激活人体应激反应系统，导致不同程度的内分泌改变，引起应激性溃疡、消化道出血等并发症[6]。上肢骨折后由于局部创伤性炎症反应，可使血管扩张、组织水肿，还可刺激脊髓神经元使痛觉致敏，加重术后疼痛[7]。近年来有学者[8]提出超前镇痛方案，通过术前用药提高患者术后疼痛阈值，缓解术后疼痛，并减少术后止痛药用量。该研究发现观察组与对照组VAS得分相比明显得分较低，对照组t1为（2.13±0.68）分，t2为（3.34±0.42）分;观察组t1为（1.40±0.21）分，t2为（1.73±0.23）分，组间差异有统计学意义（t=8.093，P<0.01;t=7.132，P<0.01），表明观察组在超前阵痛效果方面更好。氟比洛芬酯以脂微球作为镇痛药物载体，具有缓释性、靶向性和转运性，通过抑制环加氧酶（COX）活性，减少疼痛因子前列腺素的合成，还可以抑制疼痛刺激的中枢传递，从而降低外周及中枢神经的敏感性，达到提高疼痛阈值，缓解疼痛的目的，而口服塞来昔布不具有上述特性，因此，观察组研究对象的VAS评分比对照组高。同时，在分析不同剂量地佐辛复合氟比洛芬酯在下肢骨折手术术后镇痛的效果时发现术后12～48 hS组活动时S组VAS评分明显高于D1（0.5 mg/kg地佐辛复合氟比洛芬酯150 mg）、D2（0.8 mg/kg地佐辛复合氟比洛芬酯150 mg）、D3（1.0 mg/kg地佐辛复合氟比洛芬酯150 mg）组，D1组明显高于D2、D3组，S组PCA有效按压次数明显多于D1、D2、D3组，D1组明显多于D2、D3组（P<0.05）。S组恶心、呕吐、寒颤和嗜睡发生率明显高于D1、D2、D3组，即与单纯应用舒芬太尼比较，地佐辛复合氟比洛芬酯对术后镇痛具有较好的疗效，且不良反应少，地佐辛0.8 mg/kg复合氟比洛芬酯150 mg较适合临床应用[9]，与该研究的结论一致。在分析布托啡诺复合氟比洛芬酯用于剖宫产术后镇痛的临床效果是也证实布托啡诺4 μg（kg·h）PCIA复合氟比洛芬酯（50 mg，每8 h一次，共2次）用于剖宫产术后镇痛，镇痛效果好，不影响子宫复旧和增加阴道出血量[10]，与该研究氟比洛芬酯阵痛效果好的结论一致。在分析氟比洛芬酯对骨折急性疼痛患者多种炎性介质及疼痛评分影响的研究中也发现氟比洛芬酯可抑制骨折所致急性疼痛患者前列腺素E2、5-羟色胺、缓激肽血浆浓度并能有效减轻患者疼痛，与该文结论一致，同时作者也发现氟比洛芬酯作用效果可持续达6 h，随时间推移镇痛效果逐渐减弱，用药后6 h没有用药后2 h效果显著[11]，在以后的研究中也将从这一角度进一步进行研究。该研究中发现，上肢骨折患者术前静脉注射氟比洛芬酯超前镇痛可有效缓解患者术后疼痛，改善患者睡眠，并且不良反应发生率较低，具有重要的临床意义。

综上所述，上肢骨折手术患者术前采用氟比洛芬酯超前镇痛，可有效减轻患者术后疼痛，提高睡眠质量，药物作用安全，具有重要的临床意义。

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