观察微量元素硒对弥漫性毒性甲状腺肿的治疗效果

段玉贞

[摘要] 目的 探討微量元素硒在治疗弥漫性毒性甲状腺肿中的作用。方法 方便筛选该院2016年1月—2018年1月收治的52例弥漫性毒性甲状腺肿患者，随机分为两组，各26例。对照组行常规治疗，观察组加服微量元素硒治疗。评价两组的治疗效果和治疗前后血清相关指标变化情况。结果 观察组和对照组临床治疗缓解率分别为92.31%、80.77%，差异有统计学意义（χ2 = 5.716 4，P<0.05）。治疗前，两组患者各项指标比较差异无统计学意义（t1=0.231，t2=0.458，t3 =1.012，P>0.05）;治疗后，两组患者TRAB、TPOAB 及 IL-6水平分别为（3.68±0.72）IU/L、（65.43±8.24）IU/mL、（15.34±3.88）pg/mL和（5.12±1.08）IU/L、（89.51±6.90）IU/mL、（28.71±6.37）pg/mL，均较治疗前差异有统计学意义（t1=4.896，t2=5.121，t3=5.081，P<0.05），且观察组患者改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（t1=4.685，t2=4.672，t3=5.143，P<0.05）。结论 针对弥漫性毒性甲状腺肿可在常规药物治疗基础上加用微量元素硒，可显著改善患者临床症状，治疗效果好，值得推广。

[关键词] 硒;弥漫性毒性甲状腺肿;微量元素

[中图分类号] R581.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）09（a）-0104-03

Observation of the Therapeutic Effect of Trace Element Selenium on Diffuse Toxic Goiter

DUAN Yu-zhen

Department of Endocrinology， Binhu District Chinese Hospital， Wuxi， Jiangsu Province， 214121 China

[Abstract] Objective To investigate the role of trace element selenium in the treatment of diffuse toxic goiter. Methods A total of 52 patients with diffuse toxic goiter admitted to the hospital from January 2016 to January 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups，each with 26 case. The control group received routine treatment， and the observation group was treated with trace element selenium. The treatment effects of the two groups and the changes of serum-related indicators before and after treatment were evaluated. Results The clinical remission rates of observation group and control group were 92.31% and 80.77%， respectively. The difference was statistically significant （χ2=5.716 4， P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in each index between the two groups（t1=0.231， t2=0.458， t3=1.012， P>0.05）; after treatment， the levels of TRAB， TPOAB and IL-6 in the two groups were （3.68±0.72） IU/L， （65.43±8.24） IU/mL， （15.34±3.88） pg/mL， and （5.12±1.08） IU/L， （89.51±6.90） IU/mL， （28.71±6.37）pg/mL， both were significantly different from those before treatment （t1=4.896， t2=5.121， t3=5.081， P<0.05）， and the improvement in the observation group was significantly better than that in the control group. The difference was statistically significant （t1=4.685， t2=4.672 ， t3= 5.143， P<0.05）. Conclusion The use of trace element selenium on the basis of conventional drug treatment can significantly improve the clinical symptoms of patients with diffuse toxic goiter， and it is worthy of promotion.

[Key words] Selenium; Diffuse toxic goiter; Trace elements

弥漫性毒性甲状腺肿是临床上常见的一种自身免疫性疾病，临床表现为高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼征、皮损和甲状腺肢端病等多系统综合征，严重影响了患者的生活质量。对于该病的治疗，临床上推荐药物治疗的方式，但常规使用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等药物治疗效果不理想[1]。近年来，微量元素硒的联合治疗获得了较好的疗效，受到广泛认可。该次研究以该院2016年1月—2018年1月期间收治的52例弥漫性毒性甲状腺肿患者为例，探讨微量元素硒在治疗弥漫性毒性甲状腺肿中的作用，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便筛选该院门诊收治的52例弥漫性毒性甲状腺肿患者，按照随机数字法分为观察组和对照组，每组26例。对照组中男16例、女10例，年龄24～75岁，平均年龄（49.76±12.43）岁;观察组中男13例、女13例，年龄20～75岁，平均年龄（47.55±10.36）岁。纳入标准：①根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》中提出的诊断依据诊断为弥漫性甲状腺肿（ICD-10）[2]者;②TRAB阳性者;③签署同意书者。排除标准：①意识障碍、沟通障碍者;②药物禁忌者;③正在使用其他免疫抑制剂治疗疾病者。该次研究经我院伦理委员批准，患者资料经患者或其家属签字同意，两组患者性别、年龄等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

患者入院后均接受针对弥漫性毒性甲状腺肿的常规治疗，30例患者起始给予10～30 mg/d甲巯咪唑（进口药品注册证号H20120405），1～3次/d服用，连续治疗3个月。22例患者给予丙硫氧嘧啶（国药准字H31021082）治疗，起始剂量为100 mg/次，按照2～3次/d给药，治疗过程中严密观察患者的临床症状改善即可降低用药剂量;治疗初期同时每周检查1次血常规，若发现白细胞减少立即停止用药[3]。并且每月查1次甲状腺功能及肝功能。观察组的患者在此基础上加用硒酵母片（国药准字H10940161）服用，按照100 μg/次，2次/d给药。连续治疗3个月[4]。

1.3  观察指标

评价两者的临床治疗效果，根据GD病的临床治疗与疗效[5]分为缓解、未缓解，缓解：患者临床症状完全消失，血象、肝功能正常，TRAB恢复正常。使用罗氏E601型全自动免疫化学发光分析仪及其配套试剂，采用化学发光微粒子免疫分析法、电化学发光酶免疫分析方法等检测治疗前后两组患者血清TRAB、TPOAB 及 IL-6的变化情况。

1.4  统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床治疗效果比较

观察组和对照组患者临床治疗缓解率分别为92.31%（24/26）、80.77%（21/26），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.716 4，P<0.05）。

2.2  两组患者治疗前后各项指标比较情况

治疗前，两组患者TRAB、TPOAB 及 IL-6各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者各项指标水平较治疗前均有显著改善，且观察组患者改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

弥漫性毒性甲状腺肿的发病率较高，因大多数患者合并存在高代谢症和甲状腺肿大情况，也被称为Graves病。该病多因遗传、精神创伤和免疫系统异常导致，患者往往表现易激动、精神过敏等神经系统症状，怕热、多汗等高代谢综合征，甲状腺肿大，非浸润性突眼和浸润性突眼症等症状，部分患者还伴有消化系统、血液和造血系统功能降低的情况[6]。

目前，临床上首选甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲状腺药物治疗该病。首先，甲巯咪唑是一种甲状腺抑制剂，起效快代谢慢，维持的时间较长，对于病情较轻的各类甲状腺功能亢进症有良好的效果。其作用是抑制甲状腺内过氧化酶，阻碍吸聚到甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联，同时抑制甲状腺素的合成，降低甲状腺刺激性抗体在血循环中的含量，从而促使抑制性T细胞功能恢复正常。丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑的用药机制基本相同，主要就是通过阻止甲状腺内酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的缩合来抑制甲状腺激素的合成。两者对于治疗弥漫性毒性甲状腺肿均有一定的效果，但两者的治疗持续时间较长，缓解期的持续时间则不可预测，复发率较高[7]。

硒是一种微量元素，硒的营养主要是通过蛋白质特别是与酶蛋白结合发挥抗氧化作用。补硒是近年来临床上用于抗癌、抗氧化、清除自由基、免疫调节、代谢调节的一种新型治疗方式，机体中甲状腺是含硒最多的器官。硒以硒蛋白的方式存在于甲状腺中，其参与了甲状腺激素的合成、活化、代谢和甲状腺抗氧化损伤等过程，也就是说，硒能够维持正常的甲状腺功能。弥漫性毒性甲状腺肿患者处于亢进状态，细胞的耗氧量较大，导致线粒体功能障碍，产生氧自由基导致抗氧化防御机制紊乱，补硒可显著改善这种机体紊乱状态。该次研究结果显示，治疗前两组患者各项指标比较无明显差异;治疗后两组患者TRAB、TPOAB 及 IL-6水平分别为（3.68±0.72）IU/L、（65.43±8.24）IU/mL、（15.34±3.88）pg/mL和（5.12±1.08）IU/L、（89.51±6.90）IU/mL、（28.71±6.37）pg/mL，均较治疗前差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明，在常规药物治疗的基础上加硒治疗可显著改善患者自身免疫紊乱和氧化及抗氧化防御机制失衡的情况，改善患者临床症状。朱翠颜等人[8]针对收治的96例弥漫性毒性甲状腺肿患者分别给予基本药物治療和补硒治疗。结果显示，治疗12个月对照组TPOAB 、TGAb 、TRAb的阳性率降至42%、36%、28%，治疗组的TPOAB 、TGAb 、TRAb的阳性率分别为18%、26%、14%，明显优于对照组（P<0.05）。再次证明，补硒能有效降低患者体内甲状腺自身抗体滴度，对GD患者的异常免疫反应有一定的调节作用。

综上所述，针对弥漫性毒性甲状腺肿可在常规药物治疗基础上加用微量元素硒，可显著改善患者临床症状，治疗效果好，值得推广。

[参考文献]

[1]  李丽，王鹏远，池莲祥，等.微量元素硒对弥漫性毒性甲状腺肿治疗效果的影响[J].蚌埠医学院学报，2016，41（11）：1477-1479.

[2]  黄珊，谢珊，冼碧霞，等.微量元素硒对弥漫性毒性甲状腺肿的影响及其护理探讨[J].海南医学，2014，23（10）：1546-1548.

[3]  邓顺有，陈小燕，吴琳英，等.硒对甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎的影响研究[J].中国全科医学，2013，16（21）：2483-2485.

[4]  马欣，张丽，杨雯雯，等.血清硒水平和尿碘水平对甲状腺癌患病的影响研究[J].中国全科医学，2017，20（34）：4270-4274.

[5]  高燕.探讨GD病的临床治疗与疗效分析[J].健康之路， 2013，12（1）：106-107.

[6]  王静飞，李硕，李丽娟，等.硒酵母联合左旋甲状腺素治疗2型糖尿病伴桥本甲状腺炎[J].贵阳医学院学报，2016，41（1）：109-111.

[7]  傅欢，王丽云.硒酵母联合甲巯咪唑治疗Graves病合并甲亢的临床研究[J].中外医学研究，2017，15（10）：26-27.

[8]  朱翠颜，王筱菁，邓承宗，等.硒对弥漫性毒性甲状腺肿自身免疫抗体的影响[J].吉林医学，2013，34（16）：3147-3148.