磁敏感加权成像对新生儿缺氧缺血性脑病磁共振常规序列分度的评价

董军 孙洪珍

[摘要] 目的 分析磁敏感加權成像（SWI）与新生儿缺氧缺血性脑病MRI常规序列分度的相关性。方法 方便收集2015年1月—2017年12月该院经临床确诊的新生儿缺氧缺血性脑病患儿63例，所有患儿均行MRI常规序列及SWI序列检查。比较常规MRI序列与SWI序列对颅内出血、脑内异常静脉扩张的检出情况。比较不同临床分度新生儿缺氧缺血性脑病患儿的SWI表现。结果 MRI平扫在47例患儿中共检出出血灶T1WI序列79处、T2WI序列50处、FLAIR序列93处，SWI检出出血灶147个;T1WI、T2WI、FLAIR序列均未明确显示扩张静脉影，SWI在38例患儿中检出脑内异常扩张静脉81处;SWI序列对轻、中、重度新生儿缺氧缺血性脑病颅内出血、异常静脉扩张及颅内出血合并静脉扩张检出率差异有统计学意义（P<0.05），其中重度组检出率最高，轻度组检出率最低。结论 SWI显示新生儿缺氧缺血性脑病患儿颅内出血及脑内异常静脉扩张的敏感性高于常规MRI序列，可更准确地评估新生儿缺氧缺血性脑病患儿的病情轻重程度。

[关键词] 磁敏感加权成像;新生儿缺氧缺血性脑病;磁共振常规序列分度

[中图分类号] R445.2;R742          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）09（a）-0189-03

Evaluation of Magnetic Resonance Conventional Sequence Grading for Neonatal Hypoxic-ischemic Encephalopathy by Magnetic Sensitivity Weighted Imaging

DONG Jun1， SUN Hong-zhen2

1.Department of CT Magnetic Resonance， Zibo Central Hospital， Zibo， Shandong Province， 255036 China; 2.Department of Clinical Laboratory， Zibo Central Hospital， Zibo， Shandong Province， 255036 China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between magnetic susceptibility-weighted imaging （SWI） and MRI routine sequence grading of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy. Methods A total of 63 children with neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy diagnosed clinically in the hospital from January 2015 to December 2017 were convenient collected. All patients underwent routine MRI and SWI sequence examinations. The detection of intracranial hemorrhage and abnormal venous dilation in the brain was compared between the conventional MRI sequence and the SWI sequence. The SWI performance of children with neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy in different clinical grades was compared. Results 47 T1WI sequences， 50 T2WI sequences， and 93 FLAIR sequences were detected in 47 cases of MRI scans. 147 hemorrhage lesions were detected on SWI. T1WI， T2WI， and FLAIR sequences did not clearly show dilated veins， SWI detected 81 abnormally dilated veins in 38 patients; SWI sequence showed differences in detection rates of intracranial hemorrhage， abnormal venous dilatation and intracranial hemorrhage with venous dilation in mild， moderate and severe neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy. There was statistical significance （P<0.05）， with the highest detection rate in the severe group and the lowest detection rate in the mild group. Conclusion The sensitivity of intracranial hemorrhage and abnormal venous distension in the brain of children with neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy is higher than that of conventional MRI sequences， which can more accurately assess the severity of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy in children.

[Key words] Magnetic susceptibility weighted imaging; Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy; Conventional magnetic resonance indexing

新生儿缺氧缺血性脑病是各种围产期因素导致的脑血流灌注不足和低血氧性脑损伤，常引起新生儿早期死亡，继发脑瘫、智力低下、癫痫等神经功能障碍[1]。早期诊断和积极干预对减少其后遗症具有重要意义。MRI检查无辐射、软组织分辨率高，能较早期发现病变，特别适于新生儿中枢神经系统检查[2]。但MRI常规序列在疾病早期可能会低估缺血病变，影响临床诊断及治疗，因此选择更敏感优良的方法十分必要。磁敏感加权成像（SWI）是一种新发展起来的MRI技术，能更敏感早期显示颅内出血，特别是微量出血、小静脉出血，可作为MRI常规序列的重要补充应用于新生儿缺氧缺血性脑病中[3]。该文旨在分析2015年1月—2017年12月该院经临床确诊的63例新生儿缺氧缺血性脑病患儿的SWI与MRI常规序列分度的相关性。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便收集该院经临床确诊的新生儿缺氧缺血性脑病患儿63例，均为足月儿，其中男38例，女25例，日龄2～94 d，平均日龄（9.4±2.3） d，体重2.8～3.4 kg，平均体重（3.2±1.1）kg。剖宫产29例，阴道分娩34例。排除宫内感染、先天性疾病、遗传代谢性疾病及临床资料不完整患儿。该研究经该院伦理委员会批准，所有患者及家属均对该研究内容及目的知情同意并自愿参与。

1.2  方法

所有患儿均行MRI常规序列及SWI序列检查。采用GE Signa HDxt 3.0 T磁共振扫描仪，头颅8通道线圈。扫描前患儿予5%水合氯醛（1 mL/kg体重）口服，在睡眠状态下检查。常規行横轴位T2WI、T1WI和FLAIR序列，然后行横轴位SWI扫描。采集结束时获得磁矩图像和原始相位图像两组图像。在工作站上进一步处理后获得最终的SWI图像。由2名中级职称的MRI诊断医师，采用双盲法分析每例患儿的影像资料。

2  结果

2.1  MRI不同序列检出颅内出血灶的比较

MRI平扫在47例患儿中共检出出血灶T1WI序列79处、T2WI序列50处、FLAIR序列93处。根据MRI平扫结果，63例新生儿缺氧缺血性脑病患儿分为轻度组22例，中度组23例，重度组18例。SWI在47例患儿中共检出出血灶147个。MRI不同序列对不同部位颅内出血灶检出数量，见表1。

2.2  MRI不同序列检出脑内异常扩张静脉的比较

T1WI序列、T2WI序列、FLAIR序列均未明确显示扩张静脉影。SWI在38例患儿中检出脑内异常扩张静脉81处，其中大脑深静脉49处，大脑皮层静脉28处，小脑静脉4处，主要呈细条状、分叉状低信号影。

2.3  不同临床分度新生儿缺氧缺血性脑病患儿的SWI比较

SWI序列对轻、中、重度新生儿缺氧缺血性脑病颅内出血、异常静脉扩张及颅内出血合并静脉扩张检出率差异有统计学意义（P<0.05），其中重度组检出率最高，轻度组检出率最低，见表2。

3  讨论

新生儿缺氧缺血性脑病的主要发病机制为血流动力学紊乱，早期病理改变主要包括神经细胞变性、坏死、脑水肿、颅内出血、小脑损伤等，晚期可出现脑内软化灶、脑萎缩。其中颅内出血是常见且较严重的病理改变[4]。MRI可准确、敏感、无创地显示病变部位、范围及其与周围组织的关系，在临床上越来越广泛的应用于新生儿缺氧缺血性脑病的诊断和随访。但目前MRI常规序列对颅内小出血灶的检出效果欠佳，常导致部分患儿错过了临床实施治疗的关键时期[5]。

SWI利用不同组织在磁场中表现出不同磁化率的特性形成图像对比，利用独特的数据采集和图像处理过程，可同时获得磁矩图像和相位图像，前者可反映解剖细节，后者可区分组织的磁敏感性差异，通过最小强度投影（MinIP）重建后，可获得两者的融合图像（即SWI图像）[6]。SWI对磁场的不均匀性很敏感。人体组织的磁敏感差异与血液中铁的不同形式有关，脱氧血红蛋白、正铁血红蛋白和含铁血黄素等血液代谢物均为为顺磁性物质，在相位图像中呈高信号，在SWI图像上表现为明显的低信号[7]。因此，与常规MRI序列相比，SWI序列能检出更多的出血性病变，早期发现微小出血，并更清晰、敏感地显示出血部位，区分血管外血液产物和血管内缺氧血。

脑组织缺氧后，脑血流灌注减少，小动脉出现反应性扩张，缺氧区脑组织氧气摄取增加，脑血管组织学层面血流动力学发生代偿性损害，导致小静脉脱氧血红蛋白比例增加，在SWI图像上可观察到小静脉扩张[8]。由于脑内小血管血流缓慢，在常规MRI序列上难以观察到小静脉的异常改变。

该研究结果显示，SWI序列对轻、中、重度新生儿缺氧缺血性脑病颅内出血、异常静脉扩张及颅内出血合并静脉扩张检出率分别为40.9%、36.4%、18.2%;87.0%、70.0%、56.5%;100.0%、88.9%、72.2%。其中重度组检出率最高，轻度组检出率最低。王瑞珠等[9]研究发现，SWI序列对轻、中、重度新生儿缺氧缺血性脑病颅内出血、异常静脉扩张及颅内出血合并静脉扩张检出率分别为43.2%、33.3%、15.8%;68.8%、62.5%、39.4%;91.7%、79.2%、44.7%。其中重度组检出率最高，轻度组检出率最低。和该研究结果基本相符

综上所述，SWI显示新生儿缺氧缺血性脑病患儿颅内出血及脑内异常静脉扩张的敏感性高于常规MRI序列，可更准确地评估新生儿缺氧缺血性脑病患儿的病情轻重程度。

[参考文献]

[1]  林碧云，张鹏，程国强，等.大于35周胎龄新生儿缺氧缺血性脑病远期预后评价体系荟萃分析[J].中华医学杂志，2014，94（2）：115-121.

[2]  郭本树，吴耀贤，杨丹.新生儿缺氧缺血性脑病MRI分度诊断及相关性分析[J].罕少疾病杂志，2016，23（23）：8-11.

[3]  刘海东.新生儿缺氧缺血性脑病的扩散加权成像研究进展[J].临床放射学杂志，2013，32（5）：756-758.

[4]  吕茜婷，高知玲，李珊玫，等.3.OT磁共振多序列成像在复杂肛瘘诊断中的临床应用[J].中国医学计算机成像杂志，2016， 22（4）：331-335.

[5]  孟琳琳，王青.磁共振成像新技术在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的应用[J].国际医学放射学杂志，2012，35（5）：418-421.

[6]  郭建东，苏锦权，张水兴，等.3.0T核磁共振磁敏感加权成像在新生儿缺氧缺血性脑病诊断的价值[J].临床儿科杂志，2013，31（7）：645-649.

[7]  卜顺林，白卓杰，张雨涵，等.3.0TMRSWI结合常规序列在脑出血病变中的应用价值[J].中国临床研究，2016，29（12）：1707-1709.

[8]  Doneda C， Righini A， Parazzini C， et al. Prenatal MR imaging detection of deep medullary vein involvement in fetal brain damage[J]. Ajnr American Journal of Neuroradiology， 2011， 32（8）：E146.

[9]  王瑞珠， 席艳丽， 杨雁，等. 磁敏感加权成像对新生儿缺氧缺血性脑病磁共振常规序列分度的评价[J]. 临床放射学杂志， 2017， 36（11）：1685-1689.