认知行为护理干预对慢性肾衰血液透析治疗患者肾功能及生存质量的影响

魏文芬

[摘要] 目的 探究对采用血液透析治疗慢性肾衰患者应用认知行为护理干预对其肾功能改善以及生存质量提升所产生的影响。 方法 该次研究方便选取自2016年5月—2017年9月间该院肾内科收治的慢性肾衰患者91例，依照患者所应用护理方式的差异将所选对象分为常规护理组（n=45）、认知护理组（n=46），所选对象均接受常规治疗以及常规护理干预，认知护理组患者在此护理基础上同时应用认知行为护理干预，对比2组患者肾功能指标以及生活质量。结果 护理后认知护理组BUN为（7.43±1.26）μmol/L，常规护理组为（9.96±1.51）μmol/L，2组差异有统计学意义（t=5.252 7，P=0.013 5），认知护理组Scr为（239.98±12.67）mmol/L，常规护理组Scr为（289.60±23.57）mmol/L，2组差异有统计学意义（t=12.546 1，P=0.023 7）。护理后认知护理组患者总体健康、精神状况、情感限定等各项观察项目评分均明显高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对采用血液透析治疗慢性肾衰患者应用认知行为护理干预能够使患者的肾功能得到改善同时提升患者的生活质量。

[關键词] 认知行为护理干预;慢性肾衰;血液透析治疗;肾功能

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）09（a）-0171-03

Effect of Cognitive Behavioral Nursing Intervention on Renal Function and Quality of Life in Hemodialysis Patients with Chronic Renal Failure

WEI Wen-fen

Department of Cardiology， Second People's Hospital of Qujing City， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of using cognitive therapy on patients with chronic renal failure treated with hemodialysis to improve their renal function and improve their quality of life. Methods This study included 91 patients with chronic renal failure who were treated in the department of nephrology between May 2016 and September 2017. The subjects were convenient selected and divided into routine care groups according to the differences in the care methods used by the patients （n=45）. In the cognitive nursing group （n=46）， the selected subjects received conventional treatment and conventional nursing intervention. The cognitive nursing group patients were also treated with cognitive behavioral nursing intervention on the basis of this nursing care. The kidney function indexes， quality of life of the two groups were compared. Results After nursing， BUN was （7.43±1.26） μmol/L in the cognitive nursing group and （9.96±1.51） μmol/L in the routine nursing group. The difference between the two groups was statistically significant （t=5.252 7， P=0.013 5）. Scr was （239.98±12.67） mmol/L in the nursing group and （289.60±23.57） mmol/L in the regular care group. The difference between the two groups was statistically significant （t=12.546 1， P=0.023 7）. The scores of observation items such as general health， mental status， and emotional limits of the post-care cognitive nursing group were significantly higher than that of the routine nursing group， with a significant difference （P<0.05）. Conclusion The use of hemodialysis in the treatment of patients with chronic renal failure using cognitive behavioral care intervention can improve the patient's renal function and improve the quality of life of patients.

[Key words] Cognitive behavior Nursing intervention; Chronic renal failure; Hemodialysis; Renal function

作为肾内科多发疾病，慢性肾衰竭会导致患者肾功能出现进行性衰退，最终导致患者丧失肾功能。当前，临床上主要应用血液透析治疗方式，能够使患者的生命期得到延长[1]。然而，血液透析过程漫长，极大考验患者的治疗依从性和治疗信心，易对血液透析治疗效果产生负面影响，因此对患者进行护理干预具有极大的必要性，此次研究专就自2016年5月—2017年9月间该院收治的采用血液透析治疗91例慢性肾衰患者应用认知行为护理干预对其肾功能改善以及生存质量提升所产生的影响进行探究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究方便选取91例该院肾内科收治的慢性肾衰患者，所选患者病情均经临床确诊，合并其他严重脏器疾病的患者、生活无法自理、存在沟通障碍以及认知功能障碍的患者均排除研究范围[2]。依照患者所应用护理方式的差异将所选对象分为常规护理组认知护理组，常规护理组17例女性，28例男性，共计45例患者，年龄32～79岁，平均年龄（53.7±9.2）岁，病程1～13年，平均病程（7.8±1.3）年，1例高血压性肾病患者，7例糖尿病肾病患者，37例慢性肾小球肾炎患者。认知护理组19例女性，27例男性，共计46例患者，年龄34～78岁，平均年龄（54.2±9.1）岁，病程1～11年，平均病程（7.1±1.4）年，2例高血压性肾病患者，9例糖尿病肾病患者，35例慢性肾小球肾炎患者，两组研究对象基本临床资料经对比差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。此次研究征得患者与其家属同意且经过伦理委员会批准。

1.2  方法

所选对象均接受常规治疗以及入院宣教、透析护理、心理疏导等肾内科常规护理干预，认知护理组患者在此护理基础上同时应用认知行为护理干预，具体如下。

1.2.1  健康宣教与心理护理  患者入院后由护理人员通过与其进行沟通了解其个性特点、教育程度、生活习惯、饮食习惯以及患者对自身病情的了解情况以便能够有针对性的对患者进行一对一健康指导。通过播放视频、分发健康知识小册子或者与患者进行面对面交谈的形式向患者与其介绍病情相关知识，同时使其明确治疗方式、治疗效果以及积极配合护理干预对于改善病情发展所产生的重要意义。为其制定阶段性治疗目标，及时纠正患者的错误观念和不当行为，提高患者的治疗配合度，使患者的治疗信念得到坚定[3]。鼓励病友之间进行治疗和护理等方面的交流和沟通，增强患者的康复信心，提高其治疗积极性。

1.2.2  自我护理能力护理  由护理人员向患者展示各项相关护理技能的操作方式，提高患者的熟练操作度，使其自护信心得到增强，帮助患者养成良好的疾病控制和管理习惯[4]。

1.2.3  日常行为护理  日常饮食的合理性和科学性对于患者的治疗效果以及病情发展可发挥重要作用，摄入过量液体容易导致患者出现高血压以及心力衰竭等病症，因此，护理人员必须指导患者严格控制液体出入量，可在前天尿液量基础上增加500 mL饮水量[5]。同时严格控制磷的摄入量有助于增加钙质吸收，可有效抑制肾性骨病发生率。指导患者科学饮食，保证各类营养成分、维生素以及纤维素等的充足摄入，提高患者的免疫力。规律作息，保证充足的休息时间。鼓励患者亲人、朋友等多与患者交流，给予患者充足的关爱，增强患者的生存勇气和康复信念[6]。

1.3  观察项目

分别于护理前与护理后12周采集两组研究对象静脉血并进行血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）检测，同时应用健康调查表（SF-36）调查患者的生活质量改善情况，主要包括总体健康、精神状况、情感限定、社会交往、活力、身体疼痛、角色限定、机体功能[7]。

1.4  统计方法

该次研究进行数据资料应用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料通过（x±s）表示，应用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较护理前后2组患者肾功能指标

2组患者BUN、Scr水平护理前差异无统计学意义（P>0.05），护理后2组患者BUN、Scr水平均较护理前下降且认知护理组明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  比較护理后患者生活质量

护理后认知护理组患者总体健康、精神状况、情感限定等各项观察差项目平凡均高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

慢性肾衰竭对患者的生命安全以及身心健康具有很大的危害，及早发现病情并采取针对性治疗措施能够抑制病情发展，延长患者的寿命。当前，血液透析技术获得了长足的发展，在临床上的应用范围不断变广，能够使慢性肾衰竭患者的病情得到有效控制[8]。但是血液透析治疗过程复杂且漫长，极大地考验患者的治疗信心和依从性。认知行为理论表明，在产生应激之前对患者进行认知教育能够使患者的心理以及机体应激反应得到明显缓解[9]。

该次研究中，护理后认知护理组BUN为（7.43±1.26）μmol/L，常规护理组为（9.96±1.51）μmol/L，2组差异有统计学意义（P<0.05），认知护理组Scr为（239.98±12.67）mmol/L，常规护理组Scr为（289.60±23.57）mmol/L，2组差异有统计学意义（P<0.05）。研究表明，为患者提供有效治疗和护理后，能够使患者肾功能得到显著改善，BUN正常值范围为2.17～7.14 mmol/L，与该次研究结果相符[10]。护理后认知护理组患者总体健康、精神状况、情感限定等各项观察项目评分均明显高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。对病情的不确定感为不良认知，会持续贯穿患者的整个治疗过程，加重其精神负担以及机体痛苦，通过认知行为护理干预能够为患者提供足够的信息支持，使患者明确治疗方向以及治疗目标，可使其治疗信念得到增强。

综上所述，对采用血液透析治疗慢性肾衰患者应用认知行为护理干预对于促进患者肾功能改善以及提升患者的生活品质均能够产生非常积极的作用。

[参考文献]

[1]  石霞.慢性肾功能衰竭患者血液透析护理中的危险因素分析及护理对策[J].中国医药指南，2016，14（25）：224-225.

[2]  金丹红.延续性护理应用在56例慢性肾衰竭患者血液透析中的效果分析[J].数理医药学杂志，2016，29（1）：110-112.

[3]  谢莉莉.对接受维持性血透治疗的慢性肾衰患者进行集束化护理的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14（23）：115-116.

[4]  牛莉.营养护理干预在慢性肾衰血液透析患者中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（35）：147，150.

[5]  吴晓芸，白莹，李迎婕，等.认知行为护理干预对慢性肾衰血液透析治疗患者肾功能及生存质量的影响[J].海南医学，2017，28（6）：1023-1025.

[6]  张建秀.营养指导护理模式在慢性肾衰血液透析患者中的护理效果分析[J].心理医生，2016，22（21）：154-155.

[7]  张媛.阶段变化护理对慢性肾功能衰竭血液透析患者生活质量的影响分析[J].饮食保健，2016，3（10）：159.

[8]  朱芸，龚春华.46例慢性肾功能衰竭患者血液透析的临床护理体会[J].中国医药指南，2013，11（23）：766-767.

[9]  陈丽醒，陈翠清，罗秀媚.综合护理干预对老年慢性肾衰患者血透效果的影响[J].实用临床医学，2017，18（2）：87-89.

[10]  陈兆蓉.慢性肾衰血透患者的心理特征分析及沟通技巧[J].中外健康文摘，2013（18）：78-79.