康复护理对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响分析

陈永芹

[摘要] 目的 观察康复护理对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及肺功能的影响。方法 回顾性分析2013年1月—2015年12月该院收治的慢性阻塞性肺疾病患者60例，采用随机数表法分为两组，每组30例，在对症治疗的基础上，观察组采取康复护理措施，对照组采取常规护理措施;观察时间为1个月，比较护理前后两组患者的肺功能指标、生活质量评分。结果 ①护理后，观察组患者FEV1/FVC值由护理前（57.54±4.26）%提高至（70.19±6.12）%，改善水平明显优于对照组（t=6.791，P=0.000<0.05）;②护理后，观察组患者生活质量量表评分（CATS）由（24.35±4.57）分降低至（12.62±2.16）分，改善水平也明显好于对照组（t=-7.585，P=0.000<0.05）。结论 在常规治疗护理基础上，对慢性阻塞性肺疾病患者采取康复护理，有助于改善患者肺功能及耐力、促进生活质量的提升，具有临床应用价值。

[关键词] 康复护理;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;生活质量;影响

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）09（a）-0153-03

Effect of Rehabilitation Nursing on Pulmonary Function and Quality of Life in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

CHEN Yong-qin

Department of Internal Medicine， Sheyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yancheng， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] Objective To observe the effect of rehabilitation nursing on quality of life and lung function in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods Retrospective analysis of 60 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to the hospital from January 2013 to December 2015 was divided into two groups by random number table method， 30 cases in each group. On the basis of symptomatic treatment， observation group adopted rehabilitation nursing measures， and the control group took routine nursing measures; the observation time was one month， and the lung function indexes and quality of life scores of the two groups before and after treatment were compared. Results ①After nursing， the FEV1/FVC values in the observation group increased from （57.54±4.26）% before nursing to（70.19±6.12）%， and the improvement level was significantly better than that in the control group （t=6.791， P=0.000<0.05）; ②After nursing， the quality of life scale scores （CATS） in the observation group decreased from （24.35±4.57） points to （12.62±2.16） points， and the improvement level was also significantly better than the control group （t=-7.585， P=0.000<0.05）. Conclusion On the basis of conventional treatment and nursing care， rehabilitation nursing for patients with chronic obstructive pulmonary disease can help improve lung function and endurance， and improve the quality of life. It has clinical application value.

[Key words] Rehabilitation care; Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary function; Quality of life; Impact

調查结果显示，慢性阻塞性肺疾病（COPD）在全球40岁以上人群中的发病率高达9%～10%[1]，对患者的呼吸功能和生活质量带来不良影响，若得不到有效治疗，则可能进展为呼吸衰竭、肺心病等，威胁患者生命安全[2]。在对症治疗和护理基础上，康复护理更侧重于改善和修复患者呼吸功能，具有重要的临床应用价值。本研究回顾性分析了2013年1月—2015年12月该院收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者临床资料，探讨康复护理对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及肺功能的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析该院收治的COPD患者60例。纳入标准：所选患者临床表现、胸片检查结果均符合卫生部医疗服务标准专业委员会2010年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断标准（WS 318-2010）》，患者及家属对该项研究内容知情，以自愿原则签订研究同意协议。排除标准：研究排除合并恶性肿瘤疾病、语言认知意识障碍、精神疾病、传染性肺部疾病的患者。利用随机数表法将60例分为两组，每组30例，对照组采取常规治疗、护理，该组男22例、女8例，年龄56～72岁，平均（61.78±4.29）岁，病程2～12年，平均（5.72±1.82）年;观察组在对照组治疗和护理基础上采取康复护理，该组男20例、女10例，年龄55～74岁，平均（62.04±4.18）岁，病程3～14年，平均（5.83±1.67）年。两组患者性别、年龄、病程等资料经统计学处理比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

两组COPD患者均接受止咳、抗炎、平喘、祛痰、解痉、抗感染、持续低流量吸氧（1～2 L/min，≥12 h/d）等对症治疗，并纠正酸碱、服用支气管舒张药物，在此基础上，对照组给予常规护理，包括开窗通风、调整卧位、营养支持、排痰吸痰等，对于接入呼吸机的患者还应做好呼吸机观察、维护及相关护理工作。在常规护理基础上，观察组引入康复护理，内容包括：①每日访视及心理干预：患者住院期间护理人员每日应访视患者2次，记录患者症状、病情、身体状态，了解其治疗需求、心理特点，并告知患者COPD发生的原因及危害，嘱其戒烟，指导其掌握正确的用药方法;对于出现焦虑、抑郁情绪的患者，应通过交谈法、音乐法、举例法、家属支持法帮助其缓解不良情绪，同时对患者咨询的问题应及时解答，建立和谐护患关系、提升患者对于康复治疗的配合度。②运动训练：针对患者身体情况、肺功能情况制定运动训练计划，对于肺功能较好、症状较轻的，督促患者每日慢跑或间歇跑30 min，此外，进行10 min有氧运动训练;对于肺功能较差、年龄较大的，建议其每日步行10～20 min，并配合太极拳运动，活动时应有护理人员监督以保证安全，避免运动过度[3]。③呼吸功能训练：在给药治疗的同时，每日指导患者进行呼吸功能训练，促使患者掌握有效呼吸方式，以改善其自我排痰能力及肺功能，具体训练内容包括膈肌呼吸训练、缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练，每种呼吸方式每次重复5～8次，3次/d;做全身呼吸体操（可自选），一次/d;咳嗽及自主排痰训练，患者取坐位或站立位，深呼吸一次后屏住呼吸3～5 s，后咳嗽3声，按住上腹部腹肌协助排痰[4]。

1.3  观察指标

①肺功能指标：包括FEV1（用力肺活量）、FVC（一秒呼气量）、FEV1/FVC（一秒呼气率），临床正常值：FEV1/FVC>75%，FEV1/FVC值降低提示出现呼吸阻塞性障碍，FEV1/FVC值越低，患者呼吸阻塞障碍越严重。

②生活质量评定指标：在护理前1 d、护理1个月后由患者填写COPD评估测试问卷（CAT）对其生活质量影响程度进行评定，纳入研究的两组问卷均为有效问卷，100%回收。CAT列举了咳嗽、咳痰、胸闷三项COPD症状，以及患者自理能力、行动能力、精力、睡眠、外出五项日常活动的影响，根据症状严重程度、日常生活影响严重程度，由轻到重每项分别计0～5分，8项总分0～40分。轻微影响：CAT总分0～10分;中度影响：CAT总分11～20分;严重影响：CAT总分21～30分;非常严重：CAT总分31～40分。

1.4  统计方法

该研究中所有数据均采用SPSS 16.0统计学软件分析，计量资料均用（x±s）表示，两组比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  康复护理对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

护理前，两组FEV1/FVC值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理1个月后，观察组FEV1/FVC值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明觀察组采取康复护理使患者的肺功能得到更为显著的改善。见表1。

2.2  康复护理对COPD患者生活质量的影响

关于护理前后两组患者CATS对比结果显示，护理前，两组CATS比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理1个月后，观察组CATS则明显低于对照组（P<0.05），表明采取康复护理措施可显著减小慢性阻塞性肺疾病对患者的生活质量的影响。见表2。

3  讨论

慢性阻塞性肺病为常见的难治性肺疾病，该病以持续性气流阻塞、受限为主要特征，反复发作、迁延难愈[5]。

大量临床研究结果显示，COPD可导致患者肺功能进行性受损，从而引起呼吸困难，促使患者自理及活动能力减退，增加家庭护理负担、影响患者生活质量[6]。而该病的反复发作也使得患者的心理、社会功能一定程度受损，反过来影响治疗配合度和疗效[7-8]。因此，改善患者肺功能、缓解不良情绪也是提高患者生活质量的关键，也是康复护理的重要内容[9]。

该研究对60例慢性阻塞性肺疾病患者进行分组护理，在观察组中，除采取常规的治疗和护理措施外，该院引入了每日访视及心理干预、运动训练及呼吸功能训练等康复护理内容，均具有较强的针对性，首先，访视及心理干预有助于监测患者情绪、病情是否出现异常变化，当患者出现焦虑、抑郁情绪后，通过沟通则能及时了解患者出现不良情绪的原因，并进行针对性地疏导，这样有助于赢取患者信任、提高治疗依从度，有利于康复治疗的开展;其次，运动训练则能增强患者的呼吸肌耐力、基础体力和自身免疫力，有助于减少COPD复发次数、增强体质;最后，呼吸功能训练则能帮助患者掌握正确有效的呼吸方式，从而进一步增加患者自主呼吸效率、增加氧吸入量、进一步改善肺功能及排痰效果[7]。