输尿管软镜碎石术后并发尿脓毒血症预防方法研究

谢土盛

[摘要] 目的 對输尿管软镜碎石术后并发尿脓毒血症预防的方法进行分析讨论。方法 方便选取2017年9月—2018年7月在该院实施输尿管软镜碎石术的89例患者作为此次研究对象，对患者基础临床资料及术中情况，如性别、年龄、发病时间、结石大小、结石所在部位、尿培养结果、既往是否合并糖尿病及恶性肿瘤等、术前是否合并肾输尿管积水、手术时间、术后双J管是否留置到位、术前尿常规是否白细胞多及发热进行分析，并与术后并发尿脓毒血症的发生机率进行比较。结果 结石超过15 mm重度感染发生率23.08%明显高于结石低于15 mm重度感染发生率1.59%;合并糖尿病、恶性肿瘤等致免疫力下降的疾病重度感染发生率33.33%明显高于没有合并糖尿病、恶性肿瘤等致免疫力下降的疾病重度感染发生率5.00%;手术时间超过1 h重症感染发生率17.86%明显高于手术时间低于1 h重症感染发生率3.28%;术前有尿培养阳性、尿常规白细胞多、发热等重症感染发生率33.33%明显高于术前没有的发生率1.41%;术前肾积水分离大于2 cm、术后双J管未留置到位重症感染发生率25.53%明显高于术前肾积水分离小于2 cm、术后双J管留置到位发生率4.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。男性重症感染发生率7.46%与女性重症感染发生率9.09%基本相同;低于60岁患者重症感染发生率8.33%与超过60岁患者重症感染发生率5.88%基本相同;发病时间小于1周重症感染发生率11.11%与发病时间大于1周重症感染发生率6.45%基本相同;肾结石重症感染发生率8.33%与输尿管上段结石重症感染发生率7.54%基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 尿脓毒血症是输尿管软镜碎石术后常见的一种并发症，与结石直径大小、患者是否合并糖尿病及恶性肿瘤等致免疫力低下的疾病史、术前是否发热及尿常规白细胞多等感染症状、手术时间长短、尿培养结果、术前肾输尿管是否积水、术后双J管是否留置到位等引流是否通畅有着密切的关系，给予对症的预防方法后不仅可以降低中毒感染的发生率，更是提高了治疗的效果，为患者节省了治疗费用，提高了患者的生存率。

[关键词] 输尿管软镜碎石术;尿脓毒血症;预防方法

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）09（a）-0076-04

A Study on the Prevention of Urinary Sepsis after Ureteral Soft Lithotripsy

XIE Tu-sheng

Department of Urology， Wuxi Jiashi Hengxin Hospital， Wuxi， Jiangsu Province， 214000 China

[Abstract] Objective To discuss the prevention of urinary sepsis after ureteroscope lithotripsy. Methods A total of 89 patients who underwent ureteral soft lithotripsy between September 2017 and July 2018 were conveniently selected as the study subjects. The basic clinical data and intraoperative conditions， such as gender， age， and onset time， were used. Stone size， location of stones， urine culture results， previous diabetes mellitus and malignancy， whether preoperative ureteral hydronephrosis， operative time， postoperative double-J tube in place， preoperative urine routine WBC and fever were analyzed and compared with the incidence of postoperative urinary sepsis. Results The incidence of severe infection of more than 15 mm was 23.08%， which was significantly higher than that of severe infection less than 15 mm（1.59%）. The incidence of severe infection with diabetes mellitus and malignant tumor was 33.33%， which was significantly higher than that without diabetes. The incidence of severe infections such as malignant tumors with reduced immunity was 5.00%; the incidence of severe infections over 1 hours 17.86% was significantly higher than the incidence of severe infections less than 1 hours of 3.28% after surgery; the urine culture was positive before surgery. The incidence of severe urine white blood cells， fever and other serious infections 33.33% was significantly higher than the preoperative rate was 1.41%; preoperative hydronephrosis separation was greater than 2 cm， postoperative double J tube was not in place in place severe infection rate was significantly higher 23.53% before the operation， the separation of hydronephrosis was less than 2 cm， and the incidence of double-J tube indwelling was 4.17%. The difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of severe infection in males was 7.46%， which was basically the same as the incidence of severe infection in females（9.09%）. The incidence of severe infection was 8.33% in patients younger than 60 years old and 5.88% in severe infections in patients over 60 years old. The incidence of severe infection was less than one week. The rate of 11.11% was basically the same as the incidence of severe infections of more than one week（6.45%）. The incidence of severe infection of kidney stones was 8.33%， and the incidence of severe infection of upper ureteral stones was 7.55%. There was no significant difference（P>0.05）. Conclusion Urine sepsis is a common complication after ureteroscopy， and the diameter of the stone， whether the patient has diabetes and malignant tumors， the history of low immunity， preoperative fever and urine routine There are close relationships between the symptoms of white blood cell infection， the length of surgery， the results of urine culture， whether the kidney ureter has accumulated water， whether the double J tube is left in place， etc.， and the drainage is not only able to reduce the poisoning infection. The incidence of the disease is to improve the treatment effect， save the patient's treatment costs， and improve the patient's survival rate.

[Key words] Ureteroscopic lithotripsy; Urinary sepsis; Prevention method

临床中治疗结石疾病通常采取开放性手术或者经皮肾镜碎石术，但是术后并发症发生率较高，如出血、切口感染，严重时甚至发生肾切除的情况[1]。伴随着医学技术不断的发展，输尿管软镜碎石术在临床中得到了广泛的应用，且治疗效果较为理想。输尿管软镜碎石术后常见且较为严重的一种并发症为尿脓毒血症，在临床中尿脓毒血症有着比较高的发病率，在发生尿脓毒血症后严重的威胁了患者的生命安全，具有较高的死亡率[2]。在术前根据相关影响因素预防尿脓毒血症对患者的预后有着重要的意义及影响，极大的降低了患者的死亡率，提高了患者的生活质量，提高了治疗的效果，为患者节省了治疗费用。在2017年9月—2018年7月此次研究中主要针对输尿管软镜碎石术后并发尿脓毒血症预防的方法进行分析讨论，详情报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

方便选取在该院实施输尿管软镜碎石术的89例患者作为此次研究对象。参加此次研究患者在实施输尿管软镜碎石术之前均给予泌尿系彩色多普勒检查、全泌尿系CT等常规检查，经检查后发现36例患者为肾结石，53例患者为输尿管上段结石，肾积水分离超过2 cm者17例，末超过2 cm患者72例。男性患者67例，女性患者22例，年龄最小的患者21岁，年龄最大的患者75岁，合并糖尿病患者5例，合并恶性肿瘤术后患者2例，术前发热患者l例，术前尿常规有不同程度白细胞患者18例，术后双J管未留置到位患者2例，平均年龄为（45.00±25.00）岁，结石直径最小的患者0.60 cm，结石直径最大的患者3.00 cm，平均直径为（1.50±0.50）cm。

1.2  治疗方法

参加此次研究患者均给予输尿管软镜碎石术进行治疗。在实施手术之前均实施常规检查，并给予广谱类抗生素药物。麻醉的方式为全麻，采取截石位，患者实施手术前留置导尿管排空尿液，然后置入输尿管镜，并留置超滑导丝，然后退镜，沿着导丝放置COOK输尿管扩张鞘，在外鞘部位置入输尿管软镜直至患者肾盂，然后将导丝拔出，利用输尿管软镜放置钬激光光纤，同时实施碎石术，在碎石术实施的过程中应给予人工注水，在碎石术完成后留置双J管，并给予抗生素药物。

当患者在术后出现寒战、高热等临床症状时应对血液进行培养、血常规、C反应蛋白等检查及加强抗感染治疗，待培养的结果给予针对性的治疗方案。

1.3  评估指标

对发生尿脓毒血症的相关因素进行分析。当患者符合以下两项：①患者体温超过38℃或者体温低于36℃;②心率超过90次/min;③血白细胞计数超过12×109L或者低于4×109L，再或者没有成熟的白细胞超过总数的10%;④呼吸频率超过20次/min，PaCO2小于32 mmHg[3]。即出现全身炎症反应综合症（SIRS）。患者感染来自于尿源性，并出现全身炎症反应综合症（SIRS），即可诊断为尿脓毒血症。当血压低于90 mmHg（或较基础值下降>40 mmHg），适当补液不能回升，同时伴有灌注异常，可诊断为感染性休克。

1.4  统计方法

将此次研究得出的数据纳入到SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料使用率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

经研究发现，输尿管软镜碎石术后体温超过38℃患者为11例，其中体温40℃患者为1例，经抗感染及抗休克治疗后，患者症状均有显著的改善，没有发生死亡。在术后2～5 d为发热时间，经血培养后阳性患者2例，阴性患者9例，均属于大肠埃希菌。尿脓毒血症发生因素与结石大小、是否合并糖尿病、恶性肿瘤等致免疫力下降的疾病、手术时间长短、术前是否有尿常规白细胞多、发热、尿培养阳性等感染现象，术前是否肾积水扩张分离、术后双J管是否留置到位等有着密切的关系（P<0.05）;与性别、年龄、发病时间长短及结石所在部位没有直接的关系（P>0.05）。详细数据见下表1。

3  讨论

输尿管软镜碎石术具有微创、安全、预后好等优势，是治疗肾结石或输尿管上段结石的首选方法，但是这种治疗方法最大的弊端就是在手术的过程中要逆行进行插管的操作，同时要注入冲洗液，这就增加了肾盂内的压力，在将结石粉碎之后需要机体自行排除体外，然而对于复杂性结石来说患者所承受的负荷比较大，患者易出现尿液引流不畅的并发症，所以在术后患者会并发不同程度的泌尿系感染[4-5]。

输尿管软镜术后发生感染的并发症在临床中是很常见的一件事，目前在临床中针对重度感染还没有统一明确的概念，对其诊断标准也各不相同。该文以衡量感染程度的脓毒血症概念为标准，感染所引起的SIRS，证实有细菌存在或有高度可疑感染病灶，称之为脓毒血症，由尿路感染引起脓毒血症则称为尿脓毒血症。脓毒血症据严重程度分为脓毒血症、严重的脓毒血症、感染性休克、难治的感染性休克。

伴随着医学技术不断的发展，输尿管软镜在临床中得到了广泛的应用，但是在实施输尿管软镜碎石术不能进行取石，机体内极易残留结石及结石细菌，在术后导致发生感染，这是在实施输尿管软镜碎石术必须要面对的一个问题[6]。

输尿管软镜碎石术后并发尿脓毒血症主要具有以下几点：①患者在实施手术前尿路感染没有得到有效的控制;②手术时间的加长导致病原体、毒素进入到患者血液中;③患者合并有糖尿病或恶性肿瘤等使机体抵抗能力下降;④在术后受到感染的液体没有及时有效的引流出体外。

经过此次研究发现，肾输尿管结石术术后发生感染的几率比较高，引起这种现象主要是因为在交界部位其結石梗阻加重了肾积水的症状，这也就加重了肾内感染。输尿管软镜碎石术后并发尿脓毒血症感染与结石大小、是否合并糖尿病、恶性肿瘤等致免疫力下降的疾病、手术时间长短、术前是否尿培养阳性、尿常规白细胞多少、是否发热及术前是否肾积水扩张分离、术后双J管是否留置到位有着密切的关系。针对上述密切影响因素，输尿管软镜碎石术后并发尿脓毒血症的预防措施主要有以下几点：①对患者的既往病史进行详细的询问，同时密切的观察患者血压、心率等生命体征的变化，糖尿病患者积极控制血糖;②在患者实施手术之前应先进行尿常规检查，必要时进行细菌培养及药敏实验，根据其结果选择针对性的抗菌药物进行治疗;③在实施手术的过程中应注意灌注压，低压灌注以手工为宜，根据患者的实际情况适当的对灌注压力进行调整;④缩短手术的时间，针对结石来说不需要全部碾碎，碎石直径在2 mm以下均可，通过尿液可自行排出体外，伴随着手术时间的增加，术后发生重症感染的几率则越大，必要时分期手术;⑤术后应保证引流的通畅，力争双J管留置到位，引流管利于结石排出体外，同时也避免输尿管出现狭窄的现象，降低了术后尿脓毒血症的发生率;⑥针对因合并严重肾积水合并感染的患者来说，给予肾盂造瘘引流或逆行留置双J管充分引流，有效的降低了术后中毒感染的发生率。在对尿脓毒血症确诊后，应及时的为患者实施细菌培养及药敏试验，在结果没有出来之前应选择广谱类抗菌药物，在结果出来之后应选择敏感抗菌药物[7]。在为患者实施抗感染治疗的过程中同时给予积极的抗休克治疗，针对重症感染患者来说血气分析通常伴有代谢性酸中毒，应给予碳酸氢钠治疗，纠正患者酸碱失衡的症状。

孙春雷等[8]在输尿管软镜碎石术后并发重症感染的相关因素及防治策略中指出，通过对实施输尿管软镜碎石术的56例患者临床资料进行分析后发现，手术时间低于60 min及高于60 min重症感染发生率分别为11.5%及20.0%，结石直径<15 mm及超过15 mm重症感染发生率分别为6.7%及19.5%，尿液检查阳性及阴性重症感染发生率分别为17.0%及11.1%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。经研究证实输尿管软镜结石术后感染与结石导致的梗阻情况、术前是否有泌尿系感染、手术操作时间有着密切的关系。与该次研究基本一致。

综上所述，尿脓毒血症是输尿管软镜碎石术后常见的一种并发症，与结石直径大小、患者是否合并糖尿病及恶性肿瘤等致免疫力低下的疾病史、术前是否发热及尿常规白细胞多等感染症状、手术时间长短、尿培养结果、术前肾输尿管是否积水、术后双J管是否留置到位有着密切的关系，给予对症的预防方法后不仅可以降低中毒感染的发生率，更是提高了治疗的效果，为患者节省了治疗费用，提高了患者的生存率。

[参考文献]

[1]  章敏.经皮肾镜碎石术后主要并发症原因分析及护理[J].解放军护理杂志，2014（6）：45-47.

[2]  李辉，王伟高，谢波，等.输尿管镜钬激光碎石术对输尿管结石术患者发生感染的可行性及安全性研究[J].中华医院感染学杂志，2015，14（8）：1857-1859.

[3]  刘泉，徐留玉，李顺，等.电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石疗效观察[J].山东医药，2014，54（6）：84-85.

[4]  趙伟，王彦，周乙正，等.输尿管镜钬激光碎石术合并急性肾感染的输尿管结石治疗效果观察[J].医药前沿，2016，6（18）：210-211.

[5]  朱田开.输尿管镜碎石术后重症感染相关因素及治疗分析[J].医学信息，2015（10）：64-65.

[6]  班勇，王振兴，刘军，等.输尿管镜碎石患者术后医院感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（19）：4488-4490.

[7]  严世英，史南，林明霞，等.经皮肾镜碎石术后患者感染的预防控制[J].中华医院感染学杂志，2014，24（13）：3296-3298.

[8]  孙春雷，谷欣权，高吉，等.输尿管软镜碎石术后并发重症感染的相关因素及防治策略[J].中国老年学杂志，2016，36（11）：2710-2711.