疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比

刘进

[摘要] 目的 对疤痕子宫再次妊娠、非疤痕子宫的剖宫产展开对比分析。方法 方便选取2014年2月—2018年2月在该院接受剖宫产的208例产妇分作两组，104例疤痕子宫再次妊娠者作A组，104例非疤痕子宫者作B组，回顾性分析两组分娩情况。结果 A组手术用时、术中出血量、肛门排气时间、恶露持续时长、住院时长均多于B组，均差异有统计学意义（t=15.205、26.899、31.302、11.005、14.571、9.713，P=0.032、0.025、0.021、0.035、0.033、0.039）;A组并发症发生率是11.54%，较B组的2.88%高，差异有统计学意义（χ2=5.819，P=0.016）;A组不良妊娠结局发生率占10.58%，较B组的1.92%高，差异有统计学意义（χ2=6.741，P=0.009）。结论 与非疤痕子宫剖宫产对比，疤痕子宫剖宫产产妇手术风险高，并发症多，建议临床对首次剖宫产率有效控制，以减少疤痕子宫，进而提升母婴安全性。

[关键词] 疤痕子宫;再次妊娠;非疤痕子宫;剖宫产

[中图分类号] R719          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）09（a）-0071-03

Contrast between Secondary Cesarean Section and Non-scar Uterine Cesarean Section in Second Trimester Uterine Scar

LIU Jin

Department of Obstetrics and Gynecology， Dongtai People's Hospital， Dongtai， Jiangsu Province， 224200 China

[Abstract] Objective To compare the cesarean section of scarred uterus with re-pregnancy and non-scarred uterus. Methods 208 maternal women who underwent cesarean section from February 2014 to February 2018 were conveniently selected and divided into two groups. 104 patients with scarred uterus and second trimester were group A and 104 patients with non-scarred uterus were group B. Analyze the two-component defect. Results Compared with group B， the time of operation， intraoperative blood loss， anal exhaust time， duration of lochia， and duration of hospitalization were all significantly higher in group A than in group B（t=15.205， 26.899， 31.302， 11.005， 14.571， 9.713， P=0.032， 0.025， 0.021， 0.035， 0.033， 0.039）; The incidence of complications in group A was 11.54%， which was higher than that in group B （2.88%）. The difference was statistically significant（χ2=5.819， P=0.016）; group A of incidence of adverse pregnancy outcomes was 10.58%， which was higher than 1.92% in group B. The difference was statistically significant （χ2=6.741， P=0.009）. Conclusion Compared with non-scarred uterine cesarean section， scar uterine cesarean section has high risk of surgery and many complications. It is recommended to effectively control the first cesarean section to reduce scar uterus and improve maternal and infant safety.

[Key words] Scar uterus; Re-pregnancy; Non-scarred uterus; Cesarean section

近些年來，随着产科技术的不断发展以及成熟，剖宫产率逐年上升，加之二胎政策的影响，促使剖宫产后再次妊娠分娩成为了临床产科日益突出的问题[1-2]。而选择剖宫产或是阴道分娩也成为了产科临床医生广为争议的问题，其关注的热点主要在于疤痕子宫可否有效承受产妇宫腔压力，不造成破裂等[3]。为进一步对比分成疤痕子宫再次妊娠、非疤痕子宫的剖宫产情况，此次研究对2014年2月—2018年2月在该院接受剖宫产的疤痕子宫再次妊娠、非疤痕子宫产生临床资料、分娩情况展开分析，现对研究进行如下回顾性报道。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究共方便选取病例208例，在该院行剖宫产的产妇，病例纳入与排除符合以下标准：①纳入符合剖宫产指征者;②纳入有完整的临床检查资料者;③纳入已对知情同意书进行签署者;④排除合并其他严重器官、系统疾病者;⑤排除携带传染性疾病者。以是否为疤痕子宫为依据，将208例产妇分作两组，A组104例（疤痕子宫），年龄：24～45岁，平均（34.52±3.65）岁;孕周：37～42周，平均（40.51±0.38）周;首次剖宫产原因：56例为社会因素，27例为产妇因素，21例为胎儿因素。B组104例（非疤痕子宫），年龄：24～44岁，平均（33.86±3.48）岁;孕周：38～42周，平均（39.85±0.42）周;剖宫产原因：57例为社会因素，26例为产妇因素，21例为胎儿因素。此次研究已通过该院医学伦理会的审批，两组上述信息比较差异无统计学意义（P>0.05），能对比。

1.2  方法

A组于腹部切除原手术疤痕，沿原切口将腹壁逐层切开，待进入至产妇腹腔后，若发现存在粘连表现需将粘连分离，使子宫下段显露，对膀胱稍微下推，折返腹膜，同时将腹膜打开，切开子宫下段之后将子宫肌层分离，长度保持在10 cm左右，待胎儿娩出之后，再逐层连续缝合对应部位，处理切口，术毕。

B组直接开展子宫下段剖宫产手术，待胎儿成功娩出后，处理切口，可于补液中加入催產素20 U常规辅助缩宫，减少子宫出血。

1.3  观察指标

①手术指标。记录两组手术用时、术中出血量、产后出血量、肛门排气时间、恶露持续时长、住院时长。②并发症。统计两组盆腔粘连、腹腔粘连、脏器损伤、子宫破裂。③不良分娩结局。统计两组不良妊娠结局出现情况，主要包括产后出血、产褥感染、新生儿窒息、子宫切除等。

1.4  统计方法

该研究涉及数据均输入Excel表格展开统计处理，并以SPSS 20.0统计学软件分析，（x±s）表示计量资料，行t检验，[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术指标

A组手术用时、术中出血量、肛门排气时间、恶露持续时长、住院时长均多于B组（P<0.05），见表1。

2.2  并发症

A组并发症发生率较B组高（P<0.05），见表2。

2.3  不良分娩结局

A组不良分娩结局较B组高（P<0.05），见表3。

3  讨论

剖宫产是临床上解决高危妊娠、异常分娩等问题的主要方式，可有效挽救母婴。WHO明确指出，剖宫产率合理范围为10.0%～15.0%，而我国年剖宫产高达50.0%[4]。管剖宫产在临床产科中的应用有利于解决横位、臀位、难产和胎儿宫内窘迫等问题，但对疤痕子宫产妇而言，其出现的并发症将远多于第一次剖宫产产妇。相关研究通过MRI技术对疤痕子宫产妇恢复情况进行了了解，结果得出其愈合需经历三个阶段，主要为修复期、成熟期和机化期[5]。其中成熟期需经历3～6个月的时间，而机化期则需要历时两年左右，因此临床建议疤痕子宫女性再次妊娠的时间不得低于两年。值得注意的是，机化后的纤维组织形成瘢痕，弹性逐渐减弱，故而疤痕子宫女性并非再次妊娠的时间愈久愈好[6]。

近年来，疤痕子宫产妇不断增多，此类产妇分娩方式的选择逐渐成为临床争议的主要问题，对于二次剖宫，首要指征即疤痕子宫[7]。为进一步对比分成疤痕子宫再次妊娠、非疤痕子宫的剖宫产情况，此次研究对疤痕子宫再次妊娠、非疤痕子宫产生临床资料、分娩情况展开分析，结果显示，疤痕子宫产妇手术用时、术中出血量、肛门排气时间、恶露持续时长、住院时长均多于非疤痕子宫产妇（P<0.05）;疤痕子宫产妇并发症发生率是11.54%，较非疤痕子宫产妇的2.88%高（P<0.05）;疤痕子宫产妇不良妊娠结局发生率占10.58%，较非疤痕子宫产妇的1.92%高（P<0.05），此结果相似于马文琴等人[8]的研究。提示，与非疤痕子宫剖宫产产妇对比，疤痕子宫剖宫产产妇手术风险高，并发症多。

综上所述，疤痕子宫二次剖宫产危险性高，可对产妇及新生儿带来不良影响，建议临床医师对剖宫产指征严格掌握，科学评估手术风险，增强产妇的自信心或对符合疤痕子宫条件的产妇鼓励阴道试产，保障产妇及新生儿安全。

[参考文献]

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[2]  贾书方，李静，杨春华.瘢痕子宫产妇二次剖宫产并发症发生情况及与非瘢痕子宫剖宫产的对照研究[J].中国妇幼保健，2016，31（1）：65-66.

[3]  杜明钰，李航，马润玫.前次剖宫产史瘢痕子宫阴道分娩的评估及管理[J].实用妇产科杂志，2016，32（3）：167-170.

[4]  Paquette K， Markey S， Girard M， et al. P01.11： Comparison between first and third trimester evaluation of uterine scar： a prospective study[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2017，50（S1）：157.

[5]  王梁萍，李丽洁，王慧，等.瘢痕子宫再次剖宫产并发症的发生情况分析[J].中国妇幼保健，2017，32（22）：5544-5546.

[6]  马爱青，李明江.疤痕子宫再次妊娠分娩的风险及再次行剖宫产术的相关指标分析[J].中国性科学，2016，25（11）：112-114.

[7]  张英延，李丽，王俊华.瘢痕子宫再次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的妊娠结局分析[J].中国计划生育和妇产科，2017（5）：58-60.

[8]  马文琴，赵丹梅，陶可伟，等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的治疗方案研究[J].中国妇幼保健，2017，32（19）：4654-4656.