电视胸腔镜下二孔法手术治疗自发性气胸临床分析

崔宝生

[摘要] 目的 探讨电视胸腔镜下二孔法手术治疗自发性气胸的临床效果。方法 从2014年1月—2017年12月期间在该院（县级医院）接受治疗的自发性气胸患者中方便选取82例，根据治疗方式的不同分组，研究组41例给予电视胸腔镜下二孔法手术治疗，对照组41例给予保守治疗，分析比较两组术后情况、术后并发症发生率和复发率。结果 观察组手术时间（52.13±8.57）min、术中出血（34.21±6.99）mL、术后总引流（244.37±33.78）mL、置管时间（1.24±0.92）d以及术后住院时间（2.37±1.46）d，均显著优于对照组（t=4.724，6.874，15.997，5.563，8.401，P<0.05）;观察组术后并发症发生率为2.44%低于对照组（χ2=4.134，P<0.05）。结论 给予自发性气胸患者电视胸腔镜下二孔法手术治疗，能够减少术中出血量、缩短手术时间、置管时间以及术后住院时间，能够降低术后并发症发生率，临床价值高，值得县级医院临床运用推广。

[关键词] 电视胸腔镜;二孔法手术治疗;自发性气胸;并发症

[中图分类号] R655          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）09（a）-0058-03

Video-assisted Thoracoscopic Two-hole Surgery for the Treatment of Spontaneous Pneumothorax

CUI Bao-sheng

Department of General Thoracic Surgery， Qidong People's Hospital， Qidong， Jiangsu Province， 226200 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of video-assisted thoracoscopic two-hole surgery for spontaneous pneumothorax. Methods From January 2014 to December 2017， 82 patients with spontaneous pneumothorax who were convenient treated in the hospital （county-level hospital） were selected. According to different treatment methods， 41 patients in the study group were given video-assisted thoracoscopic two-hole. After surgical treatment， 41 patients in the control group were given conservative treatment. Postoperative complications， incidence of postoperative complications， and recurrence rate were analyzed and compared between the two groups. Results The operation time（52.13±8.57）min， intraoperative hemorrhage （34.21±6.99） mL， total postoperative drainage （244.37±33.78）mL， catheterization time （1.24±0.92）d， and postoperative hospital stay（2.37±1.46）d， all significantly better than the control group（t=4.724， 6.874， 15.997， 5.563， 8.401， P<0.05）; the postoperative complication rate in the observation group was 2.44% lower than the control group（χ2=4.134， P<0.05）. Conclusion Video-assisted thoracoscopic two-hole surgery in patients with spontaneous pneumothorax can reduce the amount of intraoperative blood loss， shorten the operation time， catheterization time and postoperative hospital stay， which can reduce the incidence of postoperative complications， and has high clinical value， which is worth clinical application of county hospitals.

[Key words] Video-assisted thoracoscopic surgery; Two-hole surgery; Spontaneous pneumothorax; Complications

自發性气胸是由于空气异常进入胸膜腔中的肺部疾病。由于空气异常进入胸膜腔中，导致肺损伤和肺表层小气泡破裂，该疾病若不给于早期治疗，患者的生命会受到严重威胁[1]。当前治疗自发性气胸的主要方式为手术治疗，但是常规手术治疗切口较大，对患者造成了较大的创伤，因此，该文从2014年1月—2017年12月期间在该院接受治疗的自发性气胸患者中选取82例展开研究，旨在研究电视胸腔镜下二孔法手术治疗自发性气胸的临床效果，现做如下报道。

1  对象与方法

1.1  研究对象

纳入的研究对象均为方便抽取于该院接受治疗的自发性气胸患者，从中选取82例，根据治疗方式不同分组，其中，对照组41例，37例（90.24%）男/4例（9.76%）女，年龄15～75岁，平均（24.97±5.51）岁。观察组41例，36例（87.80%）男/5例（12.20%）女，年龄16～74岁，平均（24.51±4.34）岁。两组患者在年龄、性别等临床资料信息比较中（P>0.05），可进行深入研究比较。该次研究做选取的病例均通过伦理委员会批准，所有患者及其家属均知情且签署同意书。

纳入标准：符合气胸临床诊断标准，且经过CT、X线检查确诊;

排除标准：资料不全者;不配合治疗者;合并脏器功能异常者;

1.2  方法

对照组给予保守治疗：包用深静脉导管作引流管引流法，常规胸腔闭式引流法，单纯吸氧等;观察组在检查和治疗的基础上给予电视胸腔镜下二孔法手术治疗，具体方式如下：采用双腔气管插管，静脉复合麻醉，健康一侧单肺通气，患者取侧卧位，常规消毒后在原引流孔作长约1.5 cm的切口，然后放入30°胸腔镜进行观察、探查。在胸腔镜的观察下作操作孔，操作孔经腋前第4肋作长约2～3 cm切口，之后采用电凝钩进行粘连组织分离。必要时，采用钛夹夹闭粘连束带后以电钩切断。切断后寻找肺大疱，将2种操作器械置入其中，并采用内镜缝合切割器将孤立的大疱和融合性大疱切除。切除大疱后，注入生理盐水，寻找漏气部位，检查发现无漏气现象后，留置引流管，手术结束。手术结束后，要对患者生命体征进行严密监控，观察患者胸腔引流的质量和颜色，根据患者的实际情况给予相应的对症治疗。

1.3  观察指标

①手术情况比较：主要包括：术中出血量、手术时间、术后总引流、置管时间以及术后住院时间[2];②并发症发生情况：主要并发症包括伤口感染和肺不张，并发症发生率越低表示治疗效果越好[3]。

1.4  统计方法

数据均通过SPSS 20.0统計学软件展开处理，（x±s）/t表示与检验计量资料，[n（%）]/χ2表示与检验计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术情况比较

观察组术中出血量、手术时间、术后总引流、置管时间以及术后住院时间均显著少于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  治疗后并发症发生率比较

观察组41例患者中出仅出现1例伤口感染患者，其并发症发生率为2.44%（1/41），对照组41例患者中有5例伤口感染患者，3例肺不张患者，其并发症发生率为19.51%（8/41），由此可见，观察组的并发症发生率显著小于对照组（χ2=4.134，P<0.05）。

3  讨论

自发性气胸的临床表现为：胸痛、突发性胸闷等，而该疾病主要是肺大疱破裂所引起，严重者危及患者生命安全[4]。当前治疗该疾病主要以保守治疗和手术治疗为主，保守治疗主要包括常规引流和吸氧治疗，该治疗方式虽然一定程度上能够改善患者症状，但是长期治疗效果并不理想，手术治疗则以开胸手术和胸腔镜手术治疗为主，其中开胸手术治疗创口大，很多患者无法接受。随着微创手术的不断发展，胸腔镜手术被广泛应用，其临床效果较为理想[5]。

该次研究观察组采用了电视胸腔镜二孔法手术治疗，该手术是一种新型微创手术，其优势在于创伤小、有助于患者快速恢复，且不易发生术后并发症[6]。与此同时，该手术的应用并不需要小胸撑，因此，能够有效避免肋间神经损伤，可减少患者围术期的疼痛感。且该手术在选择观察孔切口时选择腋后肋间，则可以通过叩诊进行膈肌位置的确认，能够有效避免电视胸腔镜置入对肋间产生的损伤。另外，由于该手术方法切口很小，且其切口位于腋下，能够满足患者的美观需求，更易于患者接受。另外，手术能够通过电视胸腔镜直视，在进行病灶部位切除时，准确率能够得到有效提升，能够减少胸腔镜直线切割器的使用次数，不仅降低手术费用，还能够促进患者尽快康复。

电视下胸腔镜手术治疗，电视胸腔镜具有放大的功效，医生手术视野得以拓宽，有效避免盲区手术，能够有效降低手术风险，同时也能够减少并发症发生几率，安全性较高。自发性气胸患者接受治疗的过程中，以电凝钩分离膜样黏连，不仅能够有效止血，且针对出现游离性黏连组织时，可利用电凝钩暴露组织间隙，以便减少电凝钩对患者肺脏层造成的损伤，降低漏气几率。另外，针对病变组织小、由于炎性板块破裂位于膈面、叶裂等部位所引起的病变，其手术难度较大，可通过电视胸腔镜下二孔法手术治疗进行准确定位，并对其病变组织情况进行合理评估，有效降低气胸的复发几率。

该文通过研究发现，采用电视胸腔镜下二孔法手术治疗的观察组，其住院时间、术中出血量、手术时间、术后总引流以及置管时间均少于采用保守治疗的对照组（P<0.05）。该研究结果与张忠义[7]等人的研究结果一致，其在研究结果中指出对照组采用开胸手术治疗，观察组采用电视胸腔镜二孔法治疗，观察组的术中出血量、手术时间、胸管放置时间和住院时间均显著优于对照组（P<0.05）;另外，该文研究发现，观察组的并发症发生率为2.44%，显著低于对照组的19.51%，即观察组的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），此研究结果与叶辉[8]等人的研究结果一致，其在研究结果中指出，对照组行胸腔镜辅助小切口肺大疱切除术治疗，观察组行胸腔镜二孔法手术治疗，两组均未出现并发症，其并发症发生率为0%，即胸腔镜二孔法手术治疗具有较高的安全性。

综上，给予自发性气胸患者电视胸腔镜下二孔法手术治疗，能够减少手术时间、住院时间以及置管时间，同时能够减少术中出血量和术后总引流量，其并发症发生率低，具有较高的安全性，在临床上值得推广，特别适合县级医院开展。

[参考文献]

[1]  周鑫.电视胸腔镜二孔法治疗原发性自发性气胸患者的疗效[J].医疗装备，2017，30（17）：117-118.

[2]  黄同海，王光锁，丁光贵，等.单孔全胸腔镜手术后不置胸管治疗年轻患者自发性气胸[J].中国微创外科杂志，2016，16（6）：535-537.

[3]  张晓峰.自发性气胸经电视胸腔镜二孔法治疗的可行性与安全性分析[J].医学理论与实践，2017，30（16）：2386-2388.

[4]  沈明敬，徐中华，徐忠恒，等.单孔腔镜手术治疗单侧自发性气胸伴双肺大疱55例报告[J].中国微创外科杂志，2016，16（11）：1016-1018.

[5]  苗青，张书文，张红，等.电视胸腔镜下二孔法手术治疗自发性气胸[J].中国冶金工业医学杂志，2015，32（4）：399-400.

[6]  李鑫，方伊刚，王慧，等.双孔法电视胸腔镜手术治疗自发性气胸64例临床观察[J].医药前沿，2015（13）：150-151.

[7]  张忠义，顾江魁，陶立伟，等.应用双孔法胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸的效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（7）：114-115.

[8]  叶辉，何昌进.电视胸腔镜二孔法与胸腔镜辅助小切口手术治疗原发性自发性气胸效果的比较分析[J].中国社区医师，2015（34）：36-37.