经尿道电切术治疗浸润性膀胱肿瘤的疗效观察

许真俊

[摘要] 目的 探究采取经尿道电切术来治疗浸润性膀胱肿瘤的临床疗效。方法 随机选取该院在2011年12月—2014年12月期间收治的肌层浸润性膀胱癌患者43例作为观察组，采取经尿道膀胱肿瘤电切。另取同期42例进行根治性膀胱全切术的患者作为对照组，观察对比两组患者疗效。结果 治疗之后观察组患者的IGF-1为（33.42±6.12），VEGF为（249.56±18.83），均显著高于对照组患者（t=11.287，5.448，P<0.05），而BLCA-4与IL-8分别为（7.15±3.15）A/（μg·protein），（13.25±5.33）ng/mL，均与对照组差异无统计学意义（t=0.086，0.246，P>0.05）;治疗3年后复查，观察组患者生存率为72.09%，与对照组比较差异无统计学意义（χ2=0.238，P>0.05），复发率为2.33%，显著低于对照组（χ2=6.883，P<0.05），不良反应发生率为6.98%，显著低于对照组（χ2=12.826，P<0.05）。结论 采取经尿道电切术的方式治疗肌层浸润性膀胱癌具有较好的临床效果，值得临床借鉴。

[关键词] 经尿道膀胱癌电切术;肌层浸润性膀胱癌;根治性膀胱全切术;临床疗效

[中图分类号] R737          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）09（a）-0043-03

Transurethral Resection of Invasive Bladder Tumors

XU Zhen-jun

Department of Urology， Yangzhou Hongquan Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225200 China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of transurethral resection of invasive bladder tumors. Methods A total of 43 patients with myometrial invasive bladder cancer who were random selected and treated in the hospital from December 2011 to December 2014 were enrolled in the observation group. Another 42 patients undergoing radical cystotomy for the same period were used as a control group. The efficacy of the two groups was observed and compared. Results After treatment， IGF-1 in the observation group was （33.42±6.12） and VEGF was （249.56±18.83）， which were significantly higher than those in the control group （t=11.287， 5.448， P<0.05）， while BLCA-4 and IL -8 were （7.15±3.15） A/（μg·protein）， （13.25±5.33） ng/mL， which were not significantly different from those in the control group （t=0.086， 0.246， P>0.05）; the treatment was repeated after 3 years and were observed. The survival rate in the group was 72.09%， which was not significantly different from that in the control group （χ2=0.238， P>0.05）. The recurrence rate was 2.33%， which was significantly lower than that in the control group （χ2=6.883， P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 6.98%， which was significantly lower than that of the control group （χ2=12.826， P<0.05）. Conclusion Transurethral resection is effective in the treatment of muscular invasive bladder cancer. It is worthy of clinical reference.

[Key words] Transurethral resection of bladder cancer; Myometrial invasive bladder cancer; Radical cystectomy; Clinical efficacy

膀胱癌指的是一種在膀胱粘膜上发生的恶性肿瘤[1]，通常指膀胱尿路上皮癌[2]，还包括膀胱腺癌以及膀胱鳞状细胞癌等较为常见的癌症。造成膀胱癌的因素最多见的为职业性接触芳香胺类物质以及吸烟[3]，患者临床上多表现为间歇性无痛性血尿。膀胱尿路上皮癌分为肌层浸润性和非肌层浸润性[4]。肌层浸润性上尿路膀胱癌较为恶性[5]，是患者死亡的主要原因，对患者采取的治疗方式多采取根治性全膀胱切除术后盆腔清扫[6]。但由于该种病症的患病人群多为老年人，对该种手术耐受较低，且很多人不愿进行全膀胱的切除[7]，因而亟待新的技术的出现可以保留膀胱的同时对肿瘤进行切除。经尿道膀胱肿瘤电切术应用而生[8]。该次研究拟探究经尿道膀胱肿瘤电切术在临床疗效中的优越性，随机选取该院在2011年12月—2014年12月期间收治的肌层浸润性膀胱癌患者43例作为观察组研究对象进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选择该院收治的肌层浸润性膀胱癌患者43例作为观察组研究对象进行研究，另取同期42例进行根治性膀胱全切术的患者作为对照组，其中对照组男22例，女20例，年龄为65～80岁，平均年龄为（77.4±5.5）岁，膀胱癌2002TNM分期系统UICC分期，其中T2期12例，T3期20例，T4期10例，低分化15例，中分化23例，高分化4例;观察组男23例，女20例，年龄为65～79岁，平均年龄为（76.8±6.1）岁，T2期13例，T3期20例，T4期10例，低分化14例，中分化24例，高分化5例。两组患者在性别、年龄、肿瘤分期以及分化程度等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。所有参与研究的患者及家属对该次研究知情并签署知情同意书。该次研究取得该院伦理委员会的批准执行。

1.2  方法

1.2.1  对照组患者采取根治性膀胱全切术进行治疗  待患者进行全麻后将左侧腹膜切开将输尿管分离至膀胱，而后结扎，右侧同上。依次切断膀胱动脉和侧韧带从而将盆腹膜横向切开。对于男性患者注意在靠近耻骨的部位切断前列腺韧带，将盆内筋膜剪开，找到前列腺外侧血管蒂以及尿道膜进行分离以及切断，之后可进行尿道的吸收线的缝合，导管留置充分止血。切除掉的膀胱组织需进行活检。

1.2.2  观察组采取经尿道膀胱电切术  患者取截石位并进行全麻之后，于电镜下观察患者的额肿瘤位置，大小，个数，输尿管开口大小，之后可进行肿瘤，周围基底部位膀胱壁和2 cm的膀胱组织的电气化镜切除，深度可达基层组织。若肿瘤浸润性较强已累及输尿管的开口，则需把输尿管开口和输尿管壁内段也切除，以避免肿瘤的残余。之后可进行导管留置，冲洗创面，止血操作。切下组织进行活检。术后患者给予吉西他滨的灌注治疗。3个月之后进行膀胱镜复查，取组织进行活检，若发现有阳性组织出现则再次进行电切。

1.3  观察指标

对比两组患者手术并发症，术后3年复发率，生存情况，手术前后血清IGF-1，VEGF水平及尿液BLCA-4，IL-8水平变化。

1.4  方法统计

该次研究选SPSS 20.0统计学软件分析数据，针对文中涉及的计量资料进行t检验，以（x±s）表示;计数资料进行χ2检验，以[n（%）]表示;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术前后标志物水平变化情况对比

经过治疗之后，组内对比显示，两组患者的IGF-1，VEGF，BLCA-4与IL-8均发生了显著降低（P<0.05）;组间对比显示，治疗之前两组患者的各项指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗之后观察组患者的IGF-1，VEGF，均显著高于对照组患者（P<0.05），而BLCA-4与IL-8均与对照组差异无统计学意义P>0.05，具体见表1。

2.2  两组患者并发症发生情况以及生存率、复发率比较

治疗3年后复查，观察组患者生存率为72.09%，与对照组比较差异无统计学意义，复发率为2.33%，显著低于对照组，不良反应发生率为6.98%，显著低于对照组，见表2。

3  讨论

对于肌层浸润性膀胱癌的治疗，过去多采取根治性膀胱全切术，但由于术后膀胱器官的切除，生理功能的改变以及较大的创伤等，很多患者较排斥，而且对患者的生存情况改善程度不是很高。而经尿道膀胱电切术的应运而生克服了以上难题。

该次研究发现，治疗之后观察组患者的IGF-1为（33.42±6.12），VEGF为（249.56±18.83），均显著高于对照组患者，而BLCA-4与IL-8分别为（7.15±3.15）A/（μg·protein），（13.25±5.33）ng/mL，均与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3年后复查，观察组患者生存率为72.09%，与对照组比较差异无统计学意义，复发率为2.33%，显著低于对照组，不良反应发生率为6.98%，显著低于对照组。周浴等[9]研究显示采取经尿道膀胱电切术治疗后，患者的3年总生存率为74.67%，复发率为2.65%，不良反应发生率为6.27%，均显著优于采取膀胱全切术的患者（P<0.05），与该文结果一致。由此可见，采取经尿道电切术的方式治疗肌层浸润性膀胱癌具有较好的临床效果，复发率较低，安全性高，不良反应发生率较低，值得临床借鉴。

[参考文献]

[1]  曹匡纬，季惠翔，潘进洪，等.经尿道2微米激光切除术与电切术治疗浅表性膀胱癌的疗效观察[J].现代生物医学进展， 2015， 15（18）：3513-3516.

[2]  刘余庆，卢剑，肖春雷，等.经尿道双极等离子电切治疗肾移植后膀胱肿瘤的疗效及预后分析[J]. 中国微创外科杂志， 2016， 16（4）：321-325.

[3]  黄健，陈旭，林天歆.膀胱癌精准治疗现状与展望[J].中华泌尿外科杂志，2015，36（7）：484-486.

[4]  陈毅章. 根治性经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效分析[J]. 临床医学，2013，33（9）：50-51.

[5]  徐述雄，戴石元，朱建国，等.经尿道不同切除方式治疗非肌层浸润性膀胱癌患者的疗效观察[J].重庆医学， 2014， 43（25）： 3284-3286.

[6]  叶章群.实用泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：292.

[7]  冯瑞丰.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2013（5）：326-328.

[8]  韩苏军，张思维，陈万青，等.中国膀胱癌发病现状及流行趋势分析[J].癌症进展， 2013， 11（1）： 89-95.

[9]  周浴，何敏，贾洪涛. 经尿道膀胱肿瘤电切术治疗老年肌层浸润性膀胱腫瘤的疗效[J]. 海南医学院学报，2016，22（24）：3056-3058.