康复护理在脑梗死患者中的应用价值分析

2018-12-22徐彩虹

中国当代医药 2018年33期

徐彩虹

[摘要]目的探讨康复护理对脑梗死患者神经功能缺损、生活质量及心理状况的影响。方法选取2015年1月～2018年5月我科收治的60例脑梗死患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组各30例。对照组患者给予常规护理，试验组患者在常规护理的基础上给予康复护理干预。比较两组患者的神经功能缺损、日常活动能力、生活质量、焦虑及抑郁情况[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]。结果试验组患者的神经功能缺损程度评分明显低于对照组，日常活动能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论康复护理可以改善脑梗死患者的神经功能缺损、生活质量及心理状况，值得在临床上进一步推广应用。

[关键词]康复护理；脑梗死；生活质量；焦虑；抑郁

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（c）-0216-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of rehabilitation nursing on neurological deficit， quality of life and psychological status in patients with cerebral infarction. Methods A total of 60 patients with cerebral infarction who were treated in our department from January 2015 to May 2018 were selected as research subjects. They were divided into the experimental group and the control group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The patients in the control group were given the routine care， and the patients in the experimental group were given the rehabilitation nursing intervention on the basis of the routine care. Neurological deficits， daily activities， quality of life， anxiety， and depression （[self-rating anxiety scale， SAS]， [self-rating depression scale， SDS]） were compared between the two groups. Results The scores of neurological deficits in the experimental group were significantly lower than those in the control group， and the daily activity ability scores were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of life quality in the experimental group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the experimental group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing can improve the neurological deficit， quality of life and psychological status of patients with acute cerebral infarction， which is worthy of further promotion and application in clinical practice.

[Key words] Rehabilitation nursing； Cerebral infarction； Quality of life； Anxiety； Depression

腦梗死是指由于供应脑部血液的动脉发生粥样硬化或有血栓形成导致的脑血液供应突然中断使得脑组织软化或坏死，其危险因素有高血压、糖尿病、运动量少、吸烟、肥胖等。患者主要表现为头痛、头晕、半身不遂等[1]。有研究表明，脑梗死患者的生活质量得分显著低于其他慢性病患者[2]。对脑梗死患者采取相应的康复训练，改善其言语、吞咽功能、提高生活质量已成为临床上亟待解决的实际问题。康复护理是指护理人员通过健康教育、心理疏导、指导患者康复训练等措施来改善脑梗死患者的神经缺损功能等[3]。查阅文献发现，将康复护理应用于脑梗死患者身上并探究其效果的研究并不多见，且既往研究多存在一定的局限性；评估指标仅为神经功能缺损症状，较为单薄；研究内容缺乏调理和系统性，可重复及可操作性较差[4]。为解决以上问题，本研究选取我科收治的60例脑梗死患者为研究对象，旨在探讨康复护理对脑梗死患者神经功能缺损、生活质量及心理状况的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2018年5月我科收治的60例脑梗死患者为研究对象。纳入标准：①影像学检查结合临床症状确诊为脑梗死者；②除常规护理及康复护理外，患者未接受其他影响生活质量或心理状况的干预；③机体状况允许配合此研究者；④了解本研究目的和方法，自愿参与本研究并且完全配合者。排除标准：①精神、认知异常不能参与干预者，如抑郁、焦虑、精神分类症；②存在药物依赖者；③合并其他影响肢体功能疾病者，如骨折等。采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组各30例。对照组中，男16例，女14例；年龄52～88岁，平均（70.5±3.2）岁。试验组中，男22例，女8例；年龄51～89岁，平均（72.2±2.4）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组患者给予常规护理，包括药物、饮食、环境、基础护理等，严密监测患者病情变化。试验组患者在常规护理的基础上给予康复护理干预。①心理护理：患者入院后多会出现恐惧、焦虑等不良情绪，护理人员通过与患者及家属的沟通了解患者心理状况，对其进行针对性的疏导，通过语言鼓励、情感支持，向患者介绍既往治疗的成功案例，树立起患者治疗疾病的信心，使其能以积极向上的态度配合接受治疗[5]。②健康宣教：通过组织专家讲座、发放健康手册、播放健康教育视频等方式，向患者及家属详细介绍急性脑梗死的发病原因、治疗方案以及日常需要的注意事项，提高患者及家属的疾病认知度与治疗依从性。③并发症护理：患者卧床期间极易发生压力性损伤、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等并发症，护理人员应在患者卧床期间每2小时协助患者翻身1次，并且保证良肢位的摆放，鼓励患者咳嗽咳痰，对D-Ⅱ高并且VTE评分高的患者给予抬高床尾20°，保证患者每天摄入的水量在2 000 ml左右，保持大便通畅，给予常规的踝泵运动，促进血液循环。④康复训练：对言语障碍的患者，可充分借助图片、手势等与患者交流，鼓励患者发音训练。语言功能锻炼需遵循循序渐进的原则，让患者多张口多锻炼[6]。对不能自主活动的患者，采用被动运动与主动运动相结合，告知家属被动运动的方法和注意事项；能主动运动的患者告知其主动运动的重要性，提高患者自主运动的积极性；对不能下床的患者，可指导其由健侧肢体带动患肢活动进行自主运动训练[7]。患者病情稳定后，护理人员及早为其制定针对性的康复训练计划。首先指导其活动手指关节，然后进行四肢屈伸锻炼，在此过程中，可对患者進行定期的肌肉放松按摩，增加其肌肉的耐力，鼓励患者下床走动，必要时给予拐杖支撑，根据患者的恢复情况不断锻炼其生活自理能力，自行洗漱、穿衣、行走，在对患者的锻炼方案中，初始强度不宜过大，循序渐进，鼓励患者长期坚持[8]。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的神经功能缺损、日常活动能力、生活质量、焦虑及抑郁情况。神经功能缺损情况根据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准》进行评定[9]，评分越高表示缺损程度越严重。日常活动能力评分采用MBI评定，总分100，≤40分为活动能力差，41～60分表示有活动障碍，>60分为良好。采用SF-36健康量表（the Mos 36-item short form health survey，SF-36）评估生活质量，SF-36包括36个条目，8个维度，该量表总计100分，得分越高表示生活质量越高[10]。焦虑、抑郁分别用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行测评，SAS及SDS各包括20个条目，每个条目采用1～4分4级评价，得分越高说明焦虑、抑郁程度越重[11]。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者神经功能缺损程度及日常活动能力评分的比较

试验组患者的神经功能缺损程度评分明显低于对照组，日常活动能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者生活质量评分的比较

试验组患者的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者焦虑、抑郁情况的比较

试验组患者的SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

由于现在生活条件的改善、饮食富营养化以及人口老龄化的增加，我国脑梗死的患病率呈逐年上升的趋势[12]。脑梗死发病较急、恢复缓慢，患者极易出现肢体功能障碍，需要长时间卧病在床，肢体受限大大降低了患者的生活质量，还易引发焦躁等情绪，所以罹患该病不仅给患者身体带来严重影响，还给患者带来沉重的心理负担[13]。

临床在药物治疗脑梗死的前提下，给予行之有效的护理干预是很有必要。常见的护理模式有综合护理、心理护理、延续性护理等，但是对患者的护理缺乏针对性，患者配合度较差，临床康复效果均不明显，康复护理是一种以早期康复为主的干预模式，在给予患者心理护理、健康指导、并发症护理的前提下，及早对患者实施康复训练，在循序渐进的锻炼中尽快恢复言语、神经功能等[14]。郭亮[15]通过对98例急性脑梗死患者的研究发现，采取康复护理能较大程度地改善患者的神经功能缺损状况，改善患者的生活质量，并提高临床护理满意度，与本研究的结论基本一致。

本研究中，对照组患者给予常规护理干预，试验组患者实施康复护理干预，研究结果提示，试验组患者的神经功能缺损程度评分明显低于对照组，日常活动能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），主要在于护理人员为其制定康复护理，及早进行康复训练，起到显著作用；试验组患者的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），主要在于护理人员给予患者并发症护理，提高其生活质量；试验组患者的SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），在于护理人员及时进行的心理护理及健康知识宣教，提高患者的治疗依从性，改善其心理状况。本研究中实施康复护理起到较显著的效果。

综上所述，康复护理可以改善脑梗死患者的神经功能缺损、生活质量及心理状况，值得在临床上进一步推广应用。

[参考文献]

[1]向连，邓亚军.急性心肌梗死患者实施早期运动康复的疗效[J].心血管康复医学杂志，2014，23（4）：379-382.

[2]张建梅.早期目标性康复护理对脑梗死患者肢体功能及负性情绪的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（21）：117-118.

[3]卜庆锋，刘杰，李法祥.早期康复护理对老年急性心肌梗死患者的影响[J].护士进修杂志，2014，29（16）：1495-1496.

[4]张敏.早期康复护理对急性脑梗死患者肢体功能恢复的临床效果观察[J].淮海医药，2016，34（4）：492-493.

[5]张燕.康复护理对改善急性脑梗死患者肢体功能障碍的效果分析[J].中国地方病防治杂志，2014，29（S1）：311-312.

[6]李淑玲，黎云霞，熊佳.早期康复护理在脑梗死患者中的應用效果观察[J].合理用药杂志，2017，9（12）：145-146.

[7]陈惠英.早期康复护理对脑梗死患者肢体功能障碍康复的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（21）：134-135.

[8]巫梅岚，陈楚君，梁玉玲.康复护理对改善急性脑梗死患者肢体功能障碍的效果探究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015， 36（3）：437-438.

[9]董秀明.早期肢体康复训练对高血压脑出血偏瘫患者神经功能恢复的影响[J].中国继续医学教育，2016，8（19）：194-195.

[10]王广慧，冯敏，许媛媛，等.急性脑梗死患者N末端脑钠肽前体与颈动脉内膜中层厚度的相关性分析[J].疑难病杂志，2017，16（2）：121-126.