预见性护理在股骨颈骨折患者中的应用效果

周艳 徐明霞

[摘要]目的 探讨预见性护理在股骨颈骨折患者中的应用效果。方法 选取2015年1月～2018年5月我院收治的70例股骨颈骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（35例）和试验组（35例），对照组患者采用常规护理干预，试验组患者采用常规护理干预基础上的预见性护理干预，比较两组患者的肺部感染发生率、护理效果评分及生活质量评分。结果 试验组患者肺部感染的发生率为5.71%，低于对照组的14.29%（P<0.05）；试验组患者护理效果4个维度的评分均高于对照组（P<0.05）；试验组患者生活质量各維度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 预见性护理干预可减少股骨颈骨折患者术后肺部感染的发生，提高股骨颈骨折患者的护理效果及生活质量，值得在临床上推广应用。

[关键词]预见性护理；股骨颈骨折；肺部感染；护理效果；生活质量

[中图分类号] R274.12 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（c）-0186-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of predictive nursing in patients with femoral neck fracture. Methods Seventy patients with femoral neck fracture admitted to our hospital from January 2015 to May 2018 were selected as the study subjects， they were divided into control group （35 cases） and experimental group （35 cases） according to the random number table method， the control group was given routine nursing intervention， while the experimental group was given predictive nursing intervention based on routine nursing intervention， the incidence of pulmonary infection， nursing effect score and quality of life score were compared between the two groups. Results The incidence of pulmonary infection in the experimental group was 5.71%， which was lower than 14.29% in the control group （P<0.05）. The scores of nursing effect in the 4 dimensions of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）. The scores of each dimension of quality of life in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Predictive nursing intervention can reduce the incidence of postoperative pulmonary infection in patients with femoral neck fracture， improve the nursing effect and quality of life of patients with femoral neck fracture， and is worthy of clinical application.

[Key words] Predictive nursing care； Femoral neck fracture； Lung infection； Nursing effect； Quality of life

近年来，随着交通事故的增加及人口老龄化的形成，我国股骨颈骨折的发生率呈现逐年升高的趋势。手术治疗是该病的主要有效措施，手术时行气管插管全麻术，插管过程易造成呼吸道粘膜损伤，且术后卧床时间较长，患者易发生咯痰无力、排痰不畅的情况，甚至导致肺部感染的发生[1-3]。研究表明，股骨颈骨折患者术后肺部感染的发生率明显高于普通人群，且并发肺部感染易引起患者焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响患者的生活质量。

预见性护理是指护理人员根据预见性护理程序给予相应的护理干预，包括病情评估、有效排痰、雾化治疗及饮食护理等[4]。该护理方案已被证实可减少肺部感染的发生，提高患者的生活质量。既往研究存在样本量较少、评估指标单一等局限性，本研究对我院骨科接受手术治疗的70例股骨颈骨折患者进行随机对照试验，探讨预见性护理干预对预防肺部感染、提高护理满意度及患者生活质量的效果，以期为进一步推广应用这种干预方案提供数据支持和实践经验，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2018年5月我院收治的70例股骨颈骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（35例）和试验组（35例）。其中，试验组男20例，女15例；年龄65～84岁，平均（76.4±11.5）岁；坠落伤13例，车祸10例，砸伤12例。对照组男19例，女16例；年龄67～87岁，平均（78.5±10.3）岁；坠落伤10例，车祸15例，砸伤10例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①年龄≥18岁；②无其他慢性器质性病变者，如心衰、结核、肿瘤等；③精神正常，可以配合护理干预者；④了解本研究的目的和方法，知情同意；⑤除常规护理及预见性护理外不接受其他护理干预措施。排除标准：①合并精神障碍者，例如焦虑、抑郁、精神分裂症等；②存在药物依赖者；③合并其他可以导致炎症性疾病者，例如糖尿病足。

1.2方法

对对照组患者实施常规护理干预，包括常规的体位护理、用药护理、日常生活指导、饮食护理等[5]。对试验组患者在常规护理的基础上给予预见性护理干预，具体措施如下。①制定预见性护理方案，患者入院后护理人员应主动与患者进行沟通交流，对患者的病情进展程度、心理状况、家庭情况等进行初步了解，指导患者入院后的一系列检查，由科护士长带领有经验的护理人员根据患者的检查结果、交谈情况对其病情进行综合性评估，制定护理方案[6-8]；②早期训练，术后3 d，护理人员可根据患者恢复情况为其制定早期训练方案，利用腹式呼吸法进行呼吸锻炼，并指导患者进行有效排痰，排痰方法为：深呼吸后用力咳嗽，将痰液从肺部排出。向其讲解早期训练的意义以及重要性，取得患者的配合；③饮食护理，为患者制定饮食方案，保证每日营养供给，合理膳食，多补充维生素和蛋白质，增强机体免疫力；④生活护理，术后护理人员应嘱咐患者注意防寒保暖，避免感冒，同时注意个人卫生，纠正不良的生活习惯，保持口腔清洁，增加每日饮水量和水果摄入量保持大便通畅[9-11]。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者肺部感染发生率、护理效果评分及生活质量评分。护理满意度采用自我编译的护理满意度量表进行评价，该量表包括20个条目，4个维度：质量及安全、服务可及性、健康教育及人文关怀，每个维度包含5个条目，每个条目采用1～4级评分，得分越高表示护理效果越好；采用SF-36量表对两组患者进行生活质量评分，SF-36量表包括36个条目，8个维度，总计100分，得分越高表示生活质量越高。经验证，该量表在该人群中的克朗巴哈系数分别为0.895、0.921。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者肺部感染发生率的比较

试验组患者肺部感染的发生率为5.71%（2/35），低于对照组的14.29%（5/35），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者护理效果评分的比较

试验组患者护理效果4个维度的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3两组患者生活质量评分的比较

试验组患者的生活质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

随着我国人口老龄化的程度不断加剧，老年人股骨颈骨折发生率呈现上升趋势，股骨颈骨折术后易发生肺部感染等并发症，肺部感染严重影响患者的身体健康、延长了治疗时间、增加了患者的经济负担。因此，实施切实可行的护理干预很有必要[12-14]。常用的护理方案包括综合护理干预、细节护理干预、围术期护理干预、正念减压疗法等，这些干预方案存在一定的局限性，如需要专业人员实施、干预时间长、可操作性及可推广性较差[6]。预见性护理是一种较前沿的护理干预模式，通过组成护理小组，根据既往护理经验，对患者病情可能发生的变化提供各种预防措施，提高护理效率。预见性护理通过指导患者早期锻炼、促进排痰等措施，可有效减少肺部感染的發生，同时对患者实施饮食护理，减少食物对肺部的刺激，还可通过基础生活护理，增加患者对疾病的抵抗力，进一步降低肺部感染的发生[15-16]。刘文绮等[17]通过对126例股骨颈骨折患者的研究显示，实施预见性护理干预的观察组患者肺部感染发生率以及感染总发生率分别为6.15%、9.23%，明显低于采取常规护理干预对照组的19.67%、27.87%，与本研究结果基本一致。本研究对试验组患者实施预见性护理，从制定护理方案到实施早期训练、饮食护理、生活护理等干预，结果显示试验组患者的肺部感染发生率为5.71%，显著低于对照组的14.29%（P<0.05）；试验组患者护理效果4个维度的评分均高于对照组（P<0.05）；试验组患者的生活质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示实施预见性护理干预具有显著效果。

综上所述，预见性护理能降低股骨颈骨折患者术后肺部感染的发生，同时提高患者的护理效果，改善其生活质量，值得临床大力推广应用。

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