品管圈活动在提高护士造口健康教育知识知晓率中的应用

陈莉 曾珍 王海焦

[摘要]目的 探討品管圈（QCC）活动在提高护士造口健康教育知识知晓率中的应用效果。方法 选取2017年4～5月我院QCC实施前88名护士作为对照组，选取2017年9～10月QCC实施后102名护士作为研究组。比较两组护士造口健康教育知识得分、造口健康教育知识知晓率及两组护士综合能力得分。结果 研究组护士造口健康教育知识得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；研究组护士造口健康教育知识知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；研究组护士解决问题能力、责任感、沟通配合能力、愉悦感、团队凝聚力、工作积极性、运用品管手法能力、圈员之间和谐度平均分为（3.3±1.4）分，明显高于对照组的（1.5±1.3）分（P<0.05）。研究组护士的团队合作能力得到提升，形成了造口师与护士工作职责标准化、护士造口健康教育知识培训标准化等成果。结论 QCC活动有利于增强护士的主动性和责任感，对提高护士造口健康教育知识知晓率效果显著。

[关键词]品管圈；造口；健康教育；知晓率

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（c）-0173-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of quality control circle （QCC） activities in improving the knowledge awareness rate of nurses′ ostomy health education. Methods A total of 88 nurses before the implementation of the quality control circle in our hospital from April to May 2017 were selected as the control group， a total of 102 nurses after the implementation of the quality control circle from September to October 2017 were selected as the research subjects. The score of stoma health education knowledge， the knowledge awareness rate of nurses′ ostomy health education and the score of comprehensive ability of the two groups were compared. Results The score of stoma health education knowledge of nurses in the study group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.01）. The knowledge awareness rate of nurses′ ostomy health education of nurses in the study group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.01）； The average score of problem-solving ability， sense of responsibility， communication and cooperation ability， sense of pleasure， team cohesion， work enthusiasm， ability of using quality control techniques and harmony between circle members in the study group was （3.3±1.4） points， which was significantly higher than that in the control group of （1.5±1.3） points （P<0.05）. The team cooperation ability of the nurses in the study group was improved， and the standardization of the work responsibilities of stomatologists and nurses， and the standardization of the knowledge training of ostomy health education for nurses were formed. Conclusion QCC activity is helpful to enhance the initiative and responsibility of nurses， and has a significant effect on raising the knowledge awareness rate of nurses′ ostomy health education.

[Key words] Quality control circle； Ostomy； Health education； Awareness rate

健康教育作为一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的宣教活动，能够改善造口患者的身心和社会适应情况，提高患者的生活质量[1]。由造口治疗师对造口术后的患者实施健康教育可有效地降低其造口术后并发症的发生[2]，目前临床上造口治疗师数量有限，接触造口术后患者最多的是临床护士，绝大部分医护人员缺乏肠造口相关知识[3]。为了让临床护士掌握造口健康教育知识，提高对造口术后患者的健康教育效果，我院将品管圈（QCC）活动应用于提高护士对造口健康教育知识的知晓率中，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4～5月我院QCC活动实施前88名护士作为对照组，本科学历54名，硕士学历34名；实习护士50名，主管护师38名；护龄1.0～8.0年，平均（3.16±2.08）年。选取2017年9～10月QCC活动实施后102名护士作为研究组，本科学历71名，硕士学历31名；实习护士62名，主管护师40名；护龄0.5～7.0年，平均（4.26±3.82）年。两组护士学历、护龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有研究对象均知情并签订知情同意书，本研究经医院医学伦理委员审核批准。

1.2方法

1.2.1成立QCC小组 由12名病房护士与护士长组成QCC活动小组，选出圈长1名、辅导员1名，圈员10名。选定圈名为“乐肤圈”，并精心设计了圈徽，对圈成员进行了分工，圈长负责QCC活动的管理和统筹安排；辅导员负责活动的指导与监督；每一名组员都参与活动中每一个步骤以及轮流负责计划安排下一个步骤。

1.2.2品管圈的开展

1.2.2.1主题选定 由12名圈员对院内现存的或有待解决的问题进行调查、收集资料，按照单位方针、重要性、迫切性、圈能力对主题进行评价，兼顾患者、科室、个人的作用及意义进行评分，最高5分，最低1分。最后确定圈主题为“提高护士对造口健康教育知识的知晓率”。

1.2.2.2计划拟定 预估PDCA各步骤所需时间，P（计划）：投入30%时间掌握问题重点。D（执行）：投入40%时间要求护理人员实施对策，养成习惯。C（确认）：投入20%时间加以确认改善成效。A（处置）：投入10%时间建立标准化内容及整理资料。采用甘特图进行活动进度管控。

1.2.3现况把握，调查实际情况

根据品管圈活动的“三现”原则（到现场、针对现物、做现实观察）收集资料，活动前由QCC小组自行设计调查问卷及制定操作考核标准。调查问卷包括个人一般资料（姓名、年龄、学历、层级、护龄、职称）。造口健康教育理论知识包括造口基本知识、造口用品知识、日常生活指导及并发症与预防4个方面。操作考核项目为更换造口袋，现场调查全院8个收治造口患者的临床科室共88名临床护士，由QCC小组成员现场发放调查问卷，闭卷答题，20 min内独立完成试卷后立即回收，完成试题后当场进行操作考核。共回收问卷88份，有效回收率100%。由QCC小组组织人员统一阅卷和评分及双人复核。设定分值，理论与操作成绩各占50%，总分>80分即为对造口健康教育知识知晓。

1.2.4目标设定

将调查结果通过柏拉图进行分析（图1）。根据80/20法则，确定改善的重点内容为造口用品知识，造口基本知识，日常生活指导。目标值=现况值+[（100%-现况值）×圈能力×改善重点）]，依据公式计算设定目标：在2017年11月前将临床护士对造口健康教育知识知晓率由4.5%提升到53.7%。

1.2.5解析（要因分析）

全体圈员运用“脑力激荡法”集思广益，从人、物、法、环4个方面讨论护士对造口健康教育相关知识欠缺的原因，通过鱼骨图，由表及里、逐步深入地解析问题，确定关键因素（要因）（图2）。

1.2.6对策拟定与实施

根据要因分析，得出培训不足、缺少造口健康教育指引、岗位职责不明确3个真因。

1.2.6.1加强护士培训 ①培训内容：根据改善重点，对造口用品知识，造口基本知识，日常生活指导3个方面进行重点培训。②培训形式：微课结合面授法培训造口健康教育知识，并录制造口患者健康教育的微课培训视频，放在网上供护士随时观看学习。③考核：建立了造口健康教育相关知识电子题库，进行网络理论知识考核。通过造口工作坊的活动，现场对护士进行造口袋更换的操作考核，促进护士掌握造口袋更换的操作流程。

1.2.6.2造口健康教育指引 ①制作造口患者健康教育知识手册，包括肠造口与泌尿造口健康教育。②制作造口用品产品实物手册、纸质版图文手册及电子版图文手册供护士在科室及网上查阅。

1.2.6.3制定护士与造口治疗师的岗位职责 制定护士及专科护士造口患者健康教育中各自的岗位职责，界定了造口治疗师与护士在造口健康教育中所承担的不同角色。制定了造口患者健康教育的临床路径，督促护士掌握造口健康教育的知识。对未出现造口并发症的患者，由临床科室的护士对其进行常规健康教育。

1.2.6.4监督与管理 制定造口患者健康教育流程，护士通过电子系统上报造口患者信息。造口师对上报的所有造口患者进行随访，并运用健康教育知识掌握评价表检查护士对造口患者健康教育知识的掌握程度。

1.2.7检讨与标准化

通過实施一系列改进措施6个月后，再次对我院102名护士进行内容、评分标准和方法同活动前比较，圈成员对存在问题进行讨论，形成下一期的活动主题。

1.3观察指标

采用问卷调查对两组护士的基本知识、造口用品、造口并发症、生活指导进行评分；比较两组护士对造口健康教育知识的知晓率，计算目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%；比较两组护士的综合能力是否得到提升（解决问题能力、责任感、沟通配合能力、愉悦感、团队凝聚力、工作积极性、运用品管手法能力、圈员之间和谐度8项）。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 16.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护士造口健康教育知识得分的比较

研究组护士在造口基本知识、造口用品知识、造口并发症和造口生活指导各项得分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）；研究组健康教育知识总分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组护士造口健康教育知识知晓率和目标达成率的比较

研究组护士对造口健康教育知识的知晓率为67.6%，明显高于对照组的4.5%，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。本次品管圈目标达成率为128%。

2.3两组护士综合能力得分的比较

研究组护士解决问题能力、责任感、沟通配合能力、愉悦感、团队凝聚力、工作积极性、运用品管手法能力、圈员之间和谐度平均分为（3.3±1.4）分，明显高于对照组的（1.5±1.3）分（P<0.05）（图3）。

3讨论

3.1 QCC活动提高了护士造口健康教育知识的知晓率和对造口的护理能力

QCC活动是指同一工作现场工作性质相类似的基层人员，自发组织的，应用多种品质管理工具，遵循PDCA程序进行持续质量改进的活动[4]。调查显示[5-7]指导更换造口袋的技巧、日常生活指导、并发症的观察和护理是造口患者希望从医院得到的前3位的护理项目。我院对照组护士对造口健康教育知识的知晓率仅为4.5%，完全不能满足日益增多的造口患者及造口患者对造口相关知识渴求的现状。研究组护士造口健康教育知识的知晓率达到67.6%，可暂时缓解临床护士造口健康教育知识缺乏的现状，但还有进一步改善的空间。通过本研究的QCC活动，增加了护士的造口护理知识，为造口患者的健康教育提供了知识储备，同时通过知识培训和操作考核也增强了护士对造口患者的护理能力。

3.2造口健康教育知识培训规范化和标准化

通过本次QCC管理活动，我院建立了护理人员造口健康教育知识培训与考核标准及相关流程。同时本次QCC活动充分发挥了互联网的力量，利用微信平台，视频网络及电子题库考核让护士能够灵活自主地学习造口健康教育知识，考核方式通过工作坊和网络考核的方法，使护士们更乐于接受。QCC小组将活动中总结的经验及方法编制成标准造口健康教育图文指引，形成了造口师与护士工作职责标准化、护士造口健康教育知识培训标准化、造口患者健康教育的路径标准化等成果。

3.3 QCC提高参与人员的综合素质，增强团队能力

QCC作为一种新的管理理念和模式，是质量改善的利器，QCC的成功实施可以培养员工解决问题的能力，进而提高部门绩效，并通过持续的改善，提高医院的品质与竞争力[8-9]。本研究结果显示，QCC活动全面提高了圈员的QCC手法积极性、团队凝聚力、自信心、沟通协调、责任心、解决问题能力及和谐度等综合能力，激发了圈员的质量管理意识，培养了其在临床护理工作中运用科学的方法主动发现问题、解决问题的能力，团队执行力和凝聚力不断提高[10-12]。

伤口和造口护士接受专业的培训和认证，为患者提供专业的护理[13-15]。患者的造口自我管理多由有经验的护士提供[16-17]。

综上所述，QCC活动通过对造口健康教育知识标准化的培训，提高了护士对造口健康教育知识的知晓率，提高了造口护理质量，值得在临床护理质量改进工作中推广。

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