个体化营养支持在急性重症脑卒中患者中的应用效果

2018-12-22张骥柴文周鑫华熊英琼

中国当代医药 2018年33期

张骥柴文周鑫华熊英琼

[摘要]目的研究個体化营养支持在急性重症脑卒中患者中的应用效果。方法选取2017年1月～2018年6月在我院接受治疗的80例急性重症脑卒中患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各40例。对照组患者进行常规治疗，研究组患者采用个体化营养支持进行治疗。比较两组入院第8、15、22天的体重指数（BMI），白蛋白、血红蛋白，神经功能（NIHSS）评分及并发症的发生情况。结果对照组入院第8、15、22天的BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组入院第15、22天的BMI均低于入院第8天，差异有统计学意义（P<0.05）；两组入院第15、22天的白蛋白、血红蛋白、NIHSS评分均低于入院第8天，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组入院第15、22天的BMI、白蛋白、血红蛋白、NIHSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论与常规营养治疗相比，对急性重症脑卒中患者进行个体化营养支持能够降低患者的并发症发生率，使BMI、NIHSS评分、白蛋白、血红蛋白水平保持正常，具有很广的临床应用效果。

[关键词]个体化营养支持；急性；重症脑卒中；应用效果

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（c）-0076-03

[Abstract] Objective To study the effect of individualized nutritional support in patients with acute severe stroke. Methods A total of 80 patients with acute severe stroke who received treatment in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as the subjects， and divided into the control group and study group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group received routine treatment， and the study group was treated with individualized nutrition support. The hospital day 8， 15， 22 days of body mass index （BMI）， albumin， hemoglobin， nerve function score （NIHSS） and complications， complications mainly of the two groups were compared. Results The BMI of the control group was no significant in differences between the 8th day of admission， the 15th day of admission， and the 22nd day of admission （P>0.05）. The BMI of the study group on the 15th day and the 22nd day of admission was lower than the 8th day of admission， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of albumin， hemoglobin and NIHSS on day 15 and 22 of the two groups were lower than those on day 8 of the two groups′ admission， and the difference was statistically significant （P<0.05）. BMI， albumin， hemoglobin and NIHSS scores of the study group were lower than those of the control group at day 15 and day 22 of admission （P<0.05）. After treatment， the total complication rate of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with routine nutritional treatment， for acute severe cerebral apoplexy patients with individualized nutritional support can help reduce the incidence of complications， patients′ BMI， NIHSS score， albumin， hemoglobin levels remain normal. It has a wide range of clinical application effects.

[Key words] Individualized nutrition support； Acute； Severe stroke； Application effect

脑卒中（cerebral stroke）又称脑血管意外，是一种急性脑血管疾病，由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。脑卒中在临床上属于常见病症之一，属于脑血液突发性疾病[1]。临床症状表现为吸入性肺炎、意识障碍、肠粘膜损害、吞咽困难、分解代谢量提高[2]。这些问题会使患者的应用吸收产生困难，如果身体没有充足的营养支持，会预后带来严重影响[3]。因此应该对急性重症脑卒中患者的营养状况进行重视，进行合理、及时、科学的营养支持，使患者的免疫力大大提高，并发症发生率降低，获得较好的治疗效果以及预后[4-5]。本研究选取在我院接受治疗的80例急性重症脑卒中患者作为研究对象，旨在探讨个体化营养支持在急性重症脑卒中患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年6月在我院接受治疗的80例急性重症脑卒中患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各40例。对照组男22例，女18例；年龄35～58岁，平均（46.42±1.22）岁；其中脑出血18例，脑梗死22例。对照组男21例，女19例；年龄34～59岁，平均（45.64±0.98）岁；其中脑出血19例，脑梗死21例。两组的一般年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准认可。纳入标准：①经神经内科接收的急性脑卒中患者，并且存在意识障碍或功能障碍。②患有脑出血和急性脑梗死，经头颅CT或头颅核磁检查证实。③洼田饮水试验评估≥3 级，格拉斯哥昏迷量表评分（GCS 评分）≤12 分，急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ评分）>16 分。④无法正常自行进食，并且在短时间内进食障碍不能恢复。⑤患者及家属知情同意[6]。排除标准：①心律失常，生命体征不稳定。②经常性腹泻或呕吐，急性完全或不完全肠梗塞。③恶性肿瘤患者，寿命时间<3个月[7]。

1.2方法

对照组患者进行常规营养治疗，研究组患者采用个体化营养支持进行治疗。两组患者在住院24 h内实施留置鼻胃管进行肠内营养支持。研究组采用短肽型肠内营养制剂进行营养治疗，7 d后改用含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养剂[8]。对照组采用整蛋白型肠内营养剂进行营养治疗。肠内营养剂属于商业化制剂，整蛋白型制剂为能全力，短肽型制剂为百普力。经鼻胃饲喂养，用量：第1天500 ml，以后每天多加500 ml[9]。

1.3观察指标及评价标准

记录并比较两组入院第8、15、22天的体重指数（BMI），白蛋白、血红蛋白，神经功能（NIHSS）评分及并发症的发生情况。血红蛋白是血常规的项目，静脉取血，主要观察贫血指标；血清白蛋白是生化项目，抽静脉血，主要观察肝功能。神经功能（NIHSS）主要包括意识、感觉功能、运动功能、语言功能、视野、共济运动、眼外肌运动、忽视等。分值范围为0～42分，评分≤5分为轻度急性脑卒中，评分≥21分为严重急性重症脑卒中[10]。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计學意义。

2结果

2.1两组BMI、白蛋白、血红蛋白、NIHSS评分的比较

对照组入院第8、15、22天的BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组入院第15、22天的BMI低于入院第8天，差异有统计学意义（P<0.05）；两组入院第15、22天的白蛋白、血红蛋白、NIHSS评分均低于两组入院第8天，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组入院第15、22天的BMI、白蛋白、血红蛋白、NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组并发症总发生率的比较

治疗后，研究组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

脑卒中在临床上经常遇到，具有非常高的发病率，并且绝大多数都是老年患者[11]。目前，该病的发病因素尚未查清，发病时，表现为动脉堵塞、狭窄、破裂，会严重影响正常供血，进而引起一系列并发症[12]。急性重症脑卒中患者营养不良的发生率高，适合患者的能量和营养素供给，可更好的促进蛋白质的合成作用，降低炎症反应和感染发生率，并能降低医疗费用、缩短住院时间。

研究显示，重症脑卒中患者代谢会受到严重影响，经常出现高分解和高血糖代谢反应，进而形成营养不良。常规营养治疗不能够满足患者的需求，近年来肠内营养制剂在临床上广泛使用，具有较好的治疗效果[13-14]。

个体化营养治疗，可以把患者营养状况、病情和护理需要相融合，以实际情况为基础提出合理适用的建议，为患者提供有效的治疗方法，提高治疗效果[15]。

本研究选取80例急性重症脑卒中患者作为研究对象，结果显示，研究组入院第15、22天的BMI低于入院第8天，差异有统计学意义（P<0.05）；两组入院第15、22天的白蛋白、血红蛋白、NIHSS评分均低于两组入院第8天，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组入院第15天和第22天的BMI、白蛋白、血红蛋白、NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，与常规营养治疗相比，对急性重症脑卒中患者进行个体化营养支持能够降低患者的并发症发生率，使BMI、NIHSS评分、白蛋白、血红蛋白水平保持正常，具有很广的临床应用效果。

[参考文献]

[1]陈璐.个体化营养支持联合集束化护理干预对重症脑卒中患者的影响[J].社区医学杂志，2018，16（5）：69-71.

[2]周立群.个体化康复护理对脑卒中后神经源性尿失禁患者膀胱功能及精神的影响研究[J].检验医学与临床，2018， 15（4）：566-567，576.

[3]姜嵋，冯婧.个体化肠内营养支持对重症脑卒中患者营养状态和并发症的影响[J].中国药师，2017，20（7）：1265-1267.

[4]郑天衡，王少石，刘春风.急性脑卒中的营养评估及营养支持[J].中国卒中，2006，11（4）：792-795.

[5]熊墨龙，王小花，欧阳兵，等.重型肝炎患者个体化营养支持治疗生化指标改变分析[J].中国现代医生，2017，55（16）：84-86.

[6]刘金平，郑志远，王宏.脑卒中睡眠障碍个体化护理干预研究进展[J].中国煤炭工业医学杂志，2017，20（4）：509-511.

[7]黄长琴，钟艳.脑卒中患者运动功能障碍康复治疗新进展[J].检验医学与临床，2017，14（3）：449-451.

[8]史树海，程景丽.重症脑卒中患者早期肠内、肠外和个体化营养治疗的对比分析[J].中国现代医生，2015，53（32）：93-96.

[9]潘丹峰，周锦扬.脑卒中术后病人个体化肠内营养支持的临床效果观察[J].肠外与肠内营养，2015，22（2）：98-100， 106.

[10]楊海新.两种不同营养支持模式对急性重症脑卒中患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（31）：24-25.