平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的手术室护理要点分析

陈维红

【摘要】 目的 观察平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝手术过程中施以手术室护理的临床效果。方法 50例行平片无张力疝修补术治疗的腹股沟疝患者， 按照随机化原则分为甲组和乙组， 每组25例。乙组患者施以传统护理， 甲组患者在乙组基础上施以手术室护理干预。比较两组患者手术后并发症发生情况及护理满意度。结果 甲组患者并发症发生率为2%（1/50）， 乙组患者并发症发生率为12%（6/50）， 甲组并发症发生率明显低于乙组， 差异有统计学意义（P<0.05）。甲组患者有效沟通程度得分为（19.18±1.12）分， 相关操作熟练度得分为（18.78±1.56）分， 总体满意度得分为（97.32±1.25）分；乙组患者有效沟通程度得分为（16.23±1.15）分， 相关操作熟练度得分为（14.51±1.35）分， 总体满意度得分为（94.13±1.78）分；两组各项指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对施以平片无张力疝修补术治疗的腹股沟疝患者施以手术室护理干预措施可有效降低相关并发症发生率， 并同时提高护理满意度， 在临床护理过程中有很好的应用效果。

【关键词】 平片无张力疝修补术；腹股沟疝；手术室护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.093

腹股沟疝的发生部位为腹股沟区， 位于大腿内侧与下腹壁交界的三角形区域。当该部位发生缺损后， 腹腔内脏即会通过该缺损向体表突出形成的包块， 即为腹股沟疝， 分为斜疝和直疝两种（根据其与腹壁下动脉的位置关系）[1]。目前多采用手术对缺损部位进行修补治疗， 本研究采用平片无张力疝修补术进行治疗已取得较为满意的效果[2]。为进一步降低手术后并发症的出现， 在手术过程中施以手术室护理方案， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年5月～2017年11月治疗的50例行平片无张力疝修补术治疗的腹股沟疝患者作为本次研究对象， 患者均知情同意并签署协议书。排除患有严重精神性疾病、严重高血压、糖尿病、心肺功能衰竭、严重脑部损伤及原发肝肾不足患者。按照随机化原则分为甲组和乙组， 每组25例。甲组患者年龄11～78岁， 平均年龄（53.52±8.45）岁；腹股沟疝类型：斜疝14例， 直疝11例。乙组患者年龄10～79岁， 平均年龄（54.17±8.34）岁；腹股沟疝类型：斜疝12例， 直疝13例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 平片无张力疝修补术过程：①术前准备及术前麻醉：监测患者的基本生命体征， 对手术视野进行消毒处理， 对患者进行连续硬膜外麻醉。②手术过程：术区由浅入深逐层做皮肤切口、浅层腱膜切口及腹外斜肌切口， 暴露精索并将其取出， 寻找疝环， 确认其位置后对其进行充分游离， 观察其内环口直径大小， 若直径过大， 说明疝环结构松弛， 需在缝合之前对贴附于腹前外侧壁内面的腹内筋膜进行缝合， 缩小其直径后， 采用锥形网填补疝环缺口， 最终使其倒塞入胸部和骨盆之间的区域内， 随后将游离出的精索铺至网状补片处， 固定其腹股沟管后壁， 最后再次消毒处理后缝合切口。

1. 2. 2 护理方法 乙组患者施以传统护理。甲组患者在乙组基础上施以手术室护理干预， 具体如下：①术前护理人员要让患者了解手术治疗相关注意事项以及预后， 给患者打下坚实的心理基础， 提高患者的治疗依从性。同时要足够重视患者的心理问题， 及时发现患者心理问题， 并与患者做好充分的沟通， 及时疏导患者的不良情绪， 提高患者对手术成功的信心；②要求器械护士协助主刀医师做好严格无菌操作， 在手术器械及相关设备的准备过程中一定要做好消毒或灭菌工作， 并注意已消毒或灭菌的器械发生污染， 另外在手术过程中要将无菌操作落实到实处；③对患者切口进行严格无菌防护， 在切开前按要求仔细消毒术区并准确盖好消毒洞巾或无菌单， 在切开后减少切口的暴露时间， 进行再次消毒后及时进行缝合， 缝合完毕后再次对手术视野范围内进行消毒。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术后并发症发生情况及护理满意度。并发症发生包括腹股沟部位疼痛、阴囊内积液、缝补处长时间不愈合或者愈合缓慢等。另基于本院自拟的护理满意度评分表对患者进行调查， 包括有效沟通程度（满分20分）、相关操作熟练度（满分20分）及总体满意度（满分100分）， 统计各项指标的得分情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术后并发症发生情况比较 甲组患者仅发生1例缝补处愈合缓慢情况， 并且经处理后愈合良好， 并发症发生率为2%（1/50）；乙组患者发生3例腹股沟部位疼痛，

1例患者阴囊内积液， 2例患者缝补处长时间不愈合或者愈合缓慢， 并发症发生率为12%（6/50）。甲组并发症发生率明显低于乙组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者护理满意度比较 甲组患者有效沟通程度得分为（19.18±1.12）分， 相关操作熟练度得分为（18.78±1.56）分，

总体满意度得分为（97.32±1.25）分；乙组患者有效沟通程度得分为（16.23±1.15）分， 相关操作熟练度得分为（14.51±1.35）分，

总体满意度得分为（94.13±1.78）分；两组各项指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腹股沟疝是普外科的常见病， 由于腹股沟区相对较薄弱， 因此当各种原因引起腹壁肌肉张力降低、腹内压力升高时就会导致该病的发生[3]。许多原因均可导致腹壁肌肉张力降低， 如年龄增大或肌肉营养不良等， 令咳嗽、排尿及排便困难会导致腹内压升高[4]。对该病最有效的治疗手段是手术修补治疗， 常用的传统手术修补术由于在修补过程中对其造成牵拉， 使其张力增大， 缝合后紧张度增高， 使患者在术后常感疼痛感， 且有不同程度的增强， 不利于术后的恢复， 因此该手术方案的应用受到限制[5]。目前为弥补传统手术修补术导致疼痛的缺点， 平片无张力疝修补术应运而生， 且由于其在修补过程中應用人工合成材料固定腹股沟后壁的位置， 对疝环周围组织无牵拉作用， 因此可以无张力的进行修补缝合， 从而减轻了术后由于周围组织的牵拉引起的疼痛感， 在手术治疗腹股沟疝方案中较为多用[6]。但随着平片无张力疝修补术的广泛应用及深入研究， 在治疗腹股沟疝中存在的问题也逐渐暴露， 如术后阴囊内积液、缝补处长时间不愈合或者愈合缓慢等并发症也不同程度出现， 因此在平片无张力疝修补手术的过程中辅助以精细的手术室护理措施对于降低术后并发症有积极意义[7， 8]。

本研究结果显示， 甲组并发症发生率明显低于乙组， 差异有统计学意义（P<0.05）。甲组患者有效沟通程度得分、相关操作熟练度得分、总体满意度得分均优于乙组， 差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果可能与在手术室护理过程中对患者进行心理疏导、减轻其紧张感、并在手术过程中与主刀医生密切配合且严格无菌操作、缩短手术时间、减少切口暴露时间、降低感染率有关。

综上所述， 对施以平片无张力疝修补术治疗的腹股沟疝患者施以手术室护理干预措施在有效降低相关并发症发生率的基础上可显著提高护理满意度， 在临床护理过程中有很好的应用效果。

参考文献

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[2] 陈淑梅. 平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的手术室护理对策探讨. 中国医药指南， 2017， 15（23）：233-234.

[3] 张亚杰. 平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的手术室护理对策探讨. 中国医药指南， 2018， 16（8）：216-217.

[4] 杨小琴. 平片无张力疝修补术围手术期护理体会. 中国民族民间医药， 2014， 23（3）：101.

[5] 扈维斌. 平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果观察. 系统医学， 2017， 2（16）：67-68， 86.

[6] 范晓丽. 平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的手术室护理认识. 中国保健营养， 2013， 23（7）：1851-1852.

[7] 张永萍. 平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果分析. 医学信息， 2013， 26（1）：107-108.

[8] 李力农， 赵汉鹏， 马腾飞， 等. 观察平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的效果及并发症发病率. 中国医药科学， 2017， 7（16）：207-209.

[收稿日期：2018-05-28]