对在ICU接受机械通气治疗的老年重症肺炎患者实施综合护理干预的效果评价

覃宝邦

【摘要】 目的 分析对在重症监护病房（ICU）接受机械通气治疗的老年重症肺炎患者实施综合护理干预的效果。方法 76例在ICU接受机械通气治疗的老年重症肺炎患者， 按照简单随机法分成对照组与观察组， 各38例。对照组采用常规护理方案， 观察组采用综合护理干预， 对比两组护理效果。结果 干预后， 观察组机械通气时间、住院时间分别为（4.12±1.44）、（14.95±2.30）d， 显著短于对照组的（5.63±1.83）、（18.45±3.19）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）、氧合指数、每分钟通气量分别为（23.57±6.48）分、（167.85±22.84）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（8.84±2.81）L， 均优于对照组的（30.76±5.95）分、（154.65±20.23）mm Hg、（6.25±1.93）L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在ICU接受机械通气的老年重症肺炎患者经综合护理干预措施， 能显著改善其临床表现， 治疗效果较好， 值得临床进一步推广应用。

【关键词】 重症监护病房；机械通气；重症肺炎；综合护理干预；老年患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.079

【Abstract】 Objective To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on elderly patients with severe pneumonia receiving mechanical ventilation in intensive care unit （ICU）. Methods A total of 76 elderly patients with severe pneumonia receiving mechanical ventilation in ICU were divided by simple random method into control group and observation group， with 38 cases in each group. The control group received conventional nursing regimen， and the observation group received comprehensive nursing intervention. The nursing effect in two groups was compared. Results After intervention， the observation group had mechanical ventilation time and hospitalization time respectively as （4.12±1.44） and （14.95±2.30） d， which were significantly shorter than （5.63±1.83） and （18.45±3.19） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ （APACHEⅡ）， oxygenation index， minute ventilation volume respectively as （23.57±6.48） points， （167.85±22.84） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） and （8.84±2.81） L/min， which were all better than （30.76±5.95） points， （154.65±20.23） mm Hg and （6.25±1.93） L/min in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of comprehensive nursing intervention shows good effect in treating elderly patients with severe pneumonia receiving mechanical ventilation in ICU ， and it can significantly improve their clinical manifestation. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Intensive care unit； Mechanical ventilation； Severe pneumonia； Comprehensive nursing intervention； Elderly patients

重癥肺炎属于ICU常见疾病， 病情多危重， 发展速度较快， 预后较差， 而且多伴发感染性休克、多器官功能衰竭（MOF）等严重后果， 不仅威胁预后， 而且可导致死亡风险显著提高， 因此需尽早明确诊断， 持续监测患者的生命体征变化， 根据病情及时调整治疗及护理干预计划， 从而有助于强化治疗效果， 保证患者生命体征稳定， 有利于预后[1-3]。本次研究选择2015年12月～2017年9月在本院ICU接受机械通气治疗的老年重症肺炎患者76例为研究对象， 进行分组研究， 获得了一定成果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年12月～2017年9月在本院ICU接受机械通气治疗的老年重症肺炎患者76例， 所有患者入院后均进行胸部CT、血尿常规及血生化检验， 结合临床表现明确重症肺炎诊断；均无肿瘤、传染性疾病；均无凝血功能障碍；研究时间均无脱出；意识清楚， 精神系统正常；所有患者及其家属均对研究内容知情且同意， 自愿参与， 并满足《赫尔辛基宣言》要求。按照简单随机法分成对照组与观察组， 各38例。观察组男21例， 女17例， 年龄66～86岁， 平均年龄（75.35±4.64）岁， 病程1～20 d， 平均病程（15.48±

3.96）d。对照组男19例， 女19例， 年龄65～84岁， 平均年龄（74.98±5.02）岁， 病程2～23 d， 平均病程（16.87±3.72）d。

两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组行常规ICU护理措施， 即持续监测患者生命体征， 给予相关医学知识宣讲， 定期清洁病房， 心理疏导等。观察组行综合护理干预， 主要包括：①保持病房内清洁及适宜温湿度（23～28℃， 60%～65%）， 限制探视， 保持病房内安静。②持续观察生命体征、排泄物及痰液色性质量， 一旦发生任何异常， 立即与医生联系。③ICU重症患者多有濒死感、心理负担较重， 加上胸闷、呼吸困难等临床表现， 进一步加重其心理压力， 护理人员需耐心做好相关医学知识的介绍， 缓解其负面情绪， 同时提高其对重症肺炎诊疗及护理措施的大致步骤、目的等方面的了解程度， 消除其心理顾虑。④保持合理体位， 适当垫高上半身， 及时清理口鼻、气道分泌物及其他异物， 避免误吸， 维持气道通畅；维持1～5 L/min氧流量吸氧， 注意氧气湿化；避免着凉， 注意保暖；体温异常升高者给予物理降温及药物降温方案， 但需注意合理降温速度， 保持口唇湿润、清洁。⑤根据胃肠功能及病情需要， 给予肠外或肠内营养支持， 避免贫血， 或给予适当质子泵抑制剂， 防控消化道溃疡。⑥待生命体征平稳后， 若条件允许， 与医师及时联络， 尽早撤机， 结束机械通气治疗[2]。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组干预后各项观察指标， 主要包括机械通气时间、住院时间、APACHEⅡ评分、氧合指数、每分钟通气量。APACHEⅡ评分系统是由急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成， 最后得分为三者之和。理论最高分71分， 分值越高病情越重。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预后， 观察组机械通气时间、住院时间显著短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组APACHEⅡ评分、氧合指数、每分钟通气量均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

重症肺炎在ICU患者中比较常见， 多伴发呼吸衰竭、肾功能不全等严重并发症， 具有病情危重、进展速度快、死亡风险较高等特点， 严重威胁患者生命安全[4-6]。重症肺炎以低氧血症、气道分泌物过多、气道痉挛以及肺炎损伤为主要临床特征， 多经持续心电监护、积极治疗原发病、抗炎平喘、纠正水电解质及酸碱失衡、保证良好营养支持等措施对症治疗；同时给予机械通气， 如有必要， 可邀请中医科及药剂科会诊， 提高治疗效果， 降低并发症发生风险及严重程度， 保证临床用药安全[7， 8]。而在重症肺炎治疗中， 给予优质综合护理措施， 可进一步加快康复进程， 优化预后。

本次研究中， 观察组经综合护理干预后， 其机械通气时间及住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；其APACHEⅡ评分、氧合指数、每分钟通气量均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结果表明， 通过给予一般护理、健康教育、心理护理、体位护理、营养支持等护理措施， 并联系医师尽早撤机， 有助于提高治疗效果， 促使患者尽快恢复， 避免浪费医疗成本。

总之， ICU接受机械通气治疗的老年重症肺炎患者经综合护理干预措施， 能够获得良好的临床效果， 值得进一步在临床应用及推广。

参考文献

[1] 陳熙. 优化个体护理对ICU重症肺炎患者APACHEⅡ评分及相关生理指标的影响. 实用临床医药杂志， 2016， 20（16）：28-30， 34.

[2] 马媛， 龙艳， 袁亚迎， 等. 创新性护理流程模式对改善ICU机械通气患者并发症及护理质量的护理效果. 实用临床医药杂志， 2016， 20（12）：66-69.

[3] 陈敬霞. 多学科团队护理模式对机械通气患者VAP发生率影响的前瞻性研究. 河北医药， 2017， 39（15）：2381-2384.

[4] 王娟. 对在ICU接受机械通气治疗的老年重症肺炎患者实施综合护理干预的效果分析. 当代医药论丛， 2018， 6（3）：202-203.

[5] 刘媛媛. ICU重症肺炎机械通气患者综合护理干预方法及效果观察. 实用临床护理学电子杂志， 2017， 4（8）：206-207.

[6] 赵方， 王鹤， 兰泽军. ICU重症肺炎机械通气患者实施护理干预的方法与效果分析. 养生保健指南， 2017（28）：207.

[7] 王超. 综合护理干预用于ICU重症肺炎机械通气患者的效果观察. 医学信息， 2016， 29（10）：272.

[8] 王福娟， 韩娟. ICU重症肺炎机械通气患者的护理干预及施行价值研究. 中国实用医药， 2018， 13（11）：164-165.

[收稿日期：2018-07-04]