接种成人乙肝疫苗致过敏性皮疹1例

冯焱焱

【摘要】 目的 分析报告接种成人乙型肝炎（乙肝）疫苗致过敏性皮疹的诊断、治疗及预后。方法 回顾性分析1例接种成人乙肝疫苗致过敏性皮疹患者的临床资料， 观察其治疗及预后。结果 1例患者经口服氯雷他定片（息斯敏）、地塞米松抗过敏治疗6 d后皮疹全部消退， 并痊愈。结论 接种疫苗后出现过敏性皮疹是因患者黏膜通透性异常、黏膜表面缺乏分泌型免疫球蛋白A（IgA）， 因而伴有免疫球蛋白E（IgE）抗体过敏增长所致， 使毛细血管通透性增强而发生过敏性皮疹。接种成人乙肝疫苗致过敏性皮疹属极罕见不良反应。一般出现在接种后10 d左右， 可采用类固醇类药物进行治疗， 预后良好。

【关键词】 成人乙型肝炎疫苗；预防接种；过敏性皮疹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.076

2017年11月16日9：00， 抚顺经济开发区卫生防保站免疫科接到辖区内沈抚新城人民医院预防接种门诊负责人报告。1例患者在该接种门诊接种大连汉信生物制药有限公司生产的重组乙型肝炎疫苗（成人乙肝疫苗）第1剂7 d后双下肢出现淡红色皮疹。接到报告后， 免疫科负责人立即向站长及抚顺疾病预防控制中心免疫报告。站长立即向开发区社会事业局报告， 派专业技术人员赴现场进行流行病学调查和处理。本文分析报告接种成人乙肝疫苗致过敏性皮疹的诊断、治疗及预后。现报告如下。

1 临床资料

患者， 女， 出生日期：1981年10月25日， 36岁， 工作单位：抚顺经济开发区管委会办公室， 机关干部。于

2017年11月9日在沈抚新城人民医院预防接种门诊接种成人乙肝疫苗第1剂。接种前查验肝功化验单， 进行健康检查， 未发现有接种禁忌证。患者本人签告知书后接种疫苗， 接种后留观30 min， 无不适回单位上班。2017年11月15日晚发现双下肢出现少许淡红色皮疹， 不痒、不痛。2017年11月16日晨起发现双下肢皮疹增多， 颜色加深， 去抚顺市第二医院就诊， 诊断为过敏性皮疹。给予口服息斯敏、地塞米松治疗。该患者认为此次双下肢出现皮疹与2017年11月9日接种成人乙肝疫苗有关， 到沈抚新城人民医院预防接种门诊咨询。

依照《预防接种工作规范》和《预防接种异常反应鉴定办法》[1]， 请市疑似预防接种异常反应专家组诊断， 认为该患者双下肢出现的淡红色皮疹诊断为过敏性皮疹诊断明确， 为接种成人乙肝疫苗致过敏性皮疹， 该病多发生于接种疫

苗后。

过敏性皮疹也称药物变态反应， 过敏是一类不正常的免疫反应[2]。过敏性皮疹的发生有两个必要因素：过敏体质和与药物接触。两者缺一不可， 过敏体质是遗传决定， 目前还没有办法改变。过敏性皮疹的临床表现多种多样， 可属于任何类型的变态反应， 在不少情况下是多型变态反应的综合。皮疹可有多种形态， 如麻疹样、猩红热样、湿疹样、荨麻疹样、紫癜样、疱疹样等。严重的过敏性皮疹可引起全身损害， 如过敏性休克、血细胞减少、呼吸系统症状、肝损害、肾损害、神经系统损害。治疗原则：内服抗过敏药， 外用药主要是对症处理。

1. 1 查体 该患者神志清， 体温（T）：36.7℃， 脉搏（P）：84次/min，

血压（BP）：110/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；心肺听诊未见异常， 肝脾未触及。左臂三角肌接种部位无红肿， 无硬结。头面部、颈部、胸腹背部、上肢未见皮疹。双下肢胫部可见20～30个大小不等暗红色斑丘疹。直径1～5 cm， 略突出于皮肤， 压之褪色。不痒、不痛、无水肿。皮疹之间皮肤正常， 余未见异常。实验室检查：血常规：白细胞计数（WBC）：7.6×109/L，

中性粒细胞（N）：0.75， 淋巴细胞（L）：0.25， 血小板计数（BPC）：2.3×109/L。尿常规未见异常。

1. 2 接种情况 该患者于2017年11月7日在抚顺市中心医院进行肝功能化验， 转氨酶正常， 乙肝五项全部阴性。2017年

11月9日到沈抚新城人民医院预防接种门诊接种成人乙肝疫苗。经询问， 既往健康， 无过敏史。接种前进行健康检查， 未发现有接种禁忌证。符合接种乙肝疫苗条件， 患者本人签告知书后， 接种医生从冰箱内取出成人乙肝疫苗， 为其接种第

1剂疫苗， 0.5 ml（10 μg/支）， 左上臂外侧三角肌中部皮肤用无菌干棉签蘸75%乙醇从内向外螺旋式消毒， 直径>5 cm， 待乙醇自然干后接种。接种后留观30 min， 无不适回单位上班。

1. 3 接种单位 沈抚新城人民医院预防接种门诊是开发区社会事业局批准的预防接种门诊， 有医疗执业许可证。该预防接种门诊的所有工作人员具有职业医师、助理执业医师、职业护士职业许可证， 并经过抚顺市疾控中心预防接种上岗培训、考试合格， 取得预防接种上岗合格证。严格按照国家规定的免疫程序和《预防接种工作规范》要求进行预防接种。

1. 4 疫苗与注射器 疫苗为大连汉信生物制药有限公司生产的重组乙型肝炎疫苗（汉逊酵母）。用量0.5 ml/次， 含乙肝表面抗原（HBsAg）10 μg。该疫苗系由重组汉逊酵母表达的HBsAg经纯化， 加入佐剂后制成， 免疫程序为3针次， 分别在0、1、6个月接种， 接种途径为肌内注射， 批号：201602021，

效期：2019年2月26日， 国药准字S20040016。注射器：由抚顺市疾控中心统一采购、分发的无锡市宇寿医疗器械有限公司生产的1 ml自毁型注射器， 批号：170613， 效期：2020年

6月20日。

1. 5 其他相关内容 开发区防保站2017年8月9日从辽宁省公共资源交易平台购进该批号乙肝疫苗800支。疫苗送到后， 本站免疫科专职人员索要成品检验报告、生物制品批签发合格证、疫苗运输全程温度记录、疫苗购销单等相关文件。以上文件全部符合要求。到2018年2月该批号疫苗已全部接种完， 无类似反应发生。抚顺市其他县区购进的同批号疫苗亦無类似反应发生。

1. 6 治疗转归 ①嘱该患者停止接种剩余的2剂大连汉信生物制药有限公司生产的重组乙型肝炎疫苗（汉逊酵母）， 避免发生更严重的不良反应。②继续口服息斯敏治疗， 地塞米松服用3 d后停药。③皮疹局部无需特殊处理， 继续观察， 如有加重变化到医院诊治。④定期随访， 到2017年11月19日

患者痊愈。

2 讨论

重组乙肝疫苗利用现代基因工程技术构建的含有乙肝病毒表面抗原基因的重组质粒。本品是重组汉逊酵母表达的乙肝病毒表面抗原经纯化、灭活、加佐剂氢氧化铝制成。接种后出现麻疹样皮疹， 是患者黏膜通透性異常， 黏膜表面缺乏分泌型IgA， 因而伴有IgE抗体过敏增长所致， 使毛细血管通透性增强而发生过敏性皮疹。

我国是乙肝高发区， 发病率为95/10万， 乙肝表面抗原携带率10.34%。接种乙肝疫苗是控制乙肝最有效的措施。为保护人民群众健康， 在重点人群中实施广泛的乙肝疫苗接种[3-5]。乙肝疫苗安全有效， 接种乙肝疫苗常见的不良反应为接种后注射部位疼痛、红肿、一过性发热， 一般持续1～2 d， 可自行缓解， 不需处理。过敏性皮疹属极罕见不良反应， 一般出现在接种后10 d左右， 可用类固醇类药物进行全身和局部治疗[6-9]。该患者经抗过敏治疗后痊愈。

成人乙肝疫苗已在本区使用10年以上， 只有几例出现一过性发热、局部红肿、疼痛等一般反应， 出现过敏性皮疹是首例。该批次疫苗本区共购进800支， 到2018年3月全部使用完毕， 其他接种者无不良反应发生。提示接种乙肝疫苗应做好健康教育宣传， 详细询问过敏史、家族史。同时要告知接种者可能出现的不良反应及发生的时间。如有不良反应发生， 应及时到医院诊治， 避免发生不良后果。

参考文献

[1] 中国法制出版社编. 预防接种工作规范. 北京：中国法制出版社， 2005：9.

[2] 卫生部. 全国疑似预防接种异常反应监测方案. 中国疫苗和免疫， 2011（1）：72-81.

[3] 樊永贞， 刘永华. 乙肝疫苗预防接种反应及处理原则. 包头医学院学报， 2011， 27（5）：104-105.

[4] 车瑛， 焦艳文， 李静. 重组乙型肝炎疫苗致过敏反应1例. 中国乡村医药， 2007， 14（2）：49.

[5] 窦乐功， 张伟， 秦永娟. 基因工程乙肝疫苗（酵母重组）致过敏反应1例. 中国误诊学杂志， 2001， 1（1）：103.

[6] 唐志宏， 陈友明， 周邦西. 接种重组酵母乙型肝炎疫苗致过敏反应1例报告. 中国疫苗和免疫， 2000， 6（6）：371.

[7] 徐艳. 简析乙肝疫苗预防接种反应及处理原则. 中国保健营养， 2015， 25（9）：259-260.

[8] 周波青. 乙型肝炎疫苗皮试法确认预防接种过敏反应1例报告. 中国疫苗和免疫， 2008， 14（6）：545.

[9] 刘彩灵， 廖婷， 薛畅欢，等. 社区乙肝疫苗疑似预防接种异常反应监测分析及处理. 护士进修杂志， 2017， 32（15）：1434-1436.

[收稿日期：2018-06-27]