不同剂量rt—PA静脉溶栓治疗急性前循环脑梗死伴心房颤动患者的疗效及安全性分析

高先彬

【摘要】 目的 分析不同剂量重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗急性前循环脑梗死伴心房颤动患者的临床疗效及安全性。方法 104例急性前循环脑梗死伴心房颤动患者， 按照患者入院时间分为观察组和对照组， 每组52例。观察组患者采取低剂量rt-PA静脉溶栓治疗， 对照组患者采取足剂量rt-PA静脉溶栓治疗， 比较两组患者的治疗效果。结果 溶栓前， 两组患者美国国立卫生院卒中量表评分（NIHSS）评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；溶栓后30 d， 观察组患者NIHSS评分明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。溶栓前， 两组患者血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。溶栓后30 d，观察组患者血浆凝血酶原时间为（12.58±2.13）s， 活化部分凝血活酶时间为（28.03±6.21）s， 纤维蛋白原水平为（2.64±0.35）g/L， 对照组患者血浆凝血酶原时间为（11.51±2.01）s， 活化部分凝血活酶时间为（24.01±5.11）s， 纤维蛋白原水平为（3.51±0.04）g/L， 比較差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者不良反应发生率为7.69%， 对照组患者不良反应发生率为23.08%， 观察组患者不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在急性前循环脑梗死伴心房颤动患者的治疗中， 应用低剂量rt-PA静脉溶栓可有效改善患者的神经功能， 并且具有较好的安全性， 值得临床推广和应用。

【关键词】 重组组织型纤溶酶原激活剂；静脉溶栓；急性前循环脑梗死；心房颤动

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.054

脑梗死是临床上较为常见的一种疾病， 其包括脑血栓和脑栓塞等， 被称为缺血性脑卒中。心房颤动在临床上也比较常见， 本病的发生直接增加了脑梗死的风险[1]， 尤其是前循环心源性脑栓塞， 可直接加重病情。对于本病的治疗， 临床会采取rt-PA静脉溶栓方法予以治疗， 当患者出现心源性脑栓塞时比较容易出现出血， 并且溶栓后还可能会出现颅内出血， 直接影响患者的恢复[2]。因此合理的掌握rt-PA静脉溶栓的应用剂量对患者来讲意义重大。本文分析不同剂量rt-PA静脉溶栓治疗急性前循环脑梗死伴心房颤动患者的疗效及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年5月本院急诊接诊的104例急性前循环脑梗死伴心房颤动患者作为研究对象， 按照患者入院时间将其分为观察组和对照组， 每组52例。对照组患者中男27例， 女25例， 年龄48～63岁， 平均年龄（55.5±2.6）岁；观察组患者中男26例， 女26例， 年龄48～65岁， 平均年龄（56.5±2.7）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后首先进行治疗前检查， 检查项目为血浆凝血酶原时间、血常规、纤维蛋白原、血浆凝血酶时间、活化部分凝血酶时间、电解质、肌酐、尿素氮、血糖、心电图以及颅脑CT检查， 检查完毕后， 实施静脉溶栓治疗[3]。静脉溶栓治疗具体实施方法：根据患者体重计算应用rt-PA的用量， 将总剂量的10%在注射器内均匀混合进行静脉推注， 推注在1 min之内完成， 然后将剩余的rt-PA加入250 ml氯化钠注射液中进行稀释， 静脉滴注[4]。观察组患者采取低剂量rt-PA静脉溶栓治疗， 应用rt-PA剂量为0. 6 mg /kg；对照组患者采取足剂量rt-PA静脉溶栓治疗， 应用rt-PA剂量为0.9 mg /kg。治疗过程中观察患者的血压、心率、血氧饱和度以及瞳孔变化情况。溶栓后嘱患者绝对卧床1 d， 1 d后进行颅脑部CT检查， 观察患者的出血情况， 并根据实际情况给予口服阿司匹林。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者溶栓前、溶栓后30 d神经功能改善情况、凝血功能及不良反应发生情况。神经功能改变情况应用NIHSS评价， 评分越低表示神经功能改善越好。凝血功能包括血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原以及活化部分凝血活酶时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者溶栓前后NIHSS评分比较 溶栓前， 两组患者NIHSS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；溶栓后30 d， 观察组患者NIHSS评分明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者溶栓前后血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原以及活化部分凝血活酶时间比较 溶栓前， 观察组患者血浆凝血酶原时间为（11.62±2.06）s， 活化部分凝血活酶时间为（26.06±6.58）s， 纤维蛋白原水平为（3.31±0.21）g/L， 对照组患者血浆凝血酶原时间为（11.33±2.01）s， 活化部分凝血活酶时间为（26.04±6.01）s， 纤维蛋白原水平为（3.29±0.01）g/L， 比较差异无统计学意义（t=0.727、0.016、0.686， P>0.05）。溶栓后30 d， 观察组患者血浆凝血酶原时间为（12.58±2.13）s， 活化部分凝血活酶时间为（28.03±6.21）s， 纤维蛋白原水平为（2.64±0.35）g/L， 对照组患者血浆凝血酶原时间为（11.51±2.01）s， 活化部分凝血活酶时间为（24.01±5.11）s， 纤维蛋白原水平为（3.51±0.04）g/L， 比较差异有统计学意义（t=2.635、3.605、17.809， P<0.05）。

2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者发生非症状性颅内出血1例， 颈内动脉闭塞1例， 大脑中动脉闭塞1例， 症状性出血1例， 不良反应发生率为7.69%；对照组患者发生非症状性颅内出血3例， 颈内动脉闭塞2例， 大脑中动脉闭塞3例， 症状性出血4例， 不良反应发生率为23.08%， 观察组患者不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.727， P<0.05）。

3 讨论

近些年发生脑梗死的患者越来越多， 其发病的基本生理基础为动脉粥样硬化， 具有较高的死亡率和发病率， 目前比较常见的为脑血栓和脑栓塞。心房颤动的发生导致了内皮损伤、血液湍流以及高凝状态， 容易合并脑血栓。而当心源性腦栓塞则比较容易发于前循环， 并且会出现大面积梗死， 对于本病的主要治疗方法为静脉溶栓治疗[5， 6]， 而药物的使用剂量直接关系到治疗效果。rt-PA作为静脉溶栓药物， 其临床溶栓效果较好， 可帮助患者改善堵塞的血管， 降低对神经元的损伤， 进而缩小梗死的发生面积。在既往研究中显示， 心房颤动合并脑梗死溶栓之后其发生出血的风险较高， 因此合理应用rt-PA可合理避免由于治疗带来的出血风险。

本研究结果显示， 溶栓前， 两组患者美国国立卫生院卒中量表评分NIHSS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；溶栓后30 d， 观察组患者NIHSS评分明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。溶栓前， 两组患者血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。溶栓后30 d， 观察组患者血浆凝血酶原时间为（12.58±2.13）s， 活化部分凝血活酶时间为（28.03±6.21）s， 纤维蛋白原水平为（2.64±0.35）g/L， 对照组患者血浆凝血酶原时间为（11.51±2.01）s， 活化部分凝血活酶时间为（24.01±5.11）s， 纤维蛋白原水平为（3.51±0.04）g/L， 比较差异无统计学意义（t=2.635、3.605、17.809， P>0.05）。观察组患者不良反应发生率为7.69%， 对照组患者不良反应发生率为23.08%， 观察组患者不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。证明了应用低剂量rt-PA溶栓治疗的良好效果。

综上所述， 在急性前循环脑梗死伴心房颤动患者的治疗中， 应用低剂量rt-PA静脉溶栓可有效改善患者的神经功能， 并且具有较好的安全性， 值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 徐娟， 李志宁， 刘腾飞， 等. 不同剂量重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死临床疗效及安全性的比较研究. 实用心脑肺血管病杂志， 2017， 1（3）：62-65.

[2] 赵秀欣， 穆利春， 马丽芳. rt-PA 静脉溶栓治疗急性脑梗死临床分析. 中国循证心血管医学杂志， 2016， 2（4）：486-488.

[3] 石磊， 富克非. 探究不同剂量的rt-PA 静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效. 中国生化药物杂志， 2015， 35（10）：102-104.

[4] 郭翠萍， 白青科， 赵晓晖， 等. 前-后循环急性脑梗死静脉溶栓疗效比较及安全评价. 脑与神经疾病杂志， 2014， 22（5）：330-332.

[5] 张艺丹， 毕敏， 童绥君， 等. 不同剂量rt-PA静脉溶栓治疗急性前循环脑梗死伴心房颤动患者的疗效及安全性分析. 中国生化药物杂志， 2016， 36（11）：170-172.

[6] 郭舜源， 陈波， 史宗杰， 等. 伴心房颤动的急性脑梗死患者静脉溶栓的疗效. 中华急诊医学杂志， 2014， 23（12）：1314-1318.

[收稿日期：2018-06-27]