早期行PFNA手术治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析

2018-12-22林广

中国实用医药 2018年35期

林广

【摘要】目的探讨分析早期行股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（PFNA）手术治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法 100例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，患者均在48 h内进行PFNA治疗，术后随访12～24个月，观察患者的临床疗效。结果术后随访12～24个月，根据Harris 髋关节功能评分标准判定患者疗效：优46例，良27例，差27例，优良率为73%。结论早期行PFNA手术治疗老年股骨转子间骨折临床效果显著，在临床治疗上值得推广。

【关键词】早期手术；股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉；转子间骨折；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.041

老年髋部骨折是当前临床治疗上最为常见的一种病症，老年髋骨骨折主要是发生在老年群体中，尤其是>60岁的人群，严重的影响了患者的生活质量。在髋骨骨折中最为常见的一种骨折就是股骨转子间骨折[1， 2]。因此在治疗时，除非患者不能忍受手术，通常情况下采取的方式就是手术。本文就本院收治的100例老年股骨转子间骨折并早期行PFNA手术治疗患者的临床效果进行观察分析，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2016年7月～2017年7月本院收治的老年转子间骨折并早期行PFNA手术治疗患者100例作为研究对象。其中男48例，女52例，平均年龄75.6岁，患者均患有内科疾病。

1. 2 手术方法所有患者均在48 h内进行PFNA治疗，具体方法如下。

1. 2. 1 术前处理入院后，首先行同侧肢体胫骨结节骨牵引，期间完善各项规检查，治疗本身内科疾病及并发症，并且应用低分子肝素钠50 U，皮下注射， 1次/d，以预防术后发生血栓，术前24 h停用，进行内科及麻醉科会诊，评估手术风险，术前30 min静脉滴注抗生素1次以预防术后发生感染，做好各项术前准备后行手术治疗。

1. 2. 2 术中处理手术均采用全身麻醉（全麻）或连续硬膜外麻醉，准备好牵引床，仰卧位，患肢牵引， C臂透视下复位，复位后，常规消毒、铺单，以股骨大粗隆为中心，长约5 cm，外侧切口，依次切开皮肤、皮下组织，阔筋膜张肌，分离臀中肌，在股骨大粗隆顶点偏内稍前开口，插入导针， C臂透视下导针位于髓腔内，沿导针阔髓，置入主钉，钉尾平齐大粗隆， C臂透视下恢复外展位，颈干角满意后，经定位器向股骨头方向钻入1枚导针，透视正位导针位于股骨头中下1/3交界处，侧位透视在股骨颈内，测量确定须用螺旋刀片长度，于股骨外侧皮质开孔，打入螺旋刀片，透视满意锁定，最后锁定远端锁钉，拧入钉尾帽，冲洗创面，缝合切口。

1. 2. 3 术后处理嘱患者术后第2天进行患肢主动活动；同时术后使用抗生素预防感染，术后应用抗生素≤2 d，有感染迹象者，查血常规，根据白细胞值高低可继续使用；切口引流，根据引流量拔除引流，一般引流≤48 h；术后12 h可再次使用低分子肝素钠5 U，皮下注射，维持2周左右；术后拍片检查手术情况，根据骨折后稳定性决定活动时间。

1. 3 疗效判定标准术后随访12～24个月，观察分析患者的临床疗效。根据Harris 髋关节功能评分标准[4]判定患者的临床治疗效果，分为优、良、差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

术后随访12～24个月，根据Harris 髋关节功能评分标准判定患者疗效：优46例，良27例，差27例，优良率为73%。

3 讨论

做好术前准备是极为必要的，因为术前准备是早期行PFNA治疗老年转子间骨折的前提与基础[3， 4]。所有患者均要进行心脑功能以及肺功能的相关检查。麻醉师要根据患者的实际情况制定出合理的麻醉方案；不同的患者的体质是不相同的，所以说要根据患者体质，骨折的不同类型来设计出较为合理的手术方案[5]。本次实验患者在进行手术时均由PFNA经验丰富的医生来完成。老年患者不同于年轻人，多患有骨质疏松；对于较为复杂的骨折，要在一定程度上显露折端，借助相关的骨钩等辅助工具进行复位，必要时行PFNA操作[6]。术后疼痛是一般患者无法忍受的，尤其老年患者，因此要常规预防性应用抗生素，且在服用抗生素时必须对患者进行抗骨质疏松治疗。术后医生应密切监测患者电解质平衡、血氧饱和度等，积极补充患者的血容量，必要时再次给予输血治疗[7]。患者在术后一段时间内要积极的配合醫生来进行治疗，但患者的治疗要循序渐进，以此来促进患者本身的恢复。

老年股骨转子间骨折术后血栓形成因素比较多，如器官衰退、高凝状态、活动状态、静脉回流减慢等[8-12]；且老年患者年龄较大，因此做好老年患者的抗凝治疗是十分重要的。患者不仅要在院期间积极预防血栓，出院后同等重要的，且与老年患者依从性差有很大的关系，所以应该告知患者的家属及护理人员，促使患者积极主动的进行功能锻炼，必要时要加用药物进行治疗[13-18]。

综上所述，早期行PFNA手术治疗老年股骨转子间骨折患者临床效果显著，在临床治疗上值得推广和使用。

参考文献

[1] 胡元生，高建明，吕品，等. PFNA治疗不稳定性老年股骨粗隆间骨折的疗效分析. 中外医疗， 2015（23）：32-33.

[2] 董孝龙，王宏修，闫威，等. 早期行PFNA手术治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析. 中国中医骨伤科杂志， 2018（3）：77-78.

[3] 郭义超，彭阿钦，周晓哲，等. PFNA和ALP治疗老年股骨转子间骨折的中长期随访. 现代中西医结合杂志， 2017， 26（13）：1430-1433.

[4] 侯勇，李经坤，司萌，等. PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效分析. 创伤外科杂志， 2017， 19（3）：164-168.

[5] 程建，冯仕明，马勇，等. 手术时机对老年股骨转子间骨折的疗效分析. 中国矫形外科杂志， 2016， 24（8）：673-676.

[6] 陈栋. 股骨近端防旋髓内钉与股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床比较研究. 苏州大学， 2014.

[7] 邱利杰. Gamma钉治疗老年股骨转子间骨折中期（3-5年）随访研究. 遵义医学院， 2012.

[8] 罗勤瑜，胡奕山，陈春雷，等. 两种体位行PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究. 中国矫形外科杂志， 2012， 20（8）：681-684.

[9] 李健，黄海，杨波，等. 股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的比较研究. 中国矫形外科杂志， 2011， 19（18）：1513-1516.

[10] 张世宏. 股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的比较研究. 医药卫生（全文版）， 2016（7）：00140.