超声造影对肝脓肿诊断的应用价值

付小兵 陈纪昀

【摘要】 目的 探討超声造影对肝脓肿诊断的应用价值。方法 回顾性分析65例经临床及病理确诊的肝脓肿患者超声造影表现的临床资料。结果 65例患者病灶均经临床及手术病理、穿刺活检证实， 其中单发病灶50例， 位于肝左叶5例， 右前叶15例， 右后叶30例；多发病灶15例， 其中5例左右叶均发现病灶。病灶直径1.8～12.5 cm， 平均直径（7.9±2.6）cm。常规超声声像图特征：65例患者常规超声诊断为肝脓肿55例， 诊断准确率为84.62%。超声造影表现：65例患者超声造影诊断为肝脓肿63例， 诊断准确率为96.92%。35例患者病灶动脉期呈蜂窝状高增强， 内可见无增强区， 门脉期及延迟期30例病灶高增强部分消退呈等增强， 5例病灶消退呈低增强；20例患者病灶动脉期呈周边厚环状高增强， 内部呈不规则低增强及无增强， 门脉期及延迟期周边逐渐消退呈不规则的低增强；8例患者病灶3个时相均呈厚环状高增强， 内部可见无增强区。结论 超声造影具有安全、简单方便、实时监测等优点， 对于常规超声无法鉴别的肝脓肿有一定的应用价值。

【关键词】 超声造影；肝脓肿；应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.010

【Abstract】 Objective To discuss the application value of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of hepatic abscess. Methods The clinical data of 65 patients with hepatic abscess diagnosed by clinical and pathological findings was retrospectively analyzed. Results The lesions of 65 patients were confirmed by clinical and surgical pathology and biopsy. Among them， 50 cases were single lesions， 5 cases were located in the left lobe of the liver， 15 cases were in the right anterior lobe， 30 cases in the right posterior lobe， and 15 cases in multiple lesions， of which 5 cases were found in the left and right lobes. The diameter of lesions was 1.8～12.5 cm， with an average diameter of （7.9±2.6） cm. Routine ultrasonographic features： 55 cases of hepatic abscess were diagnosed by routine ultrasonography in 65 cases， and the diagnostic accuracy was 84.62%. Contrast enhanced ultrasound： 63 cases of hepatic abscess were diagnosed by contrast-enhanced ultrasound in 65 cases， and the diagnostic accuracy was 96.92%. In 35 cases， the arterial phase of the lesions was enhanced by honeycomb， and there was no enhancement zone. The enhancement of partial enhancement of the lesions in 30 cases of portal and delayed phases was enhanced， and the remission of 5 lesions was low. In 30 patients， the arterial phase of the lesion showed a thick outer ring with high enhancement， and the inside showed irregular low enhancement and no enhancement. The portal vein and the lag phase gradually disappeared with irregular low enhancement. In 8 patients， the lesions were thick and high in 3 phases， and there was no enhanced area in the interior. Conclusion Contrast-enhanced ultrasonography （CEUS） is safe， simple， convenient and real-time monitoring. It has certain application value for hepatic abscess which can not be differentiated by conventional ultrasound.

【Key words】 Contrast-enhanced ultrasound； Hepatic abscess； Application value

肝脓肿是肝脏继发性感染性疾病， 其中细菌性肝脓肿临床上多见， 起病急， 症状典型者表现为突起寒战、高热、肝大伴右上腹压痛、白细胞计数升高等， 如不及时治疗， 病死率较高[1]。肝脓肿因病理分期不同可呈现多种不同的超声表

现[2]， 如在早期， 对于症状、体征不显著者， 常规超声与原发性肝癌等鉴别困难。而超声造影（contrast-enhanced ultrasound， CEUS）能实时动态观测病变的血流灌注情况， 可提高肝脓肿的鉴别能力。本次研究对2016年10月～2018年3月本院收治的65例肝脓肿患者的超声造影表现进行回顾性分析， 旨在探讨超声造影对肝脓肿诊断的应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2016年10月～2018年3月本院收治的65例肝脓肿患者的超声造影表现， 患者均为经临床及病理确诊的肝脓肿患者。其中男40例， 女25例；年龄26～70岁， 平均年龄（47.83±8.35）岁；因寒战、高热就诊45例， 因腹痛就诊15例， 因恶性呕吐就诊5 例。

1. 2 仪器与方法 采用西门子S-2000彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率为 2～5 MHz。常规超声记录病灶的数目、部位、大小、回声、血供等。然后选择最佳切面， 进入造影成像模式， 团注1.6～2.4 ml超声造影剂 SonoVue（Bmcco公司， 意大利）混悬液快速注入肘静脉， 随之用5 ml生理盐水冲注， 同时启动计时器， 实时动态观察5 min以上， 监测造影的3个时相[3]， 包括动脉期、 门脉期、延迟期， 并将全部动态图片存储至硬盘， 分析病灶在3个时相的增强水平。

2 结果

65例患者病灶均经临床及手术病理、穿刺活检证实， 其中单发病灶50例， 位于肝左叶5例， 右前叶15例， 右后叶30例， 多发病灶15例， 其中5例左右叶均发现病灶。病灶直径1.8～12.5 cm， 平均直径（7.9±2.6）cm。

常规超声声像图特征：65例患者常规超声诊断为肝脓肿55例， 诊断准确率为84.62%。55例患者中， 47例患者病灶常规声像图表现为边界清晰或欠清晰， 形态欠规则的混合回声， 内可见不规则片状低-无回声区， 部分表现为网格样或蜂窝状， 25例无回声， 部分透声差， 可见细密点状回声；8例患者病灶常规声像图表现为不均匀低回声， 边界不清， 形态不规则， 内见少量液性暗区。彩色多普勒超声：22例患者病灶内未见明显血流信号， 25例患者病灶内可见血流信号， 周边为主， 可录及中高速低阻动脉血流频谱。常规超声无法确定诊断的有10例患者， 其中6例表现为均匀低回声， 4例表现为均匀高回声。

超声造影表现： 65例患者超声造影诊断为肝脓肿63例， 诊断准确率为96.92%。63例患者中， 35例患者病灶动脉期呈蜂窝状高增强， 内可见无增强区， 门脉期及延迟期30例病灶高增强部分消退呈等增强， 5例病灶消退呈低增强；20例患者病灶动脉期呈周边厚环状高增强， 内部呈不规则低增强及无增强， 门脉期及延迟期周边逐渐消退呈不规则的低增强；8例患者病灶3个时相均呈厚环状高增强， 内部可见无增强区。1例因病灶动脉期快速细环状强化， 门脉期及延迟期迅速消退呈低增强诊断为恶性病变；1例因病灶动脉期整体高增强， 门脉期及延迟期呈低增强诊断为恶性病变。

3 讨论

肝脓肿的病程阶段及其病理是超声造影成像的基础[4]。临床上一般依据其病理发生发展过程分为三期， 即化脓性炎症期、脓肿形成初期及脓肿形成期[5， 6]。化脓性炎症期的病理改变为局部肝细胞变性、炎细胞浸润及炎性渗出；肝脓肿形成初期的病理改变为局部肝细胞出现坏死， 部分肝组织溶解液化形成小脓肿， 呈多中心分布， 之间由未彻底坏死的肝脏网状结构和（或）反应性增生的纤维肉芽肿组织形成分隔；脓肿形成期， 多中心分布的小脓肿融合形成大的脓腔， 分隔及内部炎性水肿组织进一步坏死， 形成内层为炎性肉芽肿组织， 外层为纤维肉芽肿组织的典型脓肿壁， 其周围还可伴有炎性充血水肿带。

化脓性炎症期， 病灶尚未形成脓腔， 常规超声表现为边界不清的低或高回声， 与肝癌难以鉴别， 该期超声造影也多表现为动脉期整体均匀或不均匀高增强， 门脉期及延迟期低增强这种类似肝癌的增强模式， 但由于其实时性优势， 可以看到其动脉期正常走行血管伸入病灶， 而肝癌病灶动脉期则可见丰富杂乱的新生肿瘤血管 [7]。脓肿形成初期， 常规超声多表现为周边厚环， 内部网格样的混合回声团， 该期超声造影表现也具有特征性， 即蜂窝样或花瓣状高增强， 即尚未完全坏死的分隔呈高增强， 内部小脓腔呈无增强。但该期应与胆管细胞癌合并胆管扩张感染相鉴别， 二者常规超声声像图相似， 超声造影胆管细胞癌呈细窄小环状强化[8]， 门静脉癌栓形成可作为鉴别诊断的重要依据。脓肿形成期， 超声造影表现为动脉期周边环状增强， 中央为液化、坏死的脓腔形成的无增强区， 门脉期及延迟期逐渐消退呈低增强， 该期需与直径较大的肝癌伴部分液化坏死相鉴别， 后者也可表现为中央无增强区周边环状增强， 但其壁多不光滑呈火山口样， 可见周边结节状强化凸向囊腔。

超声造影具有安全、简单方便、实时监测等优点， 作为纯血池显像， 可显示微血管和组织血流灌注， 动态观察肝脏化脓性病变的血流灌注和结构特征， 弥补了常规超声无法精确显示病灶血流灌注的缺点， 超声造影表现典型者可对病灶的良恶性作出明确诊断， 减少漏诊和误诊的发生， 少数超声造影表现不典型者， 可进一步结合临床或穿刺抽吸细胞学或活检组织学病理检查进一步明确诊断。

总之， 超声造影具有安全、简单方便、实时监测等优点， 对于常规超声无法鉴别的肝脓肿有一定的应用价值。

参考文献

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[收稿日期：2018-07-03]