外周血尿酸及同型半胱氨酸水平与慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后及中医辨证分型的关系

盛美玲 王红岗 楼亚波 汪群智

浙江省金华市人民医院 浙江 金华 321000

本文探讨外周血尿酸（UA）及同型半胱氨酸（Hcy）水平与慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者预后的相关性，以及AECOPD中医辨证分型与各综合评估指标的相关性，以期为AECOPD中医辨证及临床治疗提供新的思路与方法。

1 资料与方法

选取2015年6月至2016年5月我院呼吸科190例AECOPD住院患者，分为UA高水平组（UA≥387.5umol/L）和低水平组（UA＜387.5umol/L），UA高水平组92例，男75例，女17例，平均年龄74.5±16.1岁；UA低水平组90例，男72例，女18例，平均年龄73.9±15.8岁。两组一般资料均衡(P＞0.05)，具有可比性。又分为Hcy高水平组（Hcy≥23.7umol/L）和低水平组（Hcy＜23.7umol/L），Hcy高水平组93例，男73例，女16例，平均年龄74.3±16.0岁；Hcy低水平组89例，男73例，女16例，平均年龄74.0±15.9岁。两组一般资料均衡(P＞0.05)，具有可比性。

2 结果

2.1 各组中医辨证分型比较：见表1。

表1 血UA及HCY水平与中医证型的关系

2.2 各组1年内再次急性加重、机械通气等事件比较：见表2、表3。

表2 UA高水平组与低水平组1年内临床事件比较[例(%)]

表3 Hcy高水平组与低水平组1年内临床事件比较[例(%)]

2.3 各组肺功能、6分钟步行距离（6WMD）、呼吸困难指数（mMRC）、COPD评估测试（CAT）比较：见表4、表5。

表4 各组2周肺功能、6WMD、mMRC、CAT评分比较（±s)

表4 各组2周肺功能、6WMD、mMRC、CAT评分比较（±s)

CAT评分（分）29.6±6.4*16.2±5.8 27.5±2.4Δ 15.3±6.0分组UA高水平组UA低水平组HCY高水平组HCY低水平组FEV1/FVC（%）48.1±9.2*69.5±10.5 42.3±12.4Δ 56.1±11.7 FEV1占预计值（%）42.5±7.1*59.1±8.2 45.6±7.2Δ 61.1±4.2 6WMD（m）272.0±42.0*325.3±41.6 241.9±51.2Δ 301.5±38.0 mMRC（级）3.2±1.1*2.5±1.0 3.7±2.0Δ 2.8±1.3

注：与UA低水平组组比较，*P＜0.05；与HCY低水平组比较，△P＜0.05。

表5 各组48周肺功能、6WMD、mMRC、CAT评分比较（±s)

表5 各组48周肺功能、6WMD、mMRC、CAT评分比较（±s)

注：与UA低水平组组比较，*P＜0.05；与HCY低水平组比较，△P＜0.05。

分组UA高水平组UA低水平组HCY高水平组HCY低水平组CAT评分（分）30.3±7.2*14.2±4.4 24.1±3.0Δ 11.5±5.2 FEV1/FVC（%）51.6±2.2*67.1±7.5 38.3±18.3Δ 61.1±9.7 FEV1占预计值（%）43.2±8.0*59.1±8.2 34.6±5.2Δ 59.1±9.6 6WMD（m）211.0±31.4*301.3±34.6 202.9±41.2Δ 307.2±27.8 mMRC（级）3.5±1.0*2.5±1.1 3.8±2.1Δ 2.1±1.3

3 体会

本研究发现，在AECOPD中医证候分型中，血UA高水平及Hcy高水平患者脾肾气虚、气滞血瘀及肺脾气虚、痰浊阻肺型居多；血UA高水平组及Hcy高水平组AECOPD患者再次急性加重的发生率显著高于血UA高水平组及Hcy低水平组，并且更多的Hcy高水平组AECOPD患者需要机械通气治疗。本研究还发现，对AECOPD患者在2周、48周进行肺功能检查、6WMD、mMRC呼吸困难评估、CAT评分，UA高水平组及Hcy高水平组患者肺功能分级改善，6分钟步行距离延长，mMRC呼吸困难评估及CAT评分方面均优于各自的低水平组患者。并且，UA和Hcy水平，在疾病的早期及晚期呈现出一致性，这一定程度上也能说明UA及Hcy高水平可反应疾病严重程度，因此认为AECOPD患者血UA及Hcy水平可作为病情监测的指标。

综上所述，血UA及Hcy水平的高低与AECOPD中医证候分型存在相关性，且血UA及Hcy水平的高低可反映出疾病的严重程度，对于AECOPD临床治疗的指导以及预后的预测均具有一定的应用价值。