306例蜂毒中毒患者的急救和护理

2018-12-21王莉萍黄丽筠毛明英

中国现代医生 2018年25期

王莉萍黄丽筠毛明英

[摘要] 目的探讨蜂毒中毒患者的急救和护理方法。方法我院于2014年1月～2015年12月收治的306例蜂毒中毒患者，入院时均被迅速准确评估病情、分流；然后给予静脉补液、抗过敏、抗休克、抗感染治疗；如果有必要可给予局部皮肤的处理；若符合血液净化指征的患者可采用血液净化治疗；同时辅以心理护理等措施，通过上述治疗达到挽救患者的生命，促使其痊愈出院的目的。结果 300例蜂毒中毒患者康复出院，死亡6例。其中183例未行血液净化患者康复出院； 63例行单纯血液灌流治疗患者康复出院；35例患者行血液灌流联合血液透析治疗，好转出院32例，死亡3例；25例出现多器官功能障碍综合征行连续性血液净化联合血液灌流治疗，好转出院22例，死亡3例。结论对蜂毒中毒患者作出快速反应，给予及时有效的急救措施，密切的病情观察和护理，使患者早日康复出院。

[关键词] 蜂毒中毒；急救；护理

[中图分类号] R595 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）25-0158-03

[Abstract] Objective To investigate the first aid and nursing methods of bee poisoning patients. Methods The 306 cases of bee venom poisoning patients admitted to our hospital from January 2014 to December 2015 were quickly and accurately evaluated on the admission and distributary； then intravenous rehydration， anti-allergy， anti-shock， and anti-infective treatments were given； It is necessary to give local skin treatment； if blood purification is suitable for patients with blood purification indications； psychological care and other measures can be used to achieve the goal of saving the patient's life through the above-mentioned treatments and prompting them to be discharged. Results 300 cases of bee poisoning patients were discharged from the hospital and 6 died. Among them， 183 patients without blood purification were discharged from the hospital； 63 patients with simple hemoperfusion therapy were discharged from the hospital； 35 patients with hemoperfusion and hemodialysis were treated； 32 patients were discharged from hospital and 3 patients died； 25 patients had multiple organ dysfunction symptoms of continuous blood purification combined with blood perfusion treatment， 22 cases were improved and discharged， 3 cases died. Conclusion Rapid response to bee poisoning patients， timely and effective first-aid measures， close observation and care can enable patients to be discharged soon.

[Key words] Bee poisoning；First aid；Nursing

蜂類有蜜蜂、黄蜂、土蜂等，工蜂尾部有毒腺和蛰针，蛰针刺入人体后释放毒汁，其中黄蜂毒性最强，大多数研究人员认为其毒液除含有组胺外，还有5-羟色胺、胆碱酯酶、蚁酸、盐酸及神经毒碱性物质等[1，2]，毒素进入血液以后，会引起细胞损伤，增加血管的通透性，从而引起水肿、坏死等[3]，可引起被蜂蛰伤者不同的中毒反应，中毒反应因人、中毒量不同而不同，轻者可通过对症、补液、利尿等治疗后痊愈出院，而重症患者发病急、进展快，如果抢救不及时常常会危及生命。近2年，我地区因在田间劳作不慎被蜂蛰伤的患者越来越多，已经形成了一种公共危害，还一度出动了武警战士进行灭蜂大战，对人民群众的健康造成极大的威胁。因此对我院2014年1月～2015年12月收治的306例蜂蜇伤患者，经过及时抢救、恰当的治疗和护理后有300例患者康复出院，但有6例患者病情危重死亡。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2014年1月～2015年12月共收治了306例蜂毒中毒患者，均为黄蜂、土蜂中毒，男165例，女141例，0～17岁45例，18～40岁50例，41～65岁156例，66岁以上55例，入院时间为蜂蛰伤后1～72 h，被蛰伤的部位大多在暴露的头部、面部、颈部、四肢及背部，被蜇处在5～80处。排除标准：既往存在肝、肾、心功能损害；存在恶性肿瘤等严重器质性疾病。轻、中度中毒患者283例出现不同程度的局部疼痛难忍、搔痒感、红胀、起疱等，常伴有消化道不适、烦躁不安、头痛等，住院治疗2～10 d康复出院；大黄蜂或群蜂攻击引起重度中毒患者123例伴有不同程度腰痛、双肾区叩击痛、肉眼血尿、少尿、无尿、有血细胞、肝功能、肾功能、心肌酶谱等实验室检查异常，经积极治疗并行血液净化治疗1～6次，症状明显改善，住院10～24 d康复出院。6例重度中毒患者因病情危重抢救无效死亡。

1.2 急救和护理

1.2.1 快速反应准确分流：蜂毒中毒患者来到医院时，由有经验的护理预检人员根据患者的病情采取“边看边问、边检查边分类、边处理边护送至相应救治区”[14]，将患者安置在不同区域，与责任护士做好交接，指引医生就诊。根据患者病情电话通知相关科室急会诊，病情严重者立即进入绿色通道先抢救再补办手续，同时作好相关信息的登记，病情较轻的患者留在观察室进行治疗，这样能使危重的患者得到及时的救治。

1.2.2 静脉补液快速建立静脉通道，静脉输液1500～3000 mL，给予地塞米松抗炎、抗过敏；速尿利尿、促进毒素的排出；大剂量维生素C解毒、稳定细胞溶酶体膜；纠正电解质紊乱；碳酸氢钠碱化尿液预防肾小管堵塞及相关药物维持器官功能。如有休克应用血管活性药物抗休克治疗[11]，此外还应注意对症治疗，如镇静、止痛、止惊、强心、吸氧等。

1.2.3 立即进行局部皮肤处理蜂蛰伤的局部常有毒刺遗留在伤口内不断释放毒素，加重中毒，所以要及时对伤口进行清洗，检查蜇伤处有无毒刺和毒囊遗留，如果有毒刺残留，可以用针挑除或用胶布粘贴拔除，切勿对其进行挤压，也可以用白醋等弱酸性溶液清洗、外敷、也可以将碾碎加水调成糊状的季德胜蛇药进行外敷，有解毒、止痛、消肿功效[4，12，13]。嘱患者勿用手抓挠蛰伤部位，以免血水疱破溃造成感染，四肢被蜇伤后应减少活动，可局部放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收。

1.2.4 尽早进行急诊血液净化治疗立即查尿常规，如肉眼尿液呈洗肉水样，或者浓茶色样、酱油色样尿则提示发生溶血，如出现24 h尿量少于400 mL，或者每小时尿量少于100 mL时提示患者已发生急性肾功能衰竭。所以凡符合血液净化指征，入院后在征得家属同意下，应尽早进行急诊血液净化治疗，以清除体内毒素，改善中毒症状，本组123例患者入院后在局麻下行血透双腔导管植入术，进行血液净化治疗。其中63例肾脏功能正常，行单纯血液灌流治疗；35例出现急性肾脏损伤进行了血液透析串联血液灌流治疗，在血液灌流结束后，继续进行血液透析3.5～4 h；25例出现多器官功能障碍综合征行连续性血液净化治疗，最长185 h，最短10 h。根据肾功能恢复情况停止血液净化治疗。

1.2.5 心理护理由于患者对疾病认识不同，常会表现不同的心理反应，黄蜂蛰伤处局部疼痛不适，同时伴随不同程度的中毒症状，患者就会出现不同程度的焦虑、恐惧不安，我们首先要解决患者的痛苦，与其交谈，让他们了解疾病的相关知识，消除患者紧张、恐惧及焦虑的心理反应，对疾病有正确的认识，从而主动配合医务人员治疗，所以要做好心理护理、讲解治疗和护理的相关知识及健康宣教，消除患者的不良情绪，更好地接受治疗和护理。

1.2.6 健康宣教夏季到郊外或者野外工作时，须注意个人防护，尽量避免被蜂蛰伤，如不慎被蜂蛰伤后不要惊慌，立即对伤口进行处理并及时就医。在治疗期间，病情许可的情况下，宜进食高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，多饮水，促进毒素排出。病情严重时须卧床休息，如病情好转后可逐渐下床活动。遵照医嘱按时用药。

1.3观察指标

60例患者在进行血液净化时要密切观察病情变化，发现异常情况及时报告医生，积极配合处理。（1）进行心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、中心静脉压以及神志、瞳孔等，如发现异常情况时立即报告医生，及时进行处理。（2）准确观察记录透析的各种参数，如血流量、静脉压、动脉压、跨膜压以及有无凝血，若患者出现血压下降或其他不适症状时，应遵照医嘱立即降低超滤量或者停止超滤。（3）准确记录24 h出入量，尤其注意观察尿的颜色、性状及量。（4）遵医嘱监测血糖、血常规、肝功、肾功、电解质等变化，各项检验标本及时采集送检。发现异常情况及时报告医生，积极配合处理。

2 结果

300例蜂毒中毒患者康复出院，6例患者死亡。183例患者未行血液净化康复出院，未出现器官功能损害；63例患者行单纯血液灌流治疗康复出院，未出现器官功能损害；35例患者行血液灌流联合血液透析治疗，好转出院32例（91.42%），死亡3例（8.58%）；25例出现多器官功能障碍综合症行连续性血液净化联合血液灌流治疗，好转出院22例（88%），死亡3例（12%）。

3 討论

由于我院处于丘陵地区再加上退耕还林，每年9～11月农民从事各类农业生产，活动范围广，草丛、灌木、禽舍等环境复杂，常在不经意间触动单蜂或蜂巢，引起蜂的攻击而中毒，本组306例患者均属于直接或间接性的生产性中毒，因此应做好社会宣传，告知人们不要随意去触碰蜂巢，在野外工作时穿长袖和长裤，尽量减少身体的暴露，避免穿鲜艳的衣服；绕开蜂巢而行。如果不幸遭遇黄蜂袭击时不要惊慌、不要拍打，用衣物或其他东西保护好头面部，尽量避免被蜇伤，同时大声呼救或电话求助[5]。护理人员作好健康指导告知患者及家属：被蛰伤后不能只重视皮肤的损伤，而忽视了血液体液的检查，往往外在的表现与实际病情不相符合，否则会延误病情[6]。如果不幸被蜂蜇伤要立即拔出毒刺，用清水反复冲洗，尽快前往医院救治，不可错过抢救的最好时机。

蜂毒的成分复杂，毒性很强，与其他病因致ARF的机制不同。蜂毒最主要的毒性是导致ARF，其次为肝脏、心脏、胃肠道等多脏器功能受损，另外，蜂蛰伤患者易因过敏反应引起低血压性休克、急性喉头水肿，所以要密切观察病情变化，作好急救准备，以免出现意外情况[6]。

蜂毒进入人体后可引起局部或全身过敏反应，症状轻者经局部处理和全身综合治疗后，病情很快得到缓解。而对于病情严重的患者应及时根据检验结果、症状和临床表现，采取不同的血液净化模式，清除毒素、减轻对机体的危害，维持机体内环境的稳定，缩短治疗时间[7]。血液透析适用于水溶性，不与蛋白或血浆其他成份结合的物质交换，对中分子质量的物质及已与血浆蛋白结合的毒物或药物无效[8]；血液灌流是通过树脂或活性炭的吸附作用，能直接清除血液中的毒物或药物而达到治疗的目的[9]，对脂溶性高、易与蛋白质结合的药物和毒物的清除效果明显优于血液透析；单独使用血液灌流治疗不能保证体外循环的温度，易造成血液凝固而影响治疗效果，如加大肝素用量又有增加出血的危险性；由于毒素可致患者全身严重水肿，血液灌流不能清除体内多余的水分，因此，本组32例患者进行血液灌流联合血液透析治疗具有较好效果。连续性血液净化治疗特点是持续缓慢连续床旁进行、血流动力学稳定、溶质清除率高[10]，为危重患者的抢救搭建了一个很好的治疗平台，因此危重患者应尽早使用，本组22例危重患者进行连续性血液净化治疗，挽救了患者的生命。

护理人员在收治蜂中毒患者时要沉着冷静，有条不紊，迅速地对患者进行预检分诊、及时抢救、治疗和护理，作好心理护理和其他护理工作[15]。

[参考文献]

[1] 谢文娅，杜飞. 急性蜂中毒8例的急救与护理[J]. 中国误诊学杂志，2008，8（17）：4177-4178.

[2] 张万超，付平. 血液净化治疗蜂毒中毒临床研究进展[J].中国血液净化，2008，7（2）：90-91.

[3] 何平红，姚海文，袁静，等. 杂合式肾脏替代治疗急性重症蜂蛰伤患者的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，21（6）：17-21.

[4] 张祖凤，罗宇茜，游美珍，等. 血液透析联合血液灌流治疗重度黄蜂中毒的效果观察及护理[J]. 山西医药杂志，2012，41（10）：1053-1054.

[5] 许红艳. 黄蜂蛰伤致过敏性休克5例的急救护理[J]. 中国社区医师，2013，15（20）：97-98.

[6] 陈玉桃，赵佳丽，朱铮铮. 生物毒素致急性肾功能衰竭的护理和观察[J]. 中国中医急症，2010，19（1）：161-162.

[7] 谭春燕，包雪玲，杨婉琼. 1例黑蜂重度蜚伤患儿的急救与护理体会[J]. 当代护士（下旬刊），2014，（5）：158-159.

[8] 张凤芹. 血液透析联合血液灌流治疗胡蜂蛰伤致多器官功能损害的对照研究[J]. 中国药物与临床，2014，14（8）：1088-1089.

[9] 马懿，肖雪，吴铮铮，等. 血液灌流对16例蜂蜇伤患者的治疗体会[J]. 北方药学，2014，11（5）：163-164.

[10] 陳香美. 血液净化标准操作规程[M]. 2010版. 北京：人民军医出版社，2010：124-127.