持续质量改进在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用

2018-12-21郑贵清

中国现代医生 2018年25期

郑贵清

[摘要] 目的探讨持续质量改进在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用效果。方法选择2017年6～11月期间我院小儿科收录的104例静脉留置针患儿为例，根据护理方法不同，随机分为对照组与观察组，各52例。其中，对照组采用常规护理，而观察组采用持续质量改进护理进行干预，比较两组患儿护理情况。结果研究分析发现：①观察组患儿家属对护理满意度比对照组高，且差异有统计学意义（P<0.05）；②观察组患儿一次穿刺成功率、留置3～4 d比例均高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）；③观察组患儿静脉炎、堵管、针眼感染及针体滑出等不良反应发生率均低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对于小儿静脉留置针情况，采用持续质量改进护理干预，避免患儿身体不适，降低不良反应发生率，提高一次性穿刺成功率及护理质量，在临床上可值得推广与应用。

[关键词] 持续质量改进；静脉留置针；穿刺护理管理；应用效果

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）25-0155-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous quality improvement in the management of pediatric venous indwelling needle puncture care. Methods A total of 104 children with venous indwelling needles were collected from our department of pediatrics from June to November 2017 as an example. According to different nursing methods， they were randomly divided into control group and observation group， with 52 patients in each group. Among them， the control group received routine care， while the observation group was intervened with continuous quality improvement care. The nursing of the two groups was observed and compared. Results The study found that the nursing satisfaction of the family members of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The one-time venepuncture success rate and the rate of indwelling 3-4 d in the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions such as phlebitis， blocked tube， needle infection， and needle slip was lower in the observation group than that in the control group. And the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For pediatric venous indwelling needles， continuous quality improvement nursing interventions are used to avoid physical discomfort， reduce the incidence of adverse reactions， improve the success rate of one-time puncture and the quality of care， which may be worthy of clinical application.

[Key words] Continuous quality improvement； Venouindwelling needle； Puncture care management； Application effect

目前，在臨床上，对小儿疾病的治疗多以静脉输液为主[1]。由于小儿自身因素的限制，反复穿刺会造成患儿恐惧心理。而静脉留置针的应用，虽然减少了患儿多次穿刺的痛苦，但是小儿在临床上是特殊的群体，身体发育尚不完善，对各方面的承受能力有限[2]。持续质量改进基于全面质量管理上，根据医院护理与其他方面的管理，从而在小儿静脉留置针穿刺护理管理中取得不错的效果。有研究明确指出[3]，持续质量改进（CQI）在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用效果明显。本次研究以我院小儿科收录的104例静脉留置针患儿为对象，进一步观察与分析持续质量改进在小儿静脉留置针穿刺护理管理中实际应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次以2017年6～11月期间我院小儿科收录的104例静脉留置针患儿为研究对象，所有患儿均符合静脉留置针穿刺相关的诊断标准，患儿家属签订知情同意书，并且该研究经伦理学委员会批准。已排除：①研究药物过敏史患儿；②有精神障碍的患儿；③患严重心肝肾等功能患儿。根据护理方法不同，随机分为对照组与观察组，各52例。其中，对照组中男34例，女18例，年龄4个月～7岁，平均（4.55±0.15）岁；而观察组中男30例，女22例，年龄3个月～8岁，平均（4.24±0.29）岁。两组患儿平均年龄、性别等一般资料进行组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组行常规护理不做指定安排，护理人员在护理过程中嘱咐患儿及家属随时观察静脉留置针情况，发现问题时要及时通知护理人员，按照护理人员的安排做好相应的处理工作。

1.2.2 观察组采用持续质量改进护理方法，具体的内容为：首先，成立质量控制小组。在10名小组成员中，选出一名成员担任护士长，对其他成员进行统一管理。而副组长以经验丰富的护士担任。在护理过程中小组成员要将治疗情况及时地反馈给患儿及家属，分析护理中存在的问题，并提出针对性的改进措施，以便促使护理质量持续进行改进[4]。其次，分析静脉留置针过程中所存在的一系列问题。在本次研究中，所发现的问题主要表现在三方面：其一，患儿自身因素[5]。这是由于患儿较小，在治疗过程中情绪难以稳定，无法进行有效固定，以此增加了穿刺的难度；其二，环境因素[6]。由于医院环境将直接影响患儿血管收缩情况，而过于嘈杂的环境，不利于护理人员集中精神，这在一定程度上会降低护理人员一次性穿刺的成功率；其三，护理人员自身因素[7]。由于护理人員与患儿及家属沟通少，而患儿配合度较差。一些护理经验欠佳的人员，穿刺经验不足，无法科学评估血管情况，另外对留置针固定有误，未及时更换透明胶，导致患儿出现一些不适情况[8]。第三，提出针对性的改进措施。①建立有效的沟通措施。在穿刺之前，与患儿及家属做好沟通，告诉患儿及家属穿刺的重要性、目的及可能存在的风险[9]。②创设良好的穿刺环境，嘱咐患者在穿刺中不宜剧烈运动，拭干穿刺的皮肤周围。在穿刺过程中，护理人员在良好的光线与环境下，正确选择血管，基于集中注意力下进行穿刺。③加强对护理人员的培训。对护理人员的护理技巧及健康教育实施培训，减少其穿刺失败、固定难及堵管情况。最后，积极总结与交流[10]。通过定期召开研讨会，对出现的问题进行分析与交流，并提出针对性的改善措施，这在提高护理质量的持续改进的同时，有利于提高工作人员积极性。

1.3观察指标与疗效判定

观察与记录分析两组患儿一次穿刺成功率、留置时间及静脉炎、堵管、针体滑出、针眼感染等不良反应发生率情况。本次护理效果判定以本院自制的护理满意调查问卷为标准，对患儿家属展开调查。其中，其分为三个等级，满分为100分。当评分≥90分，为非常满意；当评分在70～90分之间，为基本满意；当评分<70分，为不满意。满意度为非常满意与基本满意之和与总数的百分比。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件进行统计学处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿家属满意情况分析

经不同的护理干预调查分析与比较后，得出观察组患儿家属对护理的满意度比对照组高，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患儿一次性穿刺成功率及留置时间情况

通过对两组患儿一次性穿刺成功率及留置时间的记录与分析，经比较得出观察组患儿一次穿刺成功率、留置3～4 d比例均高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患儿不良反应发生情况

通过对两组患儿静脉留置针情况的观察与记录，经比较后得出观察组患儿静脉炎、堵管、针眼感染及针体滑出等不良反应发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

近几年，随着医疗技术的发展，在医疗治疗中，小儿静脉留置针是常见的方法。其不但可以减轻护理人员的工作量，还可以减少幼儿因多次穿刺面临的疼痛，在临床上得到了广泛的应用。虽然静脉留置针操作简便，应用优势突出，但受诸多因素的影响，由于小儿患者年纪比较小，在治疗过程中受多种因素的影响，从而存在静脉留置针终止问题。由此，护理人员对小儿穿刺时，需要引起高度重视。有研究显示[11]，小儿静脉留置针穿刺护理管理中问题主要表现在三方面：其一，患儿自身因素。这是由于患儿年纪较小，在穿刺过程中好动、爱哭等，从而增加了医护人员的穿刺难度；其二，环境因素。由于医院环境将直接影响患儿血管收缩情况，同时降低了护理人员一次性穿刺的成功率；其三，护理人员自身因素。这主要受护理人员自身专业水平的影响。因此，在小儿静脉留置针穿刺护理管理中，医护人员不能以单纯的方式简单进行处理，需要根据具体的情况进行特殊的护理。而持续质量改进（CQI）与其他治疗方式不同，其基于全面质量管理发展，通过成立质量控制小组，分析存在的问题、提出改进的措施等内容，可激发护理人员的信心与责任心，属于一种新型质量管理办法。该种方法以患者为中心，作为质量管理体系中的重要方法与原则，体现了以人为本的护理理念。由于该护理方式对护理过程中存在的问题与不足进行不断的改进，在一定程度上提高了护理人员理论知识与操作技术，对护理质量的提升具有重要的积极意义[12]。邢齐宁等[13]研究显示，持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用效果明显。在实施持续质量改进过程中，要根据病人的具体情况实施具体的管理方案。

在本次研究中显示，小儿静脉留置针出现终止情况的原因，主要是患儿出现了静脉炎、堵管、针体滑出等情况[14，15]。在对其进行护理干预方法上，常规护理与持续质量改建护理的方法不同，采用持续质量改进在小儿静脉留置针置管中的应用效果明显。其中，观察组患儿家属对护理的满意度（96.15%）高于对照组（80.77%），观察组患儿一次穿刺成功率96.15%、留置3～4 d比例92.31%均高于对照组80.77%、76.92%，并且观察组患儿静脉炎、堵管、针眼感染及针体滑出等不良反应发生率（11.54%）均低于对照组（26.92%），且差异比较明显（P<0.05），具有统计学意义。

总之，对于小儿静脉留置针情况，采用持续质量改进护理干预，避免了患儿身体不适，降低了不良反应发生率，提高了一次性穿刺成功率及护理质量，在临床上可值得推广与应用。

[参考文献]

[1] 周冰.持续质量改进（CQI）在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用效果观察[J].中外女性健康研究，2016，（6）：79-83.

[2] 刘营，虞优娜，韩微，等.2种握指法在小儿手背静脉留置针置管中的比较[J].护理学报，2013，20（15）：63-64.

[3] 徐娅娟.CQI在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用及其实施体会[J].航空航天医学杂志，2017，28（8）：1014-1016.

[4] 林飞雄.改良型小儿静脉留置针穿刺技术的临床应用[J].国际护理学杂志，2015，（8）：1143-1145.

[5] 刘颖.小儿静脉留置针的临床应用及护理体会[J].中国现代药物应用，2017，11（24）：191-192.

[6] 陈永群，郑小英，李正华，等.小儿静脉留置针应用中易出现的问题及护理体会[J].临床心身疾病杂志，2015， 21（z1）：380-381.

[7] 张丽萍.小儿静脉留置针护理体会[J].当代临床医刊，2015，28（6）：1715-1716.

[8] 罗劲，莫超连，邓桂玲，等.改良静脉穿刺技术提高小儿静脉留置针穿刺成功率的临床研究[J].中国临床护理，2013，5（4）：327-328.

[9] 刘芳.持续质量改进在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的临床应用效果[J].中国社区医师，2017，33（4）：138-139.

[10] 苟晓青，缪敏敏，王泰，等.研究持续质量改进在小兒静脉留置针置管中的应用效果[J].世界临床医学，2015，9（8）：42.