住院糖尿病患者无症状低血糖的发生特点及采取监测应用动态血糖监测系统的机制分析

曾誌復 陈日秋 丁莉

[摘要] 目的 探讨分析糖尿病患者无症状低血糖的发生特点及采取监测应用动态血糖检测系统的机制。 方法 选取2015年1月～2017年7月在本院接受治疗的糖尿病患者120例，对该120例患者的临床资料进行回顾分析，分析住院糖尿病患者无症状低血糖的发生特点；另外，对该120例患者应用动态血糖监测系统，分析动态血糖监测系统的机制。 结果 住院糖尿病患者无症状低血糖在凌晨、午餐前、早餐前及睡前的发生率普遍较高（P<0.05）；应用动态血糖监测系统后，患者的低血糖发生率明显低于应用动态血糖监测系统前（P<0.05）。 结论 住院糖尿病患者容易发生无症状低血糖，应用动态血糖监测系统能够实时监测患者的血糖情况，明显改善患者的血糖指标，值得在临床上进一步推广应用。

[关键词] 糖尿病患者；无症状低血糖；发生特点；动态血糖监测系统

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）25-0112-04

[Abstract] Objective To analyze the characteristics of asymptomatic hypoglycemia in the patients with diabetes mellitus and the mechanism of monitoring and applying the dynamic blood glucose monitoring system. Methods 120 patients with diabetes mellitus who were admitted to our hospital from January 2015 to July 2017 were selected. The clinical data of the 120 patients were analyzed retrospectively. The characteristics of asymptomatic hypoglycemia in the inpatients with diabetes mellitus were analyzed； in addition， the dynamic blood glucose monitoring system was applied to the 120 patients. The mechanism of the dynamic blood glucose monitoring system was analyzed. Results The incidence rate of asymptomatic hypoglycemia in hospitalized patients with diabetes was generally higher in the early morning， before lunch， before breakfast and before bedtime（P<0.05）； after the application of the dynamic blood glucose monitoring system， the incidence rate of hypoglycemia in the patient was significantly lower than that before the application of dynamic blood glucose monitoring system（P<0.05）. Conclusion Inpatients with diabetes mellitus are prone to asymptomatic hypoglycemia. The application of dynamic blood glucose monitoring system can monitor the patients' blood glucose status in real time and significantly improve the patients' blood glucose index， which is worthy of further promotion and application in clinical practice.

[Key words] Patients with diabetes mellitus； Asymptomatic hypoglycemia； Characteristics of occurrence； Dynamic blood glucose monitoring system

糖尿病是一種常见的疾病，在临床上，如今有越来越多的糖尿病患者。糖尿病的主要发病机制是患者体内的胰岛素分泌不足，无法促进人体对于葡萄糖的袖手，也无法促进其转化为热体脂质等，导致患者体内水电解质、脂肪等失衡[1]。糖尿病的发病原因有很多，主要包括免疫功能失调、遗传因素等[2]。为了保证治疗效果，患者大多都选择住院治疗，但是患者在住院期间的治疗中容易发生无症状低血糖。一般情况下发生的低血糖均伴有心悸、出汗等明显的症状，但是无症状低血糖发生的时间段往往是医护人员不对其进行血糖监测的阶段，因此比较难发现。轻度的低血糖对患者影响不是很大，但是如果不及时发现，很容易引发患者严重低血糖，严重低血糖可能会对患者的神经系统造成影响，包括认知障碍、神志不清等，严重时甚至导致患者出现昏迷[3]。无症状低血糖难于发现和调整，其在升血糖方面存在一定的障碍，对患者的危害性极大。本文主要探讨分析糖尿病患者无症状低血糖的发生特点及采取监测应用动态血糖检测系统的机制，本院就此已取得比较满意的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2017年7月在本院接受治疗的糖尿病患者120例，对该120例患者的临床资料进行回顾分析。纳入标准：（1）所有在本院接受治疗的糖尿病患者，且患者在住院期间出现过无症状低血糖的症状[4]。（2）患者的身体状况允许患者参与本项研究。（3）经检查，患者的胰岛素释放水平与正常值差异显著。排除标准：（1）患者的心脏、心脑血管等有明显的糖尿病并发症。（2）患者的治疗依从性较差[5]。（3）患者存在精神障碍，难于交流。所有的患者中，男67例，女53例，年龄30～67岁，平均（45.2±3.7）岁，病程2～5年，平均（3.2±0.8）年。所有患者的年龄、病程等一般资料无统计学意义（P>0.05），患者均知情同意参与本项研究，且医院伦理委员会已批准该研究的进行。

1.2 方法

1.2.1 物品准备 为所有患者应用动态血糖监测系统，治疗过程中所使用的仪器为皮下埋入式CGMS，该设备属于美国进口仪器。CGMS的主要包括五个部分，分别是葡萄糖感应探头、线缆、记录器、信息提取器和软件分析，要求在该仪器使用的同时要为患者使用血糖仪。在为患者使用安装仪器之前，要检查仪器是否完好，并且先行进行消毒灭菌处理。在正式使用之前，医护人员应该先核对患者的基本信息，随后将其输入记录器[6]。

1.2.2 使用方法 医护人员将需要用到的物品准备齐全后，放置在患者的病床前，使患者位于平卧的体位，选择在患者腹部距离脐部 5 cm 左右的位置进行穿刺，将CGMS置入患者皮下，具体操作：将探头放置在注射器上，然后医护人员右手拿注射器，左手要使患者待穿刺部位的皮肤绷紧，然后保证注射器与患者皮肤尽量成45°角的情况下，快速进行穿刺，随后将注射器拉出。此时CGMS已置入患者的皮下组织，然后将探头与监测设备连接，并用防水薄膜贴对探头进行固定，避免其发生脱落。然后设定监测时间，为凌晨、早餐前后、午餐前后、晚餐前后，睡觉前后。每天监测完毕后，将患者的血糖情况通过软件处理分析后，绘图、分析，递交主治医师[7]。

1.3 观察指标

低血糖诊断标准 低血糖：患者体内的血糖含量≤3.9 mmol/L；轻度低血糖：患者体内的血糖含量≥2.8 mmol/L且≤3.9 mmol/L；严重低血糖：患者体内的血糖含量<2.8 mmol/L[8]。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无症状血糖发生特点

住院糖尿病患者无症状低血糖在凌晨、午餐前、早餐前及睡前的发生率普遍较高（P<0.05），见表1。

2.2应用监测系统前后患者的低血糖发生情况比较

应用动态血糖监测系统后，患者的低血糖发生率明显低于应用动态血糖监测系统前（P<0.05），见表2。

3讨论

一般来说，糖尿病患者只要按时服用药物，在饮食中多家注意，就能避免血糖的升高。但是，在临床上来看，糖尿病患者本身还患有许多其他的并发症，包括脑卒中、肾脏方面的疾病等，并发症的存在严重影响了患者的正常生活于工作，使他们的生活质量大大降低。按照Whipple三联征诊断标准，从而确诊血糖症，其主要表现为低血糖，降低了机体内的血浆葡萄糖溶液，补充外源糖类使得低血糖症状得以缓解，使血浆葡萄糖水平恢复正常[9]。对于非糖尿病患者而言，当血糖<2.9 mmol/时便可被诊断出为低血糖。但是，对于糖尿病患者来说，当血糖≤3.8 mmol/L便属于低血糖。大多数正常人对血糖降低及其敏感，当葡萄糖水平降低到4.5 mmol/L时，机体通过激素调节内胰岛素的分泌，从而降低血糖水平；当血糖为3.7 mmol/L时，人体就会大量分泌肾上腺素和胰高血糖素，产生拮抗低血糖，升高血糖；当血糖处于3.2～2.7 mmol/L时，由于大量分泌肾上腺素导致自主神经兴奋，也就是低血糖症[10]。糖尿病患者不仅严重影响着其日常生活，而且产生低血糖的风险较大，因此，糖尿病患者及其家属均必须高度重视低血糖的产生状况。在本研究中，住院糖尿病患者无症状低血糖在凌晨、午餐前、早餐前及睡前的发生率普遍较高（P<0.05）。

在睡眠时出现低血糖症状，同时因睡眠所而致，使得血糖相应自主神经功能降低，导致夜间低血糖症状很难察觉，特别是老年人敏感度相对较低，从而提高了夜间低血糖猝死率[11]。近年来，由于胰岛素强化治疗的普遍使用，大大增加了夜间低血糖的产生率。相关研究表明，多次采用胰岛素对糖尿病进行治疗的儿童，夜间低血糖的产生率大于50%。应用动态血糖监测系统后，患者的低血糖发生率明显低于应用动态血糖监测系统前（P<0.05）。由于患者处于睡眠状态，低血糖症状难以发现，并且仰卧位和睡眠作用会大大降低反调节激素功能，大部分患者表现为无症状低血糖，不易被察觉。但本研究发现，当夜间低血糖≤3.8 mmol/L时，住院患者的产生率以及绝对频数皆处于最高位，低血糖产生率2.9%，发生频数为506次。通过对凌晨低血糖患者睡前葡萄糖水平的探究和分析，可发现与睡前浓度相比，凌晨患者的平均血糖为8.0 mmol/L，无凌晨患者的平均低血糖为10.0 mmol/L。并且对于60岁以上的老年人，凌晨产生低血糖的睡前平均血糖为8.7 mmol/L，而50～59岁的患者产生低血糖睡前血糖浓度也是 8.3 mmol/L，所有患者均在住院患者血糖控制范围内，由于血糖控制得以达标，产生低血糖的风险增强。英国相关研究（UKPDS）中发现，对糖尿病患者实施强化治疗法，导致低血糖的产生率升高了3倍HJ，同时大部分均是在夜间时产生的，且皆未被察觉[12]。根据研究表明，采用动态血糖监测系统对DM患者进行监测时，当血糖达到一定稳定后，产生低血糖的几率为36.4%，其中在患者睡眠阶段低血糖发生率高达50.8%，表明采用此方法对DM患者进行监测，能够明确的反应患者低血糖的发生情况[13]。所以，该疾病患者使用动态血糖监测系统監测前，需分段进行设置，另外，还需注意0：00～3：00时段应设置减量，避免夜间低血糖的产生[14]。

由于MBG逐渐减弱，增加了夜间低血糖与无症状低血糖的产生率，当MBG≤5.5 mmol/L时，最容易产生夜间低血糖与无症状低血糖，当血糖小于5.1 mmol/L时，正餐后的方程预算值更加精准和敏感，对晚餐后3 h的血糖及2：00的血糖进行检测，可以及时检测出夜间低血糖的发生，晚餐后4 h血糖≤4.6 mmol/L时，夜间低血糖产生率高达50.0%以上，这时应该及时告知值班医师，将患者的年龄、治疗情况相结合并实施相关干预治疗，从而降低夜间低血糖的产生率[15]。

糖尿病患者的血糖调节能力较差，而对于大部分老年DM患者而言，低血糖的发生是由于胰高血糖素的缺乏以及反应迟缓而致[16]。由于胰岛素与胰高血糖素失去平衡，导致使餐前以及夜间低血糖的产生率升高，患者常无明显表现，而指尖血糖监测3～8次，甚至次数更多，也很难发现具有大量低血糖症状的存在[17]。对于老年人而言，低血糖的危害远远超过高血糖，当患者低血糖发作次数较多时，便会给中枢神经系统造成不可逆的损伤，甚至可导致心、脑血管等重大事件的发生[18]。RT CGMS属于一种监测血糖的科技技术，是目前治疗糖尿病的最佳方式，能够让临床医生及时发现血糖波动体征[19]。一方面可有效地掌控餐后血糖浓度，降低胰岛素使用剂量；另一方面可降低低血糖的产生。RT CGMS的使用可以更有效、更快地控制血糖，使得血糖波动得以降低，具有延缓、阻止以及降低糖尿病并发症的产生的功效[20]。

综上所述，住院糖尿病患者容易发生无症状低血糖，应用动态血糖监测系统能够实时监测患者的血糖情况，明显改善患者的血糖指标，值得在临床上进一步推广应用。

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（收稿日期：2018-04-12）