达英—35与二甲双胍联合治疗肥胖型多囊卵巢综合征的疗效观察

仲子星 金碧辉

[摘要] 目的 观察达英-35与二甲双胍联合治疗肥胖型多囊卵巢综合征的疗效。 方法 选取选取2017年1月～2018年1月我院住院治疗100例肥胖型多囊卵巢综合征患者，随机分为观察组和对照组各50例，对照组月经第5天开始服用达英-35，观察组同时联合二甲双胍片治疗，持续治疗3个月后对两组患者治疗前后的性激素水平变化情况及临床表现的变化情况进行比较分析。 结果 两组患者均经治疗3个月后，观察组总有效率为96.00%，明显高于对照组。观察组患者的FSH、LH及T水平治疗显著低于对照组（P<0.05）。观察组的月经不调、多毛、肥胖例数显著少于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。 结论 达英-35与二甲双胍联合治疗肥胖型多囊卵巢综合征能显著提高临床疗效，改善性激素水平，缓解临床症状，值得临床推广和应用。

[关键词] 肥胖型多囊卵巢综合征；达英-35；二甲双胍；性激素

[中图分类号] R711.75 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）25-0071-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of Diane-35 combined with metformin in the treatment of obese polycystic ovary syndrome. Methods 100 patients with obese polycystic ovary syndrome who were hospitalized for the treatment in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected and randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group was given Diane-35 on the fifth day of menstruation. The observation group was also given metformin tablets. After 3 months of continuous treatment， the changes of sex hormone levels and clinical manifestations before and after treatment were analyzed and compared between the two groups of patients. Results After 3 months of treatment in both groups， the total effective rate in the observation group was 96.00%， which was significantly higher than that in the control group. The FSH， LH and T levels of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The number of cases with irregular menstruation， hairiness and obesity in the observation group was significantly less than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The combination of Diane-35 and metformin in the treatment of obese polycystic ovary syndrome can significantly improve the clinical efficacy， improve the level of sex hormones， relieve clinical symptoms， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Obese polycystic ovary syndrome； Diane-35； Metformin； Sex hormones

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄妇女的常见病和多发病，是由于女性生殖内分泌功能及代谢功能异常而导致的排卵功能障碍性疾病，已成为女性群体月经紊乱、无排卵性不孕的重要原因[1]。肥胖型多囊卵巢综合征（PCOS）是多囊卵巢综合征的一种常见类型，近年来，该病的发病率逐年增加。肥胖型多囊卵巢综合征的主要临床表现有卵巢呈多囊性增大、月经失调、长期无排卵、肥胖等，严重影响患者的生理及心理健康[2]。多囊卵巢综合征的主要治疗措施为药物保守治疗，达英-35和二甲双胍是临床上治疗PCOS常用药物之一，其中，二甲双胍在临床治疗中较为常用[3]，可有效改善患者的临床症状；而达英-35为口服避孕药，可对月经周期发挥调解功效[4-5]。本研究旨在探讨达英-35与二甲双胍联合治疗肥胖型多囊卵巢综合征的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年1月我院住院治疗的100例肥胖型多囊卵巢综合征患者作为研究对象，符合2003年PCOS鹿特丹诊断标准，肥胖的诊断标准：体重指数（BMI）≥25 kg/m2，或满足腹型肥胖即腰围≥80 cm。100例肥胖型多囊卵巢综合征患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组年龄23～39岁，平均（28.2±5.2）岁，平均病程（12.6±2.8）年；对照组年龄22～38岁，平均（27.1±3.4）岁，平均病程（4.6±1.3）年。两组入选病例的年龄、平均病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组于月经第5天开始服用达英-35（含醋酸环丙孕酮 2 mg/片，炔雌醇 0.035 mg/片）每天1片，连服21片为1个疗程。同时联合二甲双胍片（北京利龄恒泰药业有限公司，规格250 mg/片，）0.5 g，每天3次，两组均持续治疗3个月。对照组于月经第5天开始服用达英-35，用法和疗程同上。

1.3 观察指标

1.3.1 性激素水平 于患者撤退性出血或月经的第2～5 天晨取空腹静脉血10 mL，闭经患者则在盆腔超声未出现优势卵泡时取血。应用化学发光免疫分析法检测患者血清促卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）及睾酮（T）水平。

1.3.2 临床表现 统计分析两组患者治疗前后月经不调、多毛、肥胖例数的变化情况。

1.4 疗效判定

显效：经过治疗后，患者月经稀发、痤疮等症状明显改善，性激素水平、血脂水平出现明显下降，接近于正常水平或恢复正常；有效：经过治疗后，患者月经稀发、痤疮等症状有所改善，性激素水平、血脂水平有所下降；无效：患者临床症状、性激素水平及血脂水平改善并不明显，或进行性加重[6]。

1.5统计学分析

采用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组患者均经治疗3个月后，观察组总有效率为96.00%，对照组总有效率为74.00%。两组疗效比较，差异有统计学意义（χ2=4.862，P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗前后FSH、LH及T水平比较

两组患者治疗后FSH、LH及T水平均低于治疗前（P<0.05）；治疗后观察组FSH、LH及T水平低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后临床表现变化情况比较

两组患者治疗后月经不调、多毛、肥胖例数少于治疗前（P<0.05）；治疗后观察组的月经不调、多毛、肥胖例数显著少于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

多囊卵巢综合征以高雄激素、稀发排卵、胰岛素抵抗或无排卵等为主要特征，好发于育龄妇女，临床上表现为肥胖、多囊性增大、月经不调及多毛等症状，若治疗不及时，易出现许多并发症，严重影响女性的身心健康，且易导致女性出现不孕等[7]。

PCOS 发病机制的关键环节主要为睾酮水平的异常升高及胰岛素抵抗，故治疗多从以上入手，多囊卵巢综合征的临床治疗主要采用药物治疗，常用药物为达英-35和二甲双胍，但单一药物治疗效果并不理想[8-11]。

二甲双胍通过抑制肝糖原异生，减缓肠壁对葡萄糖的吸收，促进组织对葡萄糖的利用度而降低血糖水平。其还具有改善血脂代谢、降低雄激素的作用，尤其是对于肥胖型患者，二甲双胍可调节血脂，降低胰岛素抵抗，促进达英-35的降雄激素作用[12-18]。

达英-35为一种雌、孕激素复合剂，能够促进性腺激素分泌，抑制雄性激素分泌，与雄性激素对抗，从而改善患者的血清性激素水平。且研究发现，达英-35还能降低患者血清中的睾酮水平，提高胰岛素敏感性，提高患者的排卵率[19-21]。

刘素梅[22]将收治的86例肥胖型多囊卵巢综合征患者随机分成观察组、对照组各43 例，对照组给予达英-35治疗，观察组给予达英-35 联合二甲双胍治疗，结果显示：治疗后，两组患者性激素指标均较治疗前改善（P<0.05），且观察组黄体生成激素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）等激素指标优于对照组；证明达英-35与二甲双胍联合治疗肥胖型多囊卵巢综合征可改善患者性激素指标，具有重要临床价值。

刘兰枝等[23]将126例肥胖型多囊卵巢综合征患者随机分为对照组和观察组，各63例，对照组患者采用达英-35治疗，观察组患者采用达英-35联合二甲双胍治疗，结果显示，观察组患者的睾酮（T）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、促黄体生成素（LH）水平明显低于对照组，证明达英-35与二甲双胍联合治疗肥胖型多囊卵巢综合征療效确切。

本研究中将二者联用，结果显示，两组患者均经治疗3个月后，观察组总有效率为96.00%，明显高于对照组总有效率为74.00%。两组患者治疗后FSH、LH及T水平均低于治疗前，差异具有显著性（P<0.05）；治疗后观察组FSH、LH及T水平低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。两组患者治疗后的月经不调、多毛、肥胖例数少于治疗前，差异具有显著性（P<0.05）；治疗后观察组的月经不调、多毛、肥胖例数显著少于对照组，差异具有显著性（P<0.05），与苏童烨等[24]报道的观点是一致的。二甲双胍属于胰岛素增敏剂，可以弥补达英-35 对改善患者胰岛素抵抗方面的不足。二甲双胍可以有效降低患者胰岛素水平，调节胰岛素受体，从而改善患者代谢情况，从而提高临床治疗效果[25，26]。

综上所述，达英-35与二甲双胍联合治疗肥胖型多囊卵巢综合征能显著提高临床疗效，改善性激素水平，缓解临床症状，值得临床推广和应用。

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（收稿日期：2018-05-06）