孕早期空腹血糖水平与高龄产妇妊娠期糖尿病的相关性研究

张蓓

[摘要] 目的 研究高龄（年龄大于35岁）产妇在妊娠早期的空腹血糖（FPG）水平与其罹患妊娠期糖尿病（GDM）的相关性。方法 选取2016年9月—2017年6月在该院产科门诊进行葡萄糖耐量试验（OGTT）的高龄孕妇作为研究对象，根据OGTT结果将其分为GDM组与正常对照组，研究两组高龄孕妇的孕早期FPG水平有无差异；采用Pearson相关性分析研究孕早期FPG与OGTT各时间点血糖值的相关性；采用Spearman相关性分析及二元Logistic回归分析研究孕早期FPG与GDM发生的相关性；采用受试者工作曲线（ROC）确定孕早期FPG在预测GDM中的应用价值。结果 GDM组孕妇孕早期FPG水平明显高于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。通过相关性分析得出结果、孕早期FPG与OGTT各时间点血糖值均有明显相关性（r=0.476、0.327、0.276、P<0.01）。Logistic回归分析结果显示孕早期FPG是GDM发生的风险因素（OR=2.979，95%CI=1.664～5.333）。通过ROC曲线分析及Mcnemar及κ检验发现孕早期FPG联合OGTT空腹血糖值与诊断GDM的OGTT方法吻合度较高（κ=0.552，P<0.01）。结论 孕早期FPG水平GDM的发生有明显相关性，且孕早期FPG联合OGTT空腹血糖值对GDM有一定的诊断价值。

[关键词] 孕早期；空腹血糖水平；妊娠期糖尿病

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（b）-0031-03

妊娠期糖尿病（GDM）是指“妊娠期间首次发生或发现糖耐量异常”，或者“妊娠期间诊断为糖耐量异常，但除外显性糖尿病”[1]。据国际糖尿病联合会（IDF）的报告显示，2013 年全球20～49岁妊娠妇女GDM发病率为14.2%[2]。我国的GDM发病率为10%～30%[3]。妊娠期糖尿病不仅可引起多种不良围产期结局，也会有不少患者最终发展成为2型糖尿病。

该研究通过对2016年9月—2017年6月收治的产科门诊高龄产妇进行回顾性分析，分析其孕早期FPG水平，研究其与GDM发生的相关性，从而对高龄产妇进行早期筛查，早期预防。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院产科门诊孕早期（孕8～12周）初诊建卡的高龄孕妇作为研究对象，初诊建卡时检测常规检测FPG，孕中期（孕24～28周）做OGTT试验。根据OGTT结果分为GDM组和正常对照组，其中GDM组108例，非GDM组选取153例作为正常对照组。

排除标准为：家族性高血压、糖尿病史，妊娠期高血压，多胎，初诊时血糖或HbA1c升高达到糖尿病诊断标准的，肝、肾功能异常，甲状腺功能异常，过度肥胖，心肺功能不全，多囊卵巢综合征以及其他合并内外科慢性病。两组孕妇其余指标之间的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 检验方法

75 gOGTT方法：试验前1 d晚上清淡饮食，晚上20时以后禁食，检查期间静坐，尽量保持情绪稳定。试验时5 min内口服150 mL葡萄糖溶液（内含75g葡萄糖），分别于空腹时及喝糖水后1、2 h抽取孕妇静脉血，检测血糖水平。

75 gOGTT的诊断标准（根据美国糖尿病学会ADA 2011的诊断标准）：服糖前及服糖后1、2 h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

1.3 仪器与试剂

血糖检测采用用贝克曼AU5800系列全自動生化分析仪器，检测原理为己糖激酶法。试剂、校准品均采用原装配套，以保证良好的溯源性。

1.4 统计方法

所有数据录入Excel表格，采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，连续性变量的相关性分析采用Pearson检验，分类变量的相关性采用Spearman检验，采用ROC曲线及Logistic回归分析确定孕早期FPG对GDM的预测作用，采用Mcnemar及κ检验评估孕早期FPG的应用价值，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组高龄产妇孕早期FPG的比较

GDM组孕早期FPG平均水平为（4.79±0.53）mmol/L，正常对照组孕早期FPG平均水平为（4.48±0.40）mmol/L，两组高龄产妇孕早期FPG的差异有统计学意义（P<0.01）。具体结果见表1。

2.2 孕早期FPG与GDM的相关性

临床上对两个或多个变量进行相关性分析。如果两个变量都是分类变量或者有一个是分类变量，则需要用Spearman相关分析，如果两个变量都是连续性的变量，则Pearson分析方法更加适合。

该研究中采用Spearman相关分析研究孕早期FPG水平与GDM发生的相关性，相关系数（r=0.183，P<0.01）。

采用Pearson相关分析研究孕早期FPG水平与OGTT各时间点血糖值的相关性（r=0.476，0.327.0.276，P<0.01），具体结果见图1、图2、图3。

通过Logistic回归分析得出孕早期FPG 用于评估GDM发生的Exp（B）值为2.979，Exp（B）的95%CI为1.664～5.333。具体结果见表2。

2.3 孕早期FPG联合OGTT空腹血糖对GDM的诊断价值

通过受试者工作曲线（receiver operating characteristic，ROC）确定孕早期FPG联合OGTT空腹血糖对于预测GDM的受试者工作曲线见图4，孕早期FPG的最佳诊断点为4.725 mmol/L，曲线下面积为0.837，诊断灵敏度为69.4%，特异性为85.6%。

應用McNemar检验及κ系数检验分析，孕早期FPG联合OGTT空腹血糖用于诊断GDM与OGTT用于诊断GDM的最终诊断结果的差异无统计学意义（P=0.229），两种诊断方法的吻合度差异有统计学意义（κ=0.552，P<0.01）。

3 讨论

3.1 GDM的发生机理及危害

GDM是临床常见的妊娠合并症，主要是指在妊娠过程中首次出现的糖代谢的异常[4]。GDM属于一种高危妊娠，它不仅会增加母婴在围产期发生各种疾病的风险，产后转化为2型糖尿病的风险也会明显增高。相关调查结果显示，我国GDM发病率为1%～5%，近年来产科医生对GDM也越来越重视[5]。在妊娠早期如果孕妇体内血糖水平过高，不仅会使胚胎的卵黄囊在发育过程中受损，胎儿自然流产率和畸形率也将进一步上升；此外，高血糖进入胎儿体内会刺激β细胞增生，易诱发巨大儿的出现。由于高血糖具有很强的高渗性利尿作用，会导致患者尿量的增多，从而引发胎膜早破和羊水过多。

3.2 孕早期FPG对高龄产妇GDM的预测作用

通过对ROC曲线分析得出，本研究中孕早期FPG预测高龄产妇GDM的最佳诊断点为4.725 mmol/L，与何丹等人[6]的研究结果相近；车荣华等[7]研究结果显示最佳切点值为4.6 mmol/L，同时灵敏度为68.4%，特异性为60%，与该研究相比其特异性明显不足，可能是其病例选取时孕周跨度过大（孕6～24周），该研究全部选取孕早期病例，从而提高诊断准确性。

3.3 孕早期FPG联合OGTT空腹血糖在高龄产妇中的临床应用价值

随着国家“二胎”政策的放开，目前高龄产妇日益增多，高龄是不良妊娠结局的主要危险因素，也是GDM发生的重要原因之一。目前GDM的诊断依据OGTT结果，但是OGTT试验在前期对孕妇的要求比较高，整个过程历时较长，在产妇中普遍接受度不高，在临床实际中不易推广，且受患者短期节食、运动锻炼的影响，重复性较差。该研究中将孕早期FPG与OGTT的空腹血糖联合检测得出的诊断结果与OGTT的吻合度较高，且吻合度差异有统计学意义（κ=0.552），因此可以将其作为临床对GDM的诊断方法。该研究选取标本数的局限性，尚需临床更大样本的数据支持。

4 结论

孕早期FPG与GDM存在相关性，且联合OGTT空腹血糖可进一步提高对GDM的临床诊断价值。

[参考文献]

[1] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2011[J].Diabetes Care，2011，34（suppl 1）：S11-S61.

[2] Guariguata L，Linnenkamp U，Beagley J，et al.Global estimates of the prevalence of hyperglycaemia in pregnancy[J].Diabetes ResClin Pract，2014，103（2）：176-185.

[3] 关怀，尚丽新.妊娠期糖尿病流行现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31（1）：91-94.

[3] 王雪艳，莫忻霖，蓝秋萍.糖化血红蛋白联合糖耐量检测在妊娠期糖尿病诊断中的价值研究[J].转化医学电子杂志，2017，4（8）：53-54.

[4] 于德娟，徐文华，刘春华.糖化血红蛋白、空腹血糖和50g唐筛查对妊娠期糖尿病诊断的临床研究[J].

[5] 张惠，张眉花.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值[J].实用医技杂志，2016，23（7）：732-733.

[6] 何丹，雷玲.孕早期空腹血糖筛查妊娠期糖尿病的临床价值[J].海南医学，2018，29（9）：1241-1243.

[7] 车荣华，黄亚娟.妊娠6～24周空腹血糖预测妊娠期糖尿病的意义[J].上海交通大学学报：医学版，2013，33（4）：471-475.

（收稿日期：2018-05-20）