阴道超声联合宫腔镜对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断价值

唐荣 陈淑文 欧阳璟文

【摘要】目的：分析阴道超声联合宫腔镜对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断效果。方法：研究阶段为2017年3月～2018年3月共纳入80例剖宫产术后子宫切口憩室，根据诊断方式不同分为两组，对照组（阴道超声），观察组（阴道超声联合宫腔镜），比较两组诊断效果。结果：对照组诊断符合率72.5%（58/80）明显低于观察组诊断符合率92.5%（74/80），差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对剖宫产术后子宫切口憩室患者采用阴道联合宫腔镜这段准确性更高，值得临床推广与应用。

【关键词】阴道超声；宫腔镜；剖宫产术；子宫切口憩室；诊断

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）10-128-01

我国二胎的开放以及剖宫产率的上升，进一步增加了发生剖宫产术后子宫切口憩室的可能性。剖宫产术后子宫切口憩室会导致女性月经淋漓不尽、慢性盆腔疼痛等。由于剖宫产术后子宫切口憩室严重影响生活质量，特别是对于憩室处肌层比较薄的患者如果再次妊娠可能存在子宫破裂风险[1]。目前临床上针对该病并没有一个统一的诊断标准，临床上主要是采用B超、MRI、超声、宫腔镜等开展诊断。为做好孕前准确评估憩室，本次研究重点开展临床诊断分析，现具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的80例剖宫产术后子宫切口憩室患者作为研究对象（2017年3月～2018年3月），根据诊断方式不同分为两组。80例研究对象年龄在24-43岁之间，平均年龄（31.44±0.24）岁。切口方式：子宫下段横切口49例，子宫下段纵切口31例。

（1）纳入标准：①均有剖宫产史；②经医学伦理委员会同意，患者或患者家属签署知情同意书。

（2）排除标准：①合并精神类疾病者；②合并恶性肿瘤者；③合并其他妇科疾病者。

1.2 方法

对照组采用阴道超声检查：使用我院超声诊断仪，嘱咐患者接受超声诊断前排空膀胱，取截石位，设置好探头频率后套上安全套，将探头缓慢推入患者阴道直到穹窿部，对子宫情况进行探查。

观察组：与对照组一致的阴道超声检查，在超声监护下行宫腔镜检查，使用2%的利多卡因进行宫颈管的浸润麻醉，使用宫腔镜从子宫颈外口缓慢插入，对宫颈管的形态等情况进行探查。

1.3 观察指标 对比两组诊断情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS19.0统计学软件完成数据的处理与对比，计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方对其予以检验，计量资料则以（x±s）的形式来表示，通过t对其予以检验，只有满足P<0.05时，才可认为差异在统计学当中存在意义。

2 结果

2.1 对比两组诊断情况

对照组诊断符合率72.5%（58/80）明显低于观察组诊断符合率92.5%（74/80），差异显著具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

临床上剖宫产的开展，极大程度上解决了各种高危妊娠问题，但是因剖宫产带来的并发症也成为了临床关注的重点。因剖宫产导致的并发症包括剖宫产切口瘢痕妊娠、子宫破裂、子宫异常出血等。经期延长、月经量多与剖宫产术后子宫切口憩室的形成有很大关联[2]。子宫憩室分为先天性和后天性两种，其中先天性在临床上十分少见，临床上诊断的憩室主要是后天形成为主，特别是因剖宫产术导致的憩室。憩室的发生主要是因为剖宫产切口位置接近宫颈或者在宫颈上因血液供应少，切口如果缝合过密或者过多就容易导致缺血坏死，使切口愈合不良而导致形成憩室。目前临床上剖宫产术后子宫切口憩室的诊断，主要是采用宫腔镜、MRI输卵管碘油造影等，其中采用输卵管碘油造影、超声子宫造影等操作上比较复杂，造影剂对患者可能也会产生不良影响。

超声在临床上的利用十分广泛，利用超声观察剖宫产术后子宫切口憩室，整个过程操作简单、无创、安全、可靠，通过将超声探头放置在阴道内接近盆腔脏器的位置，即可观察到患者的子宫结构以及微小病灶，但是想要利用阴道超声评估剖宫产术后子宫切口憩室的严重程度，仍有一定难度。通过利用宫腔镜技术，能够对剖宫产术后子宫切口憩室患者进行宫腔镜检查，可利用充盈状态的膀胱联合产生声像图，对双相透声进行显示，从而实现对子宫形态更好、更全面的观察，同时结合超声，对子宫前壁肌层损害情况有一个全面了解，可有效节约时间积极开展临床治疗。

在阴道超声的基础上联合宫腔镜，有效弥补了阴道超声的不足，可直接观察到子宫切口位置、大小，还能够观察宫腔內是否有其他病变。本次研究结果显示，对照组诊断符合率72.5%（58/80）明显低于观察组诊断符合率92.5%（74/80），差异显著具有统计学意义（P<0.05）。在阴道超声基础上联合宫腔镜，可了解子宫的缺陷情况，检测缺陷内的子宫内膜增长情况，可实现更高质量的诊断。利用宫腔镜可以观察是否合并有子宫内膜息肉，表层是否已经形成新生血管，对诊断剖宫产术后子宫切口憩室的准确性更高[3]。利用阴道超声联合宫腔镜，可测量出残留子宫肌层的厚度，有利于进行剖宫产术后子宫切口憩室的分型。另外，宫腔镜可以确定憩室的走向以及位置，对下次妊娠是否存在风险进行评估提供了有价值的参考，为给予及时、准确的治疗方案有重要意义。

综上所述，针对剖宫产术后子宫切口憩室患者采用阴道联合宫腔镜这段准确性更高，值得临床推广与应用。

参考文献：

[1] 郭久柏，苏家林，王知君.剖宫产子宫切口瘢痕缺陷三例及文献复习[J].中国妇产科临床杂志，2012，13（4）：306-308.

[2] 唐佳华，梁桂玲.子宫切口憩室的诊治新进展[J].医学综述，2014，20（3）：858-860.

[3] 丁景新，陈建亮，张宏伟，等.宫腹腔镜联合修补剖宫产术后子宫切口憩室.复旦学报（医学版），2012，39（5）：506-510.