针对性护理在腹腔镜治疗异位妊娠中的应用

异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是指受精卵着床于子宫以外部位的妊娠，以输卵管妊娠最为多见，具有起病急、病情进展快的特点，一旦治疗不及时，可能导致患者死亡[1-2]。近年来，随着人们性意识及婚育观念的改变，人工流产、药物流产的发生率逐年增长，从而导致EP的发生率也随之增加。针对EP，目前临床上主要通过药物保守治疗、开腹及腹腔镜手术进行治疗，对于孕囊未破裂者则首选药物保守治疗，而对于孕囊破裂者则需采用手术治疗。腹腔镜手术因其具有微创性、术后恢复快的优点而替代了传统的开腹手术，尽管如此，作为一种有创性操作，配合有效的护理干预来减少机体的应激性反应与并发症对促进术后恢复具有一定的必要性[3-4]。为此本研究选取我院86例异位妊娠患者为研究对象，探讨针对性护理在异位妊娠腹腔镜手术治疗中的应用价值，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2018年6月我院收治的86例异位妊娠患者为研究对象，所有患者均表现为不同程度的急性腹痛，面色苍白、四肢发冷、阴道不规则出血等，经影像学检查可见盆腹腔有积液，确诊为输卵管妊娠，行腹腔镜手术治疗，患者自愿签署手术知情同意书，且排除凝血功能障碍、严重的器质性疾病史、精神病史、试听障碍及临床资料不全者。患者年龄19～38岁，平均年龄（29.87±1.32）岁，停经时间32～51 d，平均（43.65±3.13）d，孕次2～6次，平均（3.32±1.28）次，已婚71例，未婚15例。采用随机数字表法，将受试者分为对照组和研究组，每组43例，对照组患者年龄19～36岁，平均年龄（29.53±3.15）岁，停经时间32～50 d，平均（43.12±3.53） d，孕次2～6次，平均（3.21±1.42）次，已婚35例，未婚8例。研究组患者年龄21～38岁，平均年龄（29.93±2.84）岁，停经时间37～51 d，平均（43.79±3.34） d，孕次2～6次，平均（3.38±1.31）次，已婚36例，未婚7例。将两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行传统的临床护理，包括术前协助患者完成各项检查、指导禁食禁饮、常规备皮、对患者提出的疑问进行答疑解惑、术后监测病情等。

研究组患者在对照组的基础上，行针对性护理，具体如下：（1）心理护理：异位妊娠患者常因急性剧烈腹痛而入院，当临床确诊并得知需进行手术治疗时，患者常因担心影响其生育能力或未婚怕家人知晓而产生恐惧、紧张等负面情绪，因此护理人员应耐心的向患者讲解手术治疗的必要性及重要性，分享临床成功案例坚定患者治疗疾病的信心，并根据其心理特点给予针对性的心理疏导，充分尊重患者隐私，使患者安心，积极配合手术[5-6]。尊重患者隐私，协助患者完成各项检查，术前1天清洁患者会阴及肛周，协助医生做好术前准备。（2）术前准备：术前全面向患者讲解疾病及腹腔镜手术的相关知识及注意事项等，对于失血性休克患者应及时补充血容量，做好抢救措施。（3）术后护理：术后第一时间告知患者手术结果使患者安心，护送患者回病房，给予低流量吸氧，严密监测生命体征，保持呼吸道通畅及引流管固定妥善，加强巡视，密切观察患者的面色、体温、引流液颜色及量、尿量等，一旦发现异常应及时上报。术后6 h待患者生命体征稳定后，定时协助患者翻身，指导患者有效咳嗽、呼吸及排痰的方法，定期清洁会阴，预防感染。术后6 h采用沙袋按压法预防切口渗血、渗液，保持切口干燥清洁，全面评估患者的疼痛程度，指导患者通过深呼吸、分散注意力的方式缓解疼痛，必要时适当应用镇痛药物[7-8]。（4）出院指导：出院当天向患者及家属患者进行健康宣教，指导患者术后1个月禁止性生活，避免重体力劳动，规律作息，性生活中注意避孕，禁止6个月内怀孕。

1.3 观察指标

比较两组患者首次下床时间、胃肠功能恢复时间、住院时间及并发症发生率，并于患者出院时采用满意度调查问卷从服务态度、沟通技巧、专业技能、健康教育、康复锻炼5个方面评价患者的护理满意度，满分100分。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计量资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各康复指标比较

干预后研究组患者的首次下床时间、胃肠功能恢复时间及住院时间均显著少于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组满意度评分及并发症发生率

研究组患者护理满意度评分显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者各康复指标比较（±s）

表1 两组患者各康复指标比较（±s）

研究组 4330.21±3.5827.31±3.566.32±1.58对照组 4347.32±2.8741.38±4.359.43±2.27 t值 - 24.452516.41397.3737 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组满意度评分及并发症发生率

3 讨论

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的地方着床并发育的异常妊娠过程，又称“宫外孕”，其中以输卵管妊娠最为常见。输卵管妊娠的可能原因为输卵管管腔或周围的炎症导致输卵管管腔通畅不佳，导致孕卵不能正常运行，进而导致其在在输卵管内停留、着床、发育，进而发生输卵管妊娠[9-10]。异位妊娠早期并无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血；但如果发现不及时，导致输卵管妊娠流产或破裂，可能表现为急性剧烈腹痛、反复发作、阴道出血，以致休克；如果不到及时确诊和治疗，可能危及患者生命。检查常有腹腔内出血，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，可切开输卵管取出孕卵。

异位妊娠是临床上最为常见的一种急腹症，在临床确诊时对于满足手术指征的患者应行手术准备，保证患者的生命安全。传统开腹手术对患者创伤大，术后恢复慢，而腹腔镜治疗EP安全性高、创伤性小，也是腹腔镜手术在妇产科应用最早、最成熟的手术之一，深受医护人员及患者的认可。EP起病突然，患者常因负面情绪、担心失去生育功能等而产生不良情绪，配合度较差，从而影响手术效果及术后恢复[11-12]。

针对性护理是一种新型护理模式，其主要是根据疾病特点、严谨的科学理论及丰富的临床经验而制定的一系列干预措施，坚持“以患者为中心”，通过术前心理护理、术前准备，从而帮助患者缓解紧张、恐惧情绪，掌握疾病及手术相关知识，提高患者的配合度全面依从临床操作，在术后通过检测生命体征、切口及疼痛护理、出院指导等预防及减少并发症，促进病情康复。

本研究结果表明，干预后研究组患者的首次下床时间、胃肠功能恢复时间及住院时间均显著少于对照组（P＜0.05），研究组患者护理满意度评分显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，针对性护理可有效减少术后并发症，提高护理质量，对促进腹腔镜手术治疗异位妊娠患者术后康复具有促进作用。