基于岗位胜任力的新入职护士规范化培训体系的构建

黄严金 邱文金 陈小平

护理岗位胜任能力是指护士对各类护理技能、专业成长、价值观、终身学习、评判性思维及信息的运用能力[1]。护理岗位胜任力包括护理岗位所要求的专业知识、护理技能、专业价值观、专业成长、管理协作、评判性思维能力、沟通能力、信息运用能力和终身学习能力等素质[2]。全国护理事业发展规划（2016—2020年）[3]提出“要以岗位胜任力为核心，全面提高护理人才培养质量。要强化临床实践教学环节，注重职业道德、创新精神和护理实践能力培养”。本研究通过对新入职护士采取基于岗位胜任力制定的新入职护士培训方案的实施，护士的岗位胜任力得到明显的提升。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2013—2014年新入职护士81名作为对照组，均为女性，平均年龄（22.78±0.68）岁，学历大专72名，本科9名。2015—2016年新入职护士99名作为观察组，女性97名，男性2名，平均年龄（22.76±0.73）岁，学历大专90名，本科9名。两组新入职护士在性别、年龄、学历等一般资料上差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统的培训方法，每季度进行三基理论考核，每月进行护理基础课程的培训,专科培训由各临床专科带教老师负责进行。

1.2.2 观察组 采用基于岗位胜任力制定的新入职护士培训方案进行培训。培训周期为2年。

1.2.2.1 组织结构 培训工作由护理部—在职培训组—科室形成三级组织结构，制定明确的责任分工。护理部负责新入职护士培训方案修订与工作指导，在职培训组负责院级日常培训工作及科级在职培训质控管理工作，科室负责制定本专科培训计划与落实工作。培训工作分为岗前培训、上岗后培训两阶段，上岗后培训分为独立上岗前培训及独立上岗后培训。培训内容包括基础理论与技能、专科理论与技能、沟通能力与评判性思维、综合能力培等。

1.2.2.2 培训内容与方式 （1）岗前培训：时间为3周。由护理部负责进行。培训内容包括医院护理发展与职业规划、护理质控标准与安全管理、护理文书书写、护士临床思维建立——护理程序、护理评估、护士职业礼仪培训、优质护理与护理人文、护士职业素质与户外拓展、基础护理技能等涉及核心制度、护理质控标准、人文、护理技术操作技能等内容。每日课程培训结束后进行当日课程测验，确保对医院的基本情况能够有一定了解。培训结束后由护理部组织对10个涉及急救、核心、安全防护的技能进行考核，分别为心肺复苏、心电监护、电除颤、经口/鼻吸痰法、密闭式静脉输液技术、密闭式静脉输血技术、女性导尿术、鼻饲术、约束法、穿脱隔离衣10项。余技能操作项目由科室在独立上岗前完成考核，护理部进行抽考。（2）上岗后培训：护士经岗前培训后，进入临床科室，在2年内完成内、外、急救危重症、妇儿系统专科的轮转，每个专科轮转周期为6个月。每个科室经过专科培训后，考核合格，方予独立上岗。上岗后培训内容包括：①基础理论与技能：由护理部负责统一安排。包括“三基”理论、新护士理论课程、专科常见疾病症状评估与护理、健康教育知识、常见护理技术操作并发症及医院质量、安全、院感等管理制度。新护士理论课程以集中授课方式为主，每次培训结束后进行现场考核，内容包括：新护士必须掌握的基本技能：SBAR沟通模式、病情观察技巧、异常心电图识别、病历书写、不良事件管理等知识。患者危险因素评估：如坠床/跌倒风险、压疮风险、脱管风险等风险评估。每次培训结束后进行现场考核。②专科理论与技能。专科理论与技能培训计划由各科室在职培训小组进行制定，护理部与医院在职培训小组审核后执行。培训内容包括科室环境、工作制度与流程、医嘱处理、专科护理常规、技能操作、健康宣教与预案演练、病历书写等。科室根据计划逐项落实，在职培训小组每季度进行质量控制检查。③沟通能力：当前学校的课程设置以生物医学模式为主，在护生培养上更注重技能培养，轻人际沟通能力培养，造成了护生在思想上对人际沟通能力的不重视[4]。临床上30%的护士不知道或不完全知道如何根据患者不同的情绪采用不同的沟通技巧，83.3%的护士对沟通方式基本不了解[5]，对突发事件无法很快确定自己的适宜行为[6]，使护患沟通处于不良状态。护理部通过组织沟通技巧及重要性等理论课程培训，采用情景模拟方式进行沟通能力培训。在技能操作、独立上岗、临床综合能力、临床常见冲突处理等考核过程中，进行沟通能力的考核。④评判性思维能力。评判性思维能力的培养是护理教育的重要目标，指个体在复杂的情景中，能灵活运用已有的知识和经验，对问题及解决方法进行选择，识别假设，在反思的基础上进行分析、推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式[7]。我国护生的评判性思维处于较低水平[8]。有研究表明，有助于培养学生的评判性思维的教学方法主要有问题导向学习法、概念图、询问法、反思写作、角色扮演、案例分析和小组讨论等。护理部与科室通过PBL教学查房、病例分析、小组讨论及护理不良事件根本原因分析等方式，逐步培养护士评判性思维能力。PBL教学法能够理论联系实际、融汇相关学科知识，经过护士之间讨论辩论、指导教师引导及精讲，能促进学生发现、分析和解决问题的能力[9]。通过不良事件根本原因分析，护理人员必须通过细致观察才能发现及提出问题，分析出真正原因，并制定出改进措施，这使每个组员的观察能力、分析能力、解决问题能力都得到不同程度的提高[10]。⑤综合能力。临床综合能力培养主要由科室负责，护理部与在职培训小组定期进行考核。培训内容包括基础护理、健康教育、病情汇报与护理问题解析。采用综合性情景模拟演练和临床实践操作进行培训。情景模拟可以有效提高护士的临床决策能力[11]。护理部与在职培训小组在6～12个月期间对首次独立上岗人员进行独立上岗资质审核考试。考试内容包括新入院患者入院评估、拟定护理计划、健康宣教、医嘱处置、护理文书记录、应急处理等。18～24个月定期进行责任护士工作质量的考核。

1.2.2.3 培训管理 护理部建立《规范化培训手册》，将培训与考核项目采用积分制的方法，进行管理。督促新入职人员参加各项培训与考核。轮转期间各科室根据护士轮转期间工作情况，提出改进建议。2年结束后培训与考核总成绩≥90分，视为规培结束，予以晋级。

1.3 观察指标

1.3.1 岗位胜任力测评 参考胡波护士核心胜任力评价指标体系，对两组新护士培训前后进行岗位胜任能力测评。该调查表包括人格特质、临床护理能力、支持和沟通能力及批判性思维能力、专业建设及发展能力5个维度，共42个条目。每个条目根据Likert 5级评分法，从“不具备”至“完全具备”分别赋值1～5分。得分越高表明岗位胜任力越强。该量表内部一致性相关系数为0.882。

1.3.2 责任护士整体护理能力 根据医院责任护士整体护理质量标准进行考评。考评内容包括基础护理、健康教育，并通过病情汇报与分析的方式，对其进行整体护理能力的评价。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计软件，计量资料以（均数±标准差）表示,两组均数组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用例数表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新护士培训前后岗位胜任力比较

两组新护士培训前后分别由在职培训组老师对护士岗位胜任力进行测评。表1可见，两组护士培训后岗位胜任力总分及各维度得分均高于培训前（P＜0.05），差异有统计学意义。表2可见，对照组培训后胜任力总分虽有所上升，但低于观察组。

表1 两组新护士培训前后岗位胜任力得分比较（±s，分）

表1 两组新护士培训前后岗位胜任力得分比较（±s，分）

良好的个人特质 30.15±3.4235.42±4.349.4900.00030.32±3.5634.12±3.686.6790.000临床护理 45.32±6.7854.38±6.249.7830.00043.58±7.4250.17±6.136.1620.000人际沟通 16.15±3.2819.18±3.546.2470.00015.68±3.5617.23±3.472.8060.006评判性临床思维 13.28±4.2718.56±4.758.2250.00014.12±3.4716.36±3.254.2400.000专业建设和自我发展 35.42±7.6451.67±6.5816.0360.00036.18±6.8945.78±6.429.1740.000胜任力总分 140.32±20.17179.21±19.7813.7990.000139.88±19.06163.66±18.318.2980.000

表2 两组新护士干预前后胜任力总分比较（±s，分）

表2 两组新护士干预前后胜任力总分比较（±s，分）

组别 干预前 干预后 干预前后差值 组内比较P值观察组（n=99） 140.32±20.17179.21±19.7838.89±10.860.000对照组（n=81） 139.88±19.06163.66±18.3123.78±11.160.000 t值 0.1495.4259.172 -P值 0.8820.0000.000 -

2.2 两组新护士培训后责任护士整体护理能力比较

比较两组护士培训结束后责任护士整体护理能力，观察组各项考试成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组新护士培训后责任护士整体护理能力得分比较（±s，分）

表3 两组新护士培训后责任护士整体护理能力得分比较（±s，分）

组别 基础护理 健康宣教 护理计划观察组（n=99） 93.49±5.3389.56±5.1489.89±6.23对照组（n=81） 91.01±4.2585.12±4.2783.25±4.52 t值 3.3966.21511.286 P值 0.0000.0000.000

3 讨论

3.1 积极探索我国新护士培训模式

我国目前在护士规范化培训方面仍处于探索阶段。目前国内针对新护士的培训模式尚未成熟，缺乏规范的培训大纲和评价考核[12]。我院2013年独立建制后，为全面提升护理人员岗位胜任力，积极探索新入职护士培训方式，组织制定新入职护士培训方案并实施。2016年1月原国家卫生和计划生育委员会制定了《新入职护士培训大纲（试行）》，与其相比较，我院整体培训方向与国家基本一致。

3.2 多种培训方式提高护士对学习的积极性

传统的新入职护士培训，未制定详细培训计划，对护士的培训仅停留在带教护士个人经验以及带教意识层面，使培训工作缺乏系统性、启发性、针对性。规范化培训从院级、科级两个层面，针对新入职护士的岗位胜任力，制定详细的培训计划。根据培训内容，采取不同的培训与考核方式，提高护士对培训知识的掌握程度与兴趣。如使用情景模拟，运用标准化病人进行独立上岗的考核。采用PBL教学法，调动护士学习积极性，提高独立分析、思考、解决问题的能力。

3.3 注意教学材料的归纳整理

我院在职培训小组针对本培训方案，组织我院中、高级护理人员，制定医院《健康教育知识手册》《医院感染知识》《护理技能操作规范与考核标准》《等级医院评审应知应会》《法律法规汇本》等学习材料。针对省医院协会编辑的《医学临床“三基”护理分册》《常用护理技术操作并发症预防及处理》制定题库，便于护士自学与练习。制定《新入职护士独立上岗考核评价表》《读书笔记考核评价表》《护理病历评价表》《责任护士整体护理能力考核表》对护士的学习成果进行考核。

3.4 问题与思考

护理学科的核心竞争力在于护理专业地位与服务品质,唯有不断强化核心竞争力方能永续发展。有效提升护士岗位核心胜任力，提高护理质量，确保患者安全，才能促进护理队伍的健康发展和专业能力的提升。在本培训方案实施过程中，如何营造积极的学习氛围，针对岗位需求，采取灵活的教学方法，从而提升护士学习积极性，尚待进一步研究，从而提升培训质量。