非穿透性阴茎损伤的超声表现

李进兵，彭雄强，郑德全，林 勇，唐恬恬，刘晓琳

(1.广东省中医院超声影像科，2.男科中心，广东 广州 510120)

图1 患者男，28岁，阴茎折断 CDFI可见白膜破口周边条状血流信号 图2 患者男，34岁，阴茎折断合并Buck筋膜破裂 超声图像显示低回声区包绕阴茎干周边

非穿透性阴茎损伤是泌尿外科急症之一，早期诊断、及时治疗对于降低损伤后阴茎畸形、勃起功能障碍的发生率意义重大。超声检查在阴茎外伤的诊断中发挥着重要作用。本研究探讨非穿透性阴茎损伤的超声表现，以期为临床选择治疗方案提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2009年1月—2016年12月经手术病理及临床随访证实的21例非穿透性阴茎损伤患者的资料，年龄28～58岁，中位年龄34岁；其中因性行为损伤13例，暴力手淫3例，阴茎疲软状态下损伤4例，会阴部骑跨伤1例。

1.2仪器与方法 采用GELogiq E9及Siemens S2 000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～15 MHz。嘱患者仰卧，充分暴露下腹部及会阴部，将阴茎上翻置于腹壁前方正中，使阴茎背侧紧贴腹壁，在阴茎表面涂足量耦合剂，以探头轻触阴茎腹侧皮肤，从龟头水平逐渐移动至阴茎基底部，行横切及纵切面扫查。

1.3图像分析 灰阶超声观察内容：①阴茎海绵体白膜是否连续；②阴茎深筋膜(Buck筋膜)是否连续；③阴茎海绵体是否破裂；④阴茎海绵体内或白膜周围是否存在血肿；⑤尿道海绵体及尿道是否破裂。彩色多普勒超声主要观察双侧阴茎海绵体动脉，阴茎背深、背浅静脉和损伤区域血流情况，以及是否存在阴茎海绵体动脉假性动脉瘤、阴茎动静脉瘘等阴茎血管损伤。

2 结果

21例闭合性阴茎损伤患者中，14例(14/21，66.67%)阴茎折断，1例(1/21，4.76%)尿道海绵体破裂并尿道断裂及尿道海绵体动静脉破裂，1例(1/21，4.76%)阴茎海绵体血肿，2例(2/21，9.52%)阴茎背深静脉损伤，3例(3/21，14.29%)阴茎海绵体动脉假性动脉瘤。

14例阴茎折断均为一侧阴茎海绵体白膜破裂，且均为单一破口；7例破口位于阴茎近段，6例位于中段，1例位于基底段；其中1例合并Buck筋膜破裂。超声可见13例一侧阴茎海绵体白膜局部断裂(图1)，范围2～15 mm；12例合并不规则白膜周边局限性低回声区，其中1例合并Buck白膜断裂，低回声区包绕整个阴茎根部并延及阴囊和会阴部(图2)，呈“蝴蝶”征；1例仅发现局部白膜连续性中断，周边无明确血肿形成。另外1例阴茎折断患者，超声可见阴茎中段白膜周边低回声区，范围约为17 mm×6 mm，未见明确阴茎海绵体白膜连续性中断，但临床病史及体征高度支持阴茎折断，遂行手术探查，术中发现阴茎中段血肿后方白膜局部破裂，破口直径约4 mm。CDFI示2例阴茎海绵体白膜破口周边可见短条状血流信号，11例未见明显血流信号；13例白膜周边低回声区内部均未探及明确的血流信号。本组超声诊断阴茎折断的准确率为92.86%(13/14)。

1例尿道海绵体破裂并尿道断裂及尿道海绵体动静脉破裂者为会阴部骑跨伤，会阴部明显肿胀，尿道口滴血，不能排尿。超声表现为阴茎根部尿道海绵体局部回声杂乱，尿道线状高回声的连续性中断，内可见密集点状回声蠕动；CDFI可见红蓝相间血流信号，脉冲多普勒(pulse-wave doppler, PWD)可检测到低速动静脉频谱。

1例阴茎海绵体血肿超声可见双侧海绵体内大小不等、边缘不规则的高回声区(图3)，周边阴茎白膜连续性完整；CDFI示高回声区内部及周边未见明显血流信号。

2例阴茎背深静脉损伤，超声可见阴茎白膜与Buck筋膜之间较均匀的低回声区，相邻白膜受压稍移位，但局部连续性完整；CDFI示低回声区内部及周边未见明显血流信号。

3例阴茎海绵体动脉假性动脉瘤患者的阴茎均呈半勃起状态，超声可见一侧阴茎海绵体内不规则无回声区；CDFI可于无回声区内探及红蓝相间高速血流信号，PWD可在阴茎海绵体动脉破口处检测到高速湍流频谱(图4)。

图3 患者男，31岁，双侧阴茎海绵体血肿 超声图像显示双侧阴茎海绵体内不规则高回声区 图4 患者男，36岁，阴茎海绵体动脉假性动脉瘤 CDFI示瘤腔内呈红蓝相间血流信号，PWD于动脉破口局部检测到高速湍流频谱

3 讨论

多数非穿透性阴茎损伤患者具有典型临床病史及体征，但仅靠临床表现确诊仍有困难。阴茎海绵体造影虽然可显示海绵体撕裂，但为侵入性检查，有潜在并发症，而且血凝块早期表现为局部充盈缺损，易致假阳性。MRI具有良好的组织对比度，但费用高昂、耗时长，通常不用于评价阴茎急诊外伤。随着数字超声仪器和新高频宽频探头的发展，超声不仅能显示阴茎正常解剖和病理改变，还能评估阴茎血管分布情况，是目前术前评价阴茎外伤的首选影像学方法[1-3]。

非穿透性阴茎损伤种类较多，其中阴茎折断最为常见[4]，本组阴茎折断占66.67%(14/21)。阴茎勃起状态下钝性弯曲是导致阴茎折断的主要原因之一。阴茎海绵体是阴茎主要勃起组织，由致密白膜包绕。阴茎勃起时，阴茎海绵体白膜厚度由疲软时的2 mm伸展变薄至0.25～0.50 mm，此时白膜质地坚韧但失去弹性，遭受钝性暴力作用极易断裂，同时可伴有阴茎海绵体破裂，即阴茎折断。阴茎折断多发生于阴茎近段和中段[5-6]，白膜多呈横行破裂，且多位于阴茎海绵体腹侧近尿道[6-7]。超声检查可明确阴茎海绵体白膜破裂部位、裂口范围，于破裂白膜周边通常可观察到范围不等的低回声区[1，6]。白膜周边血肿多局限于阴茎干，但若合并Buck筋膜破裂，出血会沿Buck筋膜延伸至阴囊和会阴部，形成典型的“蝴蝶征”[1]。Martí等[8]报道，超声诊断阴茎白膜破裂的敏感度为83%，特异度为100%。Zare等[9]发现超声诊断阴茎折断的准确率为88%；该组病例中漏诊3例，白膜破裂口均位于阴茎基底部。

超声能明确提示阴茎白膜连续性是否中断，还能显示阴茎外伤血肿。超声诊断阴茎海绵体白膜周边血肿的敏感度高达100%[8]。非穿透性阴茎外伤血肿声像图表现与血肿形成时间有关，急性期阴茎血肿多表现为高回声或混合回声包块，后期则逐渐变为囊性包块，内部多伴不规则分隔[2]。对阴茎白膜周边血肿或阴茎海绵体血肿通常可保守治疗，超声检查有助于排除白膜断裂，避免不必要的急诊手术探查。

10%～20%的阴茎折断患者合并阴茎尿道损伤[10]。超声不仅可通过观察阴茎尿道高回声线是否连续来判定尿道是否破裂，还可提示尿道周边血管损伤情况。本研究中，14例阴茎折断均未见尿道损伤。本组1例尿道海绵体破裂并尿道断裂及尿道海绵体动静脉破裂，超声可见尿道海绵体明显肿胀，局部尿道线状高回声连续性中断、回声杂乱，CDFI可见红蓝相间血流信号，PWD检测到低速动静脉频谱，提示阴茎尿道海绵体根部尿道破裂并局部尿道动静脉血管破裂；行逆行性尿道造影后明确显示阴茎根部尿道断裂，急诊手术证实为阴茎尿道海绵体破裂并尿道断裂及尿道动静脉破裂。

非穿透性阴茎损伤中，阴茎背静脉损伤相对少见，有时不易与阴茎折断鉴别；但单一阴茎背静脉损伤时，勃起的受损阴茎与阴茎折断即刻出现萎软和变形不同[11-12]，且阴茎白膜的连续性保持完整。阴茎背静脉损伤时，由于静脉血管破裂后变瘪，超声并不能直接显示破损血管，但可显示损伤局部血肿，血肿周边白膜连续性完整。背深静脉损伤时，血肿位于Buck筋膜下方，局限于阴茎干；而背浅静脉损伤或Buck筋膜破损时，血肿则向阴囊及会阴部延伸，也可以形成“蝴蝶征”。若非穿透性阴茎外伤合并阴茎背动静脉瘘形成，PWD可检测到背动脉血管呈高速低阻动脉频谱，而静脉呈高速湍流毛刺状频谱[1]。

非穿透性阴茎外伤致阴茎海绵体动脉假性动脉瘤形成的超声表现具有特征性。本组3例阴茎海绵体动脉假性动脉瘤，二维超声可直观显示阴茎海绵体内不规则假腔，CDFI能明确观察到阴茎海绵体动脉假性动脉瘤瘤体内红蓝相间的湍流信号及局部破裂动脉(阴茎海绵体动脉或其分支螺旋动脉)持续向假腔供血[13]，PWD可在动脉破口处检测到具有特征性的高速湍流频谱。

综上所述，超声不仅可评价阴茎白膜破裂、阴茎海绵体和尿道海绵体损伤及白膜周边血肿，还能明确提示阴茎血管是否受损、有无假性动脉瘤及动静脉瘘形成，揭示阴茎损伤部位与周边阴茎血管之间的关系，为非穿透性阴茎损伤的临床治疗方案选择提供依据。