糖尿病的手术治疗

糖尿病是一种严重危害人类健康的慢性非传染性疾病，在世界范围内广泛流行。根据最新的流行病学研究报告我国是糖尿病人口最多的国家，成年人糖尿病患病率为10.9%，患者已经超过1亿人，位居世界首位。糖尿病发病机制复杂，病因尚不明确，相关研究认为是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等多种致病因子共同作用于机体，导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等，引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上患者以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，血糖一旦控制不好更是会引发无法治愈的并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，如大部分患者出现的手足麻木、视网膜病变、糖尿病足、尿蛋白异常、高血压等。

目前我国只有约15.8%的糖尿病患者血糖水平控制达标，总体落后于国外发达国家，主要的治疗原则为“五驾马车”即：宣传教育、饮食控制、运动疗法、口服药物或胰岛素注射、病情自我监测；主要是以控制血糖的平稳，减少并发症的发生为目的，虽能有效控制血糖，避免所致的各种严重并发症的出现及病情的进一步加重，但是患者无法摆脱终身注射胰岛素或服用其他减糖、控糖的药物；并且所需药物的剂量及种类也会随着病程的延长、病情进展而增加。并且这些治疗方法很难从根本上治愈糖尿病，保持患者血糖的长期稳定，也不能从根本上阻止糖尿病的各种并发症的发生，患者迫切需要一种能够良好控制糖尿病及其并发症的治疗方法。

随着医学科学的飞速发展，外科微创手术正成为一种新的治疗手段为糖尿病患者带来福音。糖尿病手术治疗起源于欧美国家，手术方式最初都是用来治疗肥胖症的，也就是俗话说的“减肥手术”，但是由于很多肥胖的患者本身常常合并糖尿病，医生惊讶地发现手术后患者不但体重明显减轻，肥胖得到了控制，连糖尿病也奇迹般的治愈了，于是国外研究人员对接受减肥手术患者的临床资料进行分析，发现治疗肥胖症的外科胃肠手术，对患者并存的2型糖尿病有明显的治疗和改善作用。同时临床资料显示患者术后早期体重减轻并不明显时，糖尿病已基本得到控制。由此，“胃肠道手术能够治疗2型糖尿病”说法不胫而走。在后来不断的尝试和改进中，将手术方法应用到了治疗糖尿病领域。从20世纪90年代初至今，许多国家报道糖尿病通过胃肠道手术的方式得到彻底治愈。在美国，糖尿病微创手术已经有了几十年的治疗经验。早在2009年美国糖尿病协会（ADA）在2型糖尿病诊疗指南中正式将减重手术（代谢手术）列为肥胖伴2型糖尿病的治疗措施之一。2011年，国际糖尿病联盟（IDF）也正式承认代谢手术可作为治疗伴有肥胖的2型糖尿病的方法。同年，中华医学会糖尿病学分会（CDS）和中华医学会外科学分会也认可了代谢手术是治疗伴有肥胖的2型糖尿病的手段之一。

微创手术作为治疗2型糖尿病的新方法，已经是一种非常成熟的治疗方式。但是在国内普及率还是比较低的，微创手术治疗糖尿病不是首选治疗方案也不是最佳治疗方案，并不是所有的糖尿病患者都可以采用手术的方式来治疗糖尿病，但是手术治疗糖尿病在国际上已经是不容质疑的事实了，并且术后效果良好，使患者摆脱对药物和胰岛素的依赖，明显提高生活质量和健康水平。

近十年在中国“糖尿病手术治疗”也纷纷在各大医院相继开展，对于糖尿病患者来说“一次手术、终身无需服药”，彻底根治糖尿病的诱惑也是巨大的。很多患者对这一新疗法的成功率和远期效果都抱有很大的期待，随着手术的安全性不断提高，手术术式的不断更新，手术患者范围的也在不断扩大，减重代谢手术不失为一种治疗糖尿病的安全有效的方法。胃肠道腹腔镜微创手术与传统治疗方案相比，创伤小，复原快，风险小，能显著减少手术的并发症，无论是在预防糖尿病的并发症还是在控制血糖上，都显示出极大的优越性。相比不做手术的患者来说，83%的手术患者能有效降低糖尿病风险。但是微创手术毕竟也是有创的操作，通过手术改变了消化道正常路径，影响甚至改变了胃肠道代谢和分泌功能；进而改善机体的糖代谢状态。

目前手术治疗糖尿病的机制尚不明确，还有一系列问题比如目前内科治疗仍是糖尿病治疗的基础，始终贯穿于治疗的整个过程，哪些指标是选择糖尿病手术治疗患者的金标准？手术长期的安全性和效果怎样等等，这些问题需要有更多的研究提供循证证据，但从临床治疗的角度评价，糖尿病微创手术治疗已经尽可能地使患者最大程度获益，能够有效地控制患者的血糖，摆脱终身服药，并且术后饮食、营养吸收不受影响；术后大部分患者原有的糖尿病并发症逐渐康复；极大地降低了糖尿病治疗的相对费用，减轻患者的经济负担，可谓是一次手术治疗终生受益。