患者追踪方法学在危重患者护理安全与质量管理中的应用

黄菊华

摘要 目的：探讨实施追踪方法学在危重患者护理安全与质量管理中的应用效果。方法：收治危重患者36例，追踪危重患者在就诊、检查、转运、治疗及护理服务过程中存在的护理安全与质量管理问题。结果：实施追踪方法学管理后，护理质量明显提升，患者满意度明显提高，护理不良事件、护患纠纷及投诉明显下降，与实施前比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：追踪方法学在危重患者护理安全与质量管理中的应用，能有效地解决护理安全隐患问题，防止或避免不良事件发生，减少护患纠纷，提高医疗护理质量，提高患者满意度。

关键词 危重患者;追踪方法学管理;护理安全;护理质量

追踪方法学是一种过程管理新方法，强调“患者安全”和“以患者为中心”的服务理念，追踪患者从入院到出院全过程的各个环节、流程、治疗及护理等是否规范，帮助医院发现管理中存在的问题，促进医院对医疗质量、医疗安全及服务流程进行持续的改进，最终使患者获得优质医疗护理服务，是一种科学、先进、实用的过程管理方法[1-2]。危重患者由于病情严重而复杂，随时都有可能发生生命危险，危重患者管理是医院医疗护理质量的重点和难点，加强对危重患者管理是提高医疗护理质量的关键[3]。选取2017年8月-2018年2月在临床科室医师下达书面病危医嘱并进行追踪检查的36例危重患者，实施追踪方法学在危重患者护理安全与质量管理中的应用，取得很好效果，现总结如下。

资料与方法

选取2017年8月-2018年2月收治的危重患者36例，在临床科室医师下达书面病危医嘱后进行追踪检查，其中男21例，女15例;年龄1～82岁，平均（48.8±16.5）岁：实施前（2017年2-8月）32例危重患者，男20例，女12例;年龄1.5～81岁，平均（50.8±16.6）岁。两组患者年龄、性别、病情及病程等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

入选标准：①住院患者，住院时间≥3d;②医师下达书面病危病重医嘱的危重患者;③愿意配合追踪检查的患者或家属;④有良好沟通及语言表达能力的患者或家属。排除追踪检查前患者已停病危病重医嘱或转院或死亡的患者。

实施追踪检查方法：（1）成立危重患者护理安全与质量管理追踪检查小组：组长由医院护理部主任担任，成员是各科室护士长和优秀主管护师参与，组成危重患者追踪小组。追踪小组成员接受追踪方法学管理理论知识和实践操作培训，接受危重患者质量管理标准及考核评分标准等相关知识和实践操作培训，培训后能够运用追踪方法学对危重患者护理安全与质量管理进行追踪评价，查找存在问题的环节及原因，进行持续改进，不断提高医疗护理质量与护理安全。（2）制定危重患者护理安全与质量管理追踪检查标准：按原卫生部《一级综合医院评审标准实施细则（2015年版）》具体要求，制定危重患者追踪检查表，对危重患者护理安全与质量管理涉及内容作追踪评价标准，具体内容：①危重患者病情观察及处理;②严格执行查对制度，正确执行医嘱;③特殊药物的管理，提高用药安全;④在特殊情况下，医护人员和护患之间有效沟通程序及步骤;⑤临床实验室“危急值”报告制度;⑥执行手卫生规范，防止或减少医疗相关感染的风险;⑦管道管理及基础护理落实情况;⑧防范与减少患者跌倒/坠床事件发生，防范与减少患者压疮发生;⑨健康宣教;⑩追踪检查所查问题落实情况等。（3）追踪检查具体方法：采用现场访视、访谈、查阅病历等形式进行检查，主要检查内容：①查看危重患者护理病历记录、用药记录、输血记录及医嘱处理情况;②查看患者入院评估和住院评价是否与病情相符;③查看危急值报告及处理记录情况;④查看护士对危重患者病情了解程度，是否做到“八知道”;⑤查看患者病床单位是否整洁及晨晚间护理质量、各种管道的管理是否规范、患者体位是否舒适、有无发生压疮;⑥查看危重患者使用的设备仪器（包括氧气、吸痰器及监护仪等）的固定及设置等情况是否规范;⑦询问护士患者病情、主要护理问题及潜在风险;⑧查看现场护理操作及抢救过程中如何执行口头医嘱、抢救配合及应急能力、抢救车内药品、抢救仪器（包括氧气装置、吸痰器及心电监护仪等）的检查及使用记录、护士对抢救制度及程序的熟练程度、危重患者身份识别及处置流程，术后康复指导等。（4）追踪检查结果及评价并制定整改措施：按原卫生部《一级综合医院评审标准实施细则（2015年版）》具体要求，制定危重患者护理安全与质量管理追踪检查表，主要包括3个部分：第1部分为检查项目，共计100分，主要内容包括危重患者基础护理（20分）、病情观察及护理措施（20分）、护理文件书写（15分）、专科护理（20分）及护理安全管理（25分），检查结埂≥95分为合格。其中，急救物品及抢救仪器及设备完好率100%。护理安全内容：①患者跌倒/坠床的评估及发生情况;②患者压疮评估及发生情况（不包括院外带人）;③患者各类管道的评估及发生脱落情况（包括PICC、气管套管、胃管、尿管及各类引流管等）;④护患纠纷及投诉。如患者发生跌倒/坠床、压疮、管道出现堵塞和非计划性拔管等都不合格，按照不良事件上报并分析原因。第2部分为检查存在问题;第3部分为整改计划、实施及持续改进。危重患者追踪结果记录在检查表上并现场反馈给科室护士长或当班护士，能够现场整改的问题现场解决。对追踪检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理部，追踪小组每月1次召开质控会，讨论决定继续追踪或转入系统追踪，进一步查找问题的原因，寻找系统的漏洞和薄弱环节，针对系统的缺陷及时采取措施。

统计学处理：应用SPSS18.0统计软件包进行统计学处理，计量资料数据以（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用%表示，组间对比采用χ²检验。以P<0.05为差异有統计学意义。

结果

追踪法实施前后危重患者护理质量考核结果比较：选取2017年8月-2018年2月追踪检查36例危重患者，实施前（2017年2-8月）32例危重患者护理质量管理中各项相关指标的比较，实施后明显优于实施前，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

追踪法实施前后危重患者护理安全考核结果比较：追踪法实施后患者跌倒/坠床、压疮及管道风险评估明显优于实施前，对护患纠纷及投诉、管道脱落（包括非计划拔管）发生率明显少于实施前，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

有效促进危重患者护理质量持续改进：危重患者管理是医院医疗护理质量的重点和难点，其护理质量可以反映一个科室甚至医院的管理水平和护理专业水平，加强对危重患者管理是提高医疗护理质量的关键[4]。追踪方法学是近年来国际医院评审中出现的一种“以患者为中心”评价方法，是通过患者就医过程，评价医院内各部门、各专业之间的沟通与合作是否满足患者医疗需要，所提供的医疗服务质量与安全是否达到高标准要求，患者最终是否获得优质的医疗护理服务[5-6]。同时，让追踪检查者从患者角度“看”医疗服务，并进行分析，提出医疗护理服务过程存在问题及改进方法[7]。本院综合科通过追踪方法学在危重患者护理安全与质量管理中的应用，制定系统、科学、操作性强的危重患者质量管理追踪方案，及时发现危重患者管理系统中存在的漏洞和薄弱环节，根据追踪检查结果评价医院护理工作，确定护理质量改进的重点，制定提升护理质量计划，并督促指导实施，追踪评价护理质量效果，促进护理质量持续改进。表1中，追踪法实施后，危重患者护理质量各项相关指标的比较，明显优于实施前，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

规范医疗护理行为，防止或减少不良事件发生：危重患者病情危重复杂，病种多样，涉及面广，护理安全隐患贯穿在治疗、护理服务和抢救过程的各环节中，稍有不慎，就可能直接影响医疗护理质量或护理差错事故发生[8-9]。为提高危重患者的护理安全及质量管理，防止或减少护理不良事件发生，本院特制定危重患者护理安全管理制度，尽量减少由人为疏忽和制度不完善造成对患者生命健康的损害。如危重患者全部采用腕带执行身份识别，执行跌倒/坠床、压疮及管道风险评估管理，对存在不安全问题认真做好护理记录，积极采取有效的护理措施，做到防患于未然[10]。追踪检查小组进行不定期检查，发现问题直接指导，执行奖惩管理，促进护理人员主动服务意识增强，护理服务质量获得提高。同时，规范医疗护理行为，防止或减少护理不良事件或护理纠纷发生[11]。表2中，追踪法实施后，患者跌倒/坠床、压疮及管道风险评估明显优于实施前，对护患纠纷及投诉、压疮及管道脱落发生率明显少于实施前，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

增加团结协作，提高患者满意度：追踪方法学是通过对患者在接受诊疗服务过程中的体验，全面分析提供治疗、护理、服务中存在问题或潜在风险，制定并实施改进方案，提高患者诊疗的安全和医疗护理质量[12]。同时，加强护士业务培训，提高业务能力，能及时发现危重患者病情变化，配合医师及时处理，提高危重患者抢救成功率，提高护理服务质量，提高患者对护理工作满意度。

综上所述，运用追踪方法学在危重患者护理安全与质量管理中的应用，通过追踪危重患者在就诊、检查、转运、治疗及护理服务过程中存在的护理安全与质量管理中的问题，查找问题根源、进行持续改进，有效提高医疗护理质量，减少护理不良事件发生，提高患者满意度。

参考文献

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