中医防控慢性病的现状分析与对策研究

李和伟 王启帆 付宇

摘要：慢性病是严重威胁国民健康的一类疾病，已成为影响国家经济发展的一项重大公共卫生问题。伴随着人口快速老龄化，我国慢性病的发病率与死亡率也在逐渐增加，我国居民健康状态堪忧。中医药作为我国的传统医药，对慢性病防控具有得天独厚优势。本文主要通过对我国中医防控慢性病现状调查，分析现存的问题，并结合现行《中华人民共和国中医药法》等前沿政策，提出相应对策，以完善我国中医防控慢性病体系建设。

关键词：中医药;慢性病;对策

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.10.001

中图分类号：R2-05    文献标识码：A    文章编号：1005-5304（2018）10-0001-03

Status Analysis and Countermeasure Study on TCM Prevention and Controlfor Chronic Diseases

LI He-wei， WANG Qi-fan， FU Yu

Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin 150040， China

Abstract： Chronic diseases are a kind of diseases seriously threatening national health， which has become a major public health problem in the national economic development. Along with the rapid population aging， the incidence and mortality of chronic diseases in China are increasing gradually， and the health condition of residents in China is worrying. As Chinas traditional medicine， TCM has unique advantages for the prevention and control of chronic diseases. This article investigated the status of TCM for prevention and control of chronic diseases， analyzed the existing problems， and put forward the corresponding countermeasures by combining some existing cutting-edge policies， such as “Peoples Republic of China Chinese Medicine Law”， in order to improve system construction of TCM for prevention and control of chronic diseases in China.

Keywords： TCM; chronic diseases; countermeasures

慢性病主要是指一種不构成传染且病因复杂，同时需要长时间积累而形成的一类疾病，一旦防治不及时，可致患者生命财产受到损害，使疾病经济负担加重。近年来，我国由慢性病引发的死亡人数占我国总体死亡人数的80%以上。随着《中华人民共和国中医药法》的施行与《中国慢性病防治工作规划（2017-2025）》（国办发〔2017〕12号）的颁布，国家发展中医药在预防保健等相关领域已上升到法律层面，并已纳入基本公共卫生服务项目进行统筹与实施。再结合中医“治未病”、整体观等预防保健方面的理论，可以发现中医在防控慢性病方面具有有疗效显著、不良反应小等优势。中医药作为我国传统文化，具有更好的群众基础与文化底蕴，当前社会应用中医防控慢性病，符合我国当前政策形势与医疗形势，可在一定程度上缓解当前我国慢性病高死亡率的严峻形势，对我国慢性病防控事业与中医药事业发展具有重要意义。

1  我国中医防控慢性病现状

根据《中国中医药年鉴》及国家卫生和计划生育委员会卫生统计数据（www.moh.gov.cn）^[1]，近年来我国中医医疗机构数、床位数、卫生财政拨款及执业人员数呈持续稳步增长趋势。自《中国慢性病防治工作规划（2012-2015）》（国办发〔2017〕12号）实施以来，我国预防保健科室床位与执业人员增长率相对有所提升，国家卫生部门对于医疗卫生事业的拨款高于往年，对于中医医疗机构的建设逐渐重视;另外，中医防控慢性病的服务项目愈加多样，一定程度上可更好满足日益增长的医疗需求。

据对我国14个省份进行的调查，在认知度上，63.18%的慢性病患者确诊后愿意选择在中医医院进行治疗，对中医相对较为认可;在疾病不同阶段，31.62%的患者在疾病加重时选择应用中医药来治疗，35.24%的患者在确诊后立即应用中医进行治疗，同时，患者对中医医院与社区卫生服务中心的满意度要高于乡村镇卫生院和私人诊所^[2]。总体上，大部分患者对于应用中医防控慢性病较为认可，但整体满意度较低。

2  现存的问题

2.1  国家财政投入不足

尽管国家卫生部门对中医药事业的财政拨款在逐年增加，但中医医疗卫生的投入在卫生部门对医疗卫生的总财政拨款中占比仍然较低。国家对中医的医疗事业投入相对较少，致部分中医医疗机构设备短缺，就医环境较差，技术有限，难以达到相应的服务标准。由于投入不足，我国有至少40%的县级及以下中医医疗机构经费不足，收支不平衡，在一定程度上制约了中医药事业的发展。

2.2  专业人才队伍匮乏

中医防控慢性病的专业人才队伍匮乏在一定程度上制约了我国中医防控慢性病体系的发展。根据各类医疗机构的规模与补偿机制等因素，执业医师与床位比大约在1∶1.3～1∶2.0，而目前中医医疗机构的执业医师与床位比大于1∶2.0，平均每位执业医师负责的床位数较大，存在专业人才队伍匮乏现象^[2]。中医药人才培养有其特定的规律，培养方式也有很多种，但均需一段较长的时间，短期内无法培养大量人才，导致中医慢性病防控人才匮乏的局面。

2.3  慢性病防控体系发展滞后

《中国慢性病防治工作规划（2012-2015）》强调要积极发挥中医药在我国慢性病防控工作中的作用。当前我国中医慢性病防控体系建立处于起步状态，很多体系内的工作环节需不断发展和完善，如何把中医防控慢性病工作列入相应计划，以及大力发展中医药预防保健体系等问题也相继出现。所以，有必要在实践中发现中医防控慢性病体系的问题，实现与我国现有医疗卫生保障体系相结合。

2.4  中医实用性技术与优势未得到充分发挥

由于国家对于中医药事业投入有限，一些中医医疗机构为追求经济利益，在遇到某些疾病时，因中医特色疗法所获取的经济利益不及手术高而采取手术治疗。又如内服外敷中药治疗闭合性骨折，因手法复位在一定程度上只能达到功能性复位而非解剖学复位，可能产生一系列不必要的纠纷，甚至可能被定性为医疗事故，医院从减少损失的角度出发，会采用手术治疗，从而导致中医实用性特色技术流失^[3]。

3  新形势下中医防控慢性病的对策研究

3.1  加强中医药与现代医学之间结合交流

《中国慢性病防治工作规划（2017-2025）》强调应加强现代医学与中国传统医学之间的交流，同时以医养结合、中医养生保健为措施降低老年群体慢性病发病率与死亡率，实现将中医药理论技术应用到我国的基本疾病控制体系中^[4]。慢性病病因复杂、病程较长，需不断进行治疗，现代医学的化学药物治疗方式因药物不良反应等引起患者担忧，中医药作为我国的传统医药，经过长期实践，获得了更为宝贵的经验。从需求角度分析，中医养生保健、针灸、推拿、食疗等技术不仅可以针对患病人群，也可针对一般人群与疾病高危人群，符合我国医疗保健体系需求，且民众对中医防控慢性病的认知度与满意度逐年增加，中医药在一定程度上可以补充现代医学慢性病预防控制的不足，二者合作促进中西医结合体系建设。因此，有必要对中医慢性病防控的服务方式进行大力宣传与引进，发挥中医特色优势，积极开展不同区域不同医疗机构的试点，为我国慢性病防控体系创新发展提供实践经验。

3.2  发挥中医健康干预的特色与优势

3.2.1  具有中医药特色理念的健康教育

由于慢性病病因复杂，目前尚无根治方法，所以有必要加强预防措施，针对慢性病的未患病群体，健康教育则成为一种防控慢性病的必要手段。中医“治未病”思想强调在疾病发生之前根据自身情况调节情志、调整饮食、健康起居并适当进行传统保健运动如太极拳，同时可应用针灸、推拿等从整体调整机体的生理状态，使人体保持一种稳定健康的状态，达到预防保健的目的。另外，可针对不同个体进行个性化健康教育，通过普及中医养生理论与慢性病发生的相关知识，实现改善民众身体素质，从而减少病因，降低慢性病的发病率。

3.2.2  基于中医基础理论的健康风险评估与健康管理

风险评估作为健康管理的一个组成部分，对分析判断危险因素与慢性病发病率死亡率之间的相关性具有重要作用，通过健康风险评估可以明确危险因素对某疾病的作用强度，明确防控重点，实施有效的健康管理措施。中医理论提出致病因子通过各种途径作用于人体，经由破坏人体的阴阳平衡，从而显现出一系列疾病。所以，现代医学已把疾病发生、发展及转归等过程出现的症状纳入疾病风险评估模型，可以更准确對一系列慢性病做出更为早期的预防，为实施健康干预提供有力依据。

3.2.3  以人为本的个性化治疗思想

慢性病病因复杂、症状多样，即便是同一种疾病也会表现出不同症状，因此需要在诊疗过程中遵循个性化思想。在中医“辨证论治”与“治未病”思想指导下，可以明确一些慢性病的发病规律与疾病状态，针对不同机体的生理状态，做到“既病防变”“病后防复”，从而建立个性化的健康管理方案，通过把握一些慢性病的规律，完善发病后所要实施的干预措施，降低慢性病死亡率^[5]。

3.3  把握发展机遇，发挥移动社交网络优势

随着移动社交网络（MSNs）逐渐发展完善，以及移动终端进一步普及，人与人之间的交流方式也发生了变化。MSNs目前已广泛应用到医疗健康服务领域，纵观现有的应用研究，MSNs能够将网络空间和现实需求紧密结合，搭建虚拟环境，在任何时间、任何地点、就自己所感兴趣的话题和所关注的对象便捷地建立多方连接，广泛分享信息，及时追踪和学习真实世界的结果。其中，“多方”能够涵盖医护人员、药剂师、营养师、病人、家属、重点保健人群、高危人群、亚健康人群、健康人群等多类人员（乃至后台知识库），“信息”包括文字、图形图像、动画、音频、视频等多种媒体信息，“结果”可以涉及预防、医疗、保健、康复、健康教育等多方面资源（如患者体检、症状、用药、日常生活等情况，亦或疾病的最新治疗/预防方法、手段等知识）。因此，MSNs能够为慢性病防控提供多维、开放、共享、协作的虚拟环境，为我国慢性病防控事业发展提供了新的机遇。

在面对慢性病发病率与死亡率上升的严峻趋势同时，要重视MSNs的飞速发展。“MSNs+慢性病防控”的模式主要可以通过应用大数据、数据网络、云计算等人工智能技术加入到用户数据分析系统中，建立标准的数学模型，对所获取的信息进行分析，实现对人与人不同信息之间的精准分类。同时，中医健康干预系统要综合运用辨证论治、“治未病”思想及整体观等特色理念，对慢性病进行更为标准化分类，通过数据分析系统提供的数据对不同用户的情况进行判断，并结合诊断学、运动学及养生保健等知识，给出更为个性化的健康干预方案，实现中医健康干预。

3.4  注重中医药复合型人才培养

《中华人民共和国中医药法》第四章规定：“中医药教育应当符合中医药人才培养规律，体现中医药教育的特色，注重中医经典理论与实践能力的结合。”中医防控慢性病不仅强调常规的医疗预防，而且结合了中医养生保健、健康干预等方式，实现真正的未病先防、既病防变。所以，中医教育在课程设计方面上要注重学科的交叉性，将老年医学、预防医学、卫生事业管理学及中医养生保健学课程纳入课程体系中，加强学科师资队伍建设，对传统考核制度进行有效改革，发挥中医药院校培养人才的优势，以现有中医药医疗人才队伍为主体，结合实训课程、临床实习与远程教育等方式，提升临床实践能力，培养中医药复合型人才。

参考文献：

[1] 《中国中医药年鉴》编委会.中国中医药年鉴[EB/OL].（2015-05-18）. [2016-05-18].http：//cyfd.cnki.com.cn/Article/N2016030084000871.htm.

[2] 蔡秋杰，张娟，党海霞，等.中医药防治慢性病服务现状分析及对策[J].中国中医药信息杂志，2015，22（2）：4-7.

[3] 曹洪欣，王乐，蔡秋杰，等.中医防治慢性病的优势与实践[J].中医杂志，2011，52（8）：638-639.

[4] 杨裕华，王际莘.中医养生与慢性病防治[J].辽宁中医杂志，2008， 9（10）：1487-1490.

[5] 杨乐，周春祥.中医指导慢性病防治的思路与方法[J].世界科学技术—中医药现代化，2013，15（9）：2037-2041.