对接受断指再植术的完全离断指患者进行整体护理的体会

刘 青

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230000）

近年来，随着我国显微手外科技术的发展，断指再植术在手外科临床上的应用越来越广泛。用断指再植术对发生完全离断指的患者进行治疗不仅可使其断指恢复原有的形态，还可帮助其重建手部的功能[1]。不过，有研究发现，对接受断指再植术的完全离断指患者进行护理的质量可影响其再植指的成活率。本文以2016年1月至2018年1月期间在合肥市第二人民医院接受断指再植术的100例完全离断指患者为研究对象，总结对这类患者进行整体护理在提高再植指成活率方面的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究的对象为2016年1月至2018年1月期间在合肥市第二人民医院接受断指再植术的100例（共125指）完全离断指患者。其中，有66例（共75指）男性患者、34例（共50指）女性患者；其年龄在15～62岁之间，平均年龄为（36.5±5.2）岁；其中，有65例患者手指受伤的类型为挤压离断，有12例患者受伤的原因为锐器离断，有23例患者受伤的原因为撕脱性离断。

1.2 方法

在这100例患者接受断指再植术期间，均对其进行整体护理。具体的护理方法如下。

1.2.1 进行术前准备 在患者入院后，护理人员遵医嘱科学地保存其断指，并对其受损的部位进行简单的包扎止血，同时为其建立静脉通道，协助其做好手术前的各项检查。及时通知麻醉科和手术室的医护人员做好手术前的准备。在患者进入手术室前，嘱其排空大小便。

1.2.2 进行术后护理 1）对患者进行术后基础护理。在患者手术结束后，将其安置在安静、舒适、空气流通性较好的病房内，并将病房内的温度控制在24℃左右。让患者取平卧位，保证绝对卧床休息7～10 d。在患者卧床休息期间，将其患肢抬高（略高于其心脏的水平）并制动。每日24 h不间断地用烤灯照射患者的手术部位，使该部位保持恒温。定时观察患者手术部位的情况，在其病情好转且稳定后，停止为其使用烤灯。结合患者的病情使用肝素钠、抗生素及丹参制剂等药物对其进行抗炎、抗凝和抗痉治疗。2）密切观察患者患肢的血液循环情况。接受断指再植术的完全离断指患者其指甲床的颜色可在一定程度上反映其皮下血液循环的情况。护理人员应密切观察患者指甲床的颜色。正常情况下，患者再植指的指体和指甲床的颜色应较红润，其皮肤的温度在33℃左右。在其病情好转后，其再植指的颜色、温度及张力可日趋与其健指相同，且指腹饱满、具有弹性、手指的毛细血管反应正常，用小切刀在其再植指上做一个小切口，可立即渗出鲜红色的血液。患者再植指的恢复情况若不符合上述的标准，护理人员应立即报告医生进行处理。3）预防患者出现动脉痉挛与动脉栓塞。接受断肢再植术的患者可在术后的第1～第3 d内出现动脉痉挛及动脉栓塞等问题，表现为其再植指的指体呈淡灰色或苍白色、温度低于其健侧手指约3℃、指腹瘪陷、毛细血管不充盈、做小切口后无血液流出。患者若出现了上述的情况，护理人员应立即遵医嘱为其肌内注射25 mg的罂粟碱和30 mg的妥拉唑林，同时对其进行心理疏导（时长约30 min）。为患者采取充分的保暖措施，避免其因寒冷而发生动脉痉挛。患者若出现因疼痛导致的寒冷，护理人员可遵医嘱为其使用镇痛剂。患者若出现动脉栓塞的现象，护理人员需及时报告医生，并协助医生对其进行手术探查，重新吻合其断指，从而促使其再植指成活。4）指导患者进行患肢功能的锻炼。患者接受断指再植术后的3周内是其软组织愈合的黄金期。在这一阶段，护理人员应指导其对未制动的关节进行轻微的伸屈运动，每次运动5 min，每天运动3～5次。在患者手术结束后的第4～第6周，对其进行X线复查的结果显示其若未产生骨痂，在为其拔除克氏针后，可指导其进行患肢的主动或被动功能锻炼，每次锻炼约15 min，每天锻炼3～5次。定时对患者的患指进行按摩，以避免其发生关节僵硬、肌腱萎缩或粘连。在患者手术结束后的第7～第8周，可指导其循序渐进地进行一些日常的生活活动，以促进其手部神经功能的恢复。

2 结果

经治护，在这100例（共125指）患者中，有94例（共117指）患者的再植指一次性成活，有6例（共8指）患者因伤势过重、情绪悲观及疼痛剧烈等原因在术后其再植指出现血管危象。经抢救，在这6例（共8指）患者中，有5例（共6指）患者的再植指成活，有1例（共2指）患者的再植指坏死，并接受清创治疗。这100例患者再植指的成活率为98.4%。详见表1。

表1 这100例患者再植指的成活情况

3 讨论

断肢再植术属于一种操作较为复杂、难度系数较高的外科手术。对接受断指再植术的患者进行积极有效的围手术期护理是保障其手术成功的关键。通过进行本次研究可知，对接受断指再植术的完全离断指患者进行整体护理，积极地做好其术前及术后的各项护理工作，为其提供优质、温馨、个性化的护理服务，可在保障其手术效果的同时，有效地减轻其痛苦，从而提高其再植指的成活率。