对进行二次高位胆管切开取石术的肝内胆管结石患者进行整体护理的效果研讨

余袁媛

（绵阳市中心医院肝胆外科，四川 绵阳 621000）

肝内胆管结石是常见的外科疾病。该病的发生主要与胆道感染细菌和寄生虫有关。肝内胆管结石具有易复发、易残留等特点，因此，大部分肝内胆管结石患者在进行高位胆管切开取石术后，均需要进行二次手术其病情才能被彻底治愈。经临床实践证实，进行二次高位胆管切开取石术的肝内胆管结石患者易产生焦虑、抑郁等不良情绪，甚至对手术存在抵触的情绪。有研究表明，对进行二次高位胆管切开取石术的肝内胆管结石患者进行整体护理，可有效地改善其不良情绪，提高治护的效果。本文主要探讨对进行二次高位胆管切开取石术的肝内胆管结石患者进行整体护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象是2015年1月至2017年12月期间在绵阳市中心医院肝胆外科进行二次高位胆管切开取石术的58例肝内胆管结石患者。将这58例患者分为A组和B组。在A组患者中，有男19例，女10例；其年龄为34～66岁，平均年龄为（54.2±7.8）岁。在B组患者中，有男18例，女11例，其年龄为35～67岁，平均年龄为（55.2±6.5）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行高位胆管切开取石术。对A组患者进行常规护理。进行常规护理的方法是：1）术前，向患者详细地介绍肝内胆管结石的相关知识及手术的注意事项等，缓解其紧张和焦虑的情绪。2）术前，对患者进行交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。3）观察患者有无急性胆管炎、脓毒症、胆源性胰腺炎、肝脓肿等并发症，并遵医嘱对其进行对症处理。对B组患者进行整体护理。具体的方法是：1）对患者进行术前护理。⑴进行二次高位胆管切开取石术的患者常因对手术失去信心而产生焦虑、抑郁等不良情绪，护理人员应主动与其进行沟通，对其进行安抚及鼓励，同时，向其介绍进行二次手术的流程、注意事项等，以缓解其紧张、抵触的情绪。⑵进行二次高位胆管切开取石术的患者普遍存在营养不良的状况，护理人员应纠正其水电解质或酸碱度紊乱，告知其多食用高蛋白、高热量的低脂食品[1]。2）对患者进行术中护理。进入手术室的过程中，护理人员应与患者保持沟通，向其介绍手术室的环境，并通过轻拍其手背等肢体语言缓解其紧张感。3）对患者进行术后护理。⑴协助患者取半卧位，以缓解其手术切口的张力，避免增加其手术切口的疼痛感。⑵严密监测患者的各项生命体征。如果患者的血压降低、尿量减少或心率加快，应立即向医师汇报并对其进行处理。⑶加强病房的巡视，定期检查引流管的固定及引流的情况，以防止发生脱管、引流不畅等问题。⑷根据患者的病情为其制定个体化膳食计划，告知其每日的饮水应≥2000 mL，并应少食多餐，禁食各类易形成结石的食物（如动物内脏、豆腐等）。4）对患者进行出院指导。出院前为患者发放健康手册，指导其出院后合理安排饮食、规范作息时间等，并告知其遵医嘱服药的重要性。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后其SAS、SDS评分的变化情况。应用SAS对患者焦虑的情绪进行评估。应用SDS对患者抑郁的情绪进行评估。患者的得分越高，说明其焦虑、抑郁的情绪越严重[2]。观察两组患者术后并发症的发生率及其对护理服务的满意率。术后并发症包括膈下感染、低白蛋白血症和胆汁漏。患者对护理服务的满意度以问卷的方式进行调查。该问卷由我院自行制定，问卷的总分为100分。将患者对护理服务的满意度分为非常满意、比较满意、不满意三个等级。患者对护理服务的满意率=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

使用SPSS17.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治护前后SAS、SDS评分的比较

治护前，两组患者SAS、SDS的评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治护后，两组患者SAS、SDS的评分与治护前相比均有所降低，且B组患者SAS、SDS的评分均低于A组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者治护前后SAS、SDS评分的比较（分，）

表1 两组患者治护前后SAS、SDS评分的比较（分，）

组别 例数 SAS的评分 SDS的评分治护前 治护后 治护前 治护后A 组 29 56.8±10.4 49.2±8.6 58.6±12.3 50.4±10.1 B 组 29 56.7±10.8 43.5±7.3 58.2±11.9 45.4±9.2

2.2 两组患者对护理服务满意率及术后并发症发生率的比较

经过治护，与A组患者相比，B组患者对护理服务的满意率更高，其术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者对护理服务满意率及术后并发症发生率的比较[n(%)]

3 讨论

肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石。肝内胆管结石具有易复发、易残留等特点，因此，大部分肝内胆管结石患者在进行高位胆管切开取石术后，均需要进行二次手术其病情才能被彻底治愈。有研究表明，短期内对肝内胆管结石患者进行二次高位胆管切开取石术可严重影响其身心健康，增加其心理负担。以往，对进行高位胆管切开取石术的肝内胆管结石患者常进行常规护理。但实施常规护理的流程不够标准，多数患者在接受护理后仍存在焦虑、抑郁等不良情绪[3]。本研究中，对进行高位胆管切开取石术的肝内胆管结石患者实施整体护理。该护理方式包括情绪安抚、健康宣教、饮食指导、体位指导及病情监测等在内的一系列护理措施。本次研究的结果说明，对进行二次高位胆管切开取石术的肝内胆管结石患者进行整体护理的效果显著，能够改善其不良情绪，降低其术后并发症的发生率。