对接受ERCP的胰胆疾病患者进行预见性护理对预防其术后并发胰腺炎的效果

韦巍巍，覃馨颉

（河池市人民医院内镜诊疗室，广西 河池 547000）

目前，临床上常采用内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）对胆胰疾病患者进行诊断和治疗。该术式属于介入性诊疗方法，具有一定的风险性，术后并发症的发生率较高。胰腺炎是接受ERCP术后最为常见的并发症。相关的研究数据显示，ERCP术后的患者胰腺炎的发生率为2～7%[1]。本文主要探讨对接受ERCP的胰胆疾病患者进行预见性护理对预防其术后并发胰腺炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年2月至2017年7月期间在河池市人民医院接受ERCP治疗的66例胰胆疾病患者。按照随机数表法将这66例患者分为对照组和研究组，每组各有33例患者。在对照组患者中，有男19例，女14例；其年龄为35～70岁，平均年龄为（52.62±2.59）；其中，胆管结石患者有16例，梗阻性胆管炎患者有17例。在研究组患者中，有男18例，女15例；其年龄为33～74岁，平均年龄为（53.15±2.61）岁；其中，胆管结石患者有14例，梗阻性胆管炎患者有19例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准

研究对象的纳入标准是：1）患者具有进行ERCP的指征。2）ERCP术后24 h内，患者的淀粉酶水平异常升高，且高于正常水平3倍以上。3）患者持续腹痛的时间≥24 h。4）患者对本次研究知情，并签署了参与本次研究的知情同意书。

1.3 方法

在两组患者住院期间均对其进行ERCP及常规护理。进行常规护理的方法是：1）术前，护理人员向患者详细地介绍胰胆疾病的相关知识、治疗的方法及手术的注意事项等。2）术后，严密监测患者的各项生命体征，若发现异常应及时向医生汇报，并对其进行处理。在此基础上，对研究组患者进行预见性护理。具体的方法是：1）定期对护理人员进行相关技能的培训。加强对护理人员进行采用ERCP的培训，使其熟练掌握该术式的操作规程、预防术后并发症的方法等。2）对患者进行术前护理。⑴护理人员全面评估患者的身体状况及其术后并发胰腺炎的危险因素，并针对不同的危险因素为其制定个性化的护理计划。⑵护理人员向患者及其家属介绍采用ERCP的优势、手术的方法、术后可能出现的并发症与预防措施及以往成功应用该术式治愈胰胆疾病的案例，消除其恐惧的不良情绪。⑶告知患者术前需禁饮禁食6 h以上。⑷术前15 min，遵医嘱为患者使用安定 10 mg、山莨菪碱 10 mg、杜冷丁 50 mg进行镇静，使用的方式为肌肉注射。⑸术前10 min，遵医嘱让患者在舌下含服硝酸甘油2 mg，以松弛其Oddi括约肌，促使其插管成功。⑹遵医嘱为术后并发胰腺炎危险因素较多的患者使用生长素释放抑制素，降低其术后并发症的发生率。3）对患者进行术中护理。⑴与主刀医生密切配合，尽量减少插管和造影的次数，避免对患者胆胰周围组织造成刺激和损伤。⑵保持患者的呼吸顺畅，避免其因腹内压或胃内压增高而发生误吸。4）对患者进行术后护理。⑴告知患者术后应禁食24 h。⑵严密监测患者的各项生命体征及血尿淀粉酶的水平，如发现异常应立即向医生汇报。⑶告知患者应以进行流质食物为主，并逐渐过渡至进食低脂流质食物和低脂半流质食物。护理人员应告知出现发热或腹痛的患者禁饮禁食，并为其提供肠外营养支持。⑷对留置鼻导管的患者，护理人员应观察其引流液的性质、颜色、性状等，如发现异常应立即向医生汇报，同时，为其妥善固定其鼻导管，避免诱发逆行感染。

1.4 观察指标

观察两组患者住院的时间及术后并发症的发生率。术后并发症包括急性胰腺炎和高淀粉酶血症。

1.5 统计学处理

使用SPSS21.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间的比较

经过治护，研究组患者住院的时间为（6.1±1.5）d，对照组患者住院的时间（8.0±1.7）d。研究组患者住院的时间短于对照组患者，差异有统计学意义（t＝4.814，P＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

经过治护，研究组患者术后并发症的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率的比较[n(%)]

3 讨论

接受ERCP术后并发胰腺炎的危险因素包括年龄、插管困难、多次造影、手术操作时间长等。有研究表明，预防患者接受ERCP术后并发胰腺炎的有效方法是在术前评估其ERCP术后并发急性胰腺炎的危险因素[2]。本次研究中，通过对接受ERCP的胰胆疾病患者进行预见性护理对预防其术后并发胰腺炎的临床效果显著。笔者认为，预见性护理具有以下优势：1）加强对护理人员进行使用ERCP的培训，可使其熟练掌握该术式的操作规程、预防术后并发症的方法等，能够更加专业地对患者接受ERCP术后并发胰腺炎的危险因素进行全面的评估，并为其制定个性化的护理计划。2）术前护理有利于帮助患者以健康的心理状态接受ERCP治疗。3）术中护理人员通过与手术操作者进行密切配合，能够准确地为患者插管、置人导丝、注入造影剂，从而避免对其胰胆周围组织造成损伤。4）术后护理主要包括症状观察和饮食护理，从而可有效地预防其接受ERCP术后并发胰腺炎[3]。本次研究的结果显示，研究组患者住院的时间短于对照组患者，其术后并发症的发生率低于对照组患者。这说明，对接受ERCP的胰胆疾病患者进行预见性护理能够有效地降低其术后并发急性胰腺炎的发生率，促进其术后的康复。