对接受家庭护理的阿尔茨海默病患者使用维生素D滴剂进行治疗的效果探讨

安玉兰

（泸州市人民医院重症医学科，四川 泸州 646000）

阿尔茨海默病（Alzheimer Disease，AD）是一种神经系统退行性疾病。该病的发病率较高。该病患者的临床症状为存在记忆障碍、语言功能障碍、认知功能障碍、执行功能障碍等。这会给该患者及其家庭带来严重的精神负担和经济负担。目前，临床上对该病患者常在进行常规治疗的基础上进行家庭护理来预防其发生并发症，但效果并不理想。有资料显示，对AD患者使用维生素D进行治疗可改善其认知功能。为了进一步探讨对接受家庭护理的阿尔茨海默病患者使用维生素D滴剂进行治疗的效果，笔者对2013年1月至2017年1月期间泸州市人民医院重症医学科收治的108例阿尔茨海默病患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将2013年1月至2017年1月期间泸州市人民医院重症医学科收治的108例阿尔茨海默病患者作为研究对象。这108例患者的纳入标准为：其病情均符合美国国家衰老研究所和阿尔茨海默病学会[1]制定的AD的临床诊断标准。这108例患者的排除标准为：1）合并有脑血管疾病。2）合并有肝、肾等器官的功能性病变。3）患有精神疾病。4）合并有恶性肿瘤。5）在近期接受过免疫治疗。将这些研究对象随机分为普通组与研究组，每组各54例患者。在普通组患者中，有男20例，女34例；其年龄为（63.12±4.81）岁；其中合并高血压的患者有20例，合并糖尿病的患者有10例，吸烟的患者有23例，饮酒的患者有21例；其教育程度为（12.13±2.81）年；其维生素D的水平为（20.31±0.47）ng/ml。在研究组患者中，有男19例，女35例；其年龄为（62.75±4.76 ）岁；其中合并高血压的患者有18例，合并糖尿病的患者有12例，吸烟的患者有21例，饮酒的患者有18例；其教育程度为（11.87±2.79）年；其维生素D的水平为（20.28±0.45 ）ng/ml。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。详见表1。

表1 两组患者的一般资料（n=45，）

表1 两组患者的一般资料（n=45，）

研究组 普通组 t/χ²值 P值性别 男 女 男 女19 35 20 34年龄（岁） 62.75±4.76 63.12±4.81 0.40 0.68高血压（n） 18 20 0.72 0.52糖尿病(n) 12 10 0.34 0.55吸烟(n) 21 23 0.05 0.82饮酒(n) 18 21 0.21 0.65教育程度（年） 11.87±2.79 12.13±2.81 0.48 0.63维生素D水平（ng/ml） 20.28±0.45 20.31±0.47 0.33 0.73

1.2 方法

对两组患者均进行抗焦虑和让其服用益智药等常规治疗。在此基础上，对普通组患者进行家庭护理。进行家庭护理的方法为：1）护理人员要定期对患者进行随访，与患者及其照顾者进行沟通与交流，尽可能全面掌握患者的病情。对患者进行电话随访，1～2次/周。对患者进行家庭随访，2次/月。2）在社区为患者及其照顾者举办健康教育讲座，每个季度举办2次。让其照顾者从讲座中了解及掌握护理患者的方法。为患者及其照顾者分发健康教育的宣传册。护理人员要注意听取患者及照顾者提出的问题，并耐心地为其进行解答。3）在随访的过程中，护理人员要根据每个患者不同的个性及心理特征对其进行心理护理，让其能够感受到来自家人、朋友的关怀和温暖，以减少其孤独感和心理压力。鼓励患者进行有益身心健康的活动，如读报 、种花等, 以增加其对生活的信心及热爱。 4）护理人员嘱其照顾者在患者外出时要有人陪伴、要佩戴阿尔茨海默病黄手环及随身携带印有家庭地址及家人联系方式的标签。嘱其照顾者将家中的危险物品放置于患者无法触及的地方，以防止患者发生跌倒、迷失及烫伤等不良事件。5）在随访的过程中，护理人员根据患者的病情，对其进行认图、计算、时间记忆、人物记忆、语言训练、体育锻炼等康复训练。6）嘱其照顾者注意患者膳食的平衡，让患者多食用核桃、花生等含有微量元素的食物。对研究组患者在实施普通组护理方案的基础上加用维生素D滴剂进行治疗。使用维生素D滴剂的方法为：让患者口服维生素D滴剂（生产厂家：青岛双鲸药业有限公司，批准文号：国药准字H20113033，规格：每粒含维生素D3 400U），每日一粒，连续治疗三个月。

1.3 观察指标

观察两组患者接受治疗前及接受治疗3个月后的MMSE评分及BI指数的评分。1）用智力状态检查量表（MMSE）评定两组患者的认知功能，评分为20～24分表示患者存在轻度认知功能障碍；评分为10～19分表示患者存在中度认知功能障碍；评分＜10分表示患者存在重度认知功能障碍。2）用日常生活能力量表（BI指数）评定两组患者的执行功能，该量表包括10项检查内容，总评分为100分，评分＜40分表示患者的执行功能严重受损；评分为41～60分表示患者的执行功能中度受损；评分＞61分表示患者的执行功能轻度受损。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

接受治疗前,研究组患者MMSE评分为（20.52±3.65）分，其BI指数的评分为（58.85±6.87）分；普通组患者MMSE评分为（20.34±3.54）分，其BI指数的评分为（59.11±6.79）分，两组患者MMSE评分及BI指数的评分相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。接受治疗后，研究组患者MMSE评分为（23.91±3.78）分，其BI指数的评分为（65.35±7.28）分；普通组患者MMSE评分为（22.45±3.65）分，其BI指数的评分为（62.08±7.12）分，研究组患者MMSE评分及BI指数的评分均高于普通组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 接受治疗前后两组患者的MMSE评分及BI指数评分的比较（分，）

表2 接受治疗前后两组患者的MMSE评分及BI指数评分的比较（分，）

*与治疗前相比，P＜0.05；#与治疗前相比，P＜0.05。

例数 治疗前 治疗后MMSE BI MMSE BI研究组 54 20.52±3.65 58.85±6.87 23.91±3.78* 65.35±7.28#普通组 54 20.34±3.54 59.11±6.79 22.45±3.65* 62.08±7.12#t值 0.26 0.19 2.04 2.36 P值 0.78 0.84 0.04 0.02

3 讨论

阿尔茨海默病是临床上的常见病。该病的发病因素有遗传、教育程度、体内的雌激素水平降低等。该病患者的临床症状有记忆功能障碍、语言功能障碍、执行功能障碍及人格和行为的改变等[2-3]。目前该病的发病机制尚不明确[4]。AD患者会发生全面智力减退并伴有执行功能的下降，导致其在后期可出现昏迷、谵妄、肺部感染、器官功能衰竭等临床症状[5-7]。杨会香等[8]研究发现对AD患者进行康复训练，可提高其认知功能及生活质量。刘莉莉等[9]研究发现对痴呆大鼠进行康复训练可改善其认知功能。笔者认为，康复训练是对AD患者进行家庭护理中的重要环节。对AD患者进行康复训练，可提高其脑组织内N-甲基-D-天冬氨酸受体的水平，使其血红素氧合酶-1和血清miRNA发生高度表达。但临床上对AD患者在进行常规治疗的基础上，进行家庭护理的效果仍不理想。因此，寻找一种科学、有效的方法改善AD患者的病情具有重要意义。有资料显示，人体内维生素D含量的多少与AD的发生密切相关。维生素D包括维生素D2和维生素D3两种主要形式。在人体内维生素D的活性形式为1,25-二羟维生素D3。1,25-二羟维生素D3可与维生素D受体结合，减少患者体内β-淀粉样蛋白的生成（β-amyloid protein,Aβ），从而抑制其炎症反应的发生，起到保护其神经系统的作用。相关的研究[10-11]指出，AD患者的执行功能可随着其体内维生素D含量的降低有不同程度的下降。黄攀等[12]发现AD患者体内的维生素D含量明显低于正常人，且其维生素D的缺失程度与其病情的严重程度呈正相关。邓增山[13]等对AD患者使用盐酸美金刚联合维生素D进行治疗后发现,接受盐酸美金刚和维生素D治疗的患者其认知功能及治疗的总有效率均高于单独使用盐酸美金刚的患者。本次研究的结果显示，接受治疗前,两组患者MMSE评分及BI指数评分相比，差异均无统计学意义。接受治疗后，研究组患者MMSE评分及BI指数的评分均高于普通组患者。综上所述，对接受家庭护理的阿尔茨海默病患者使用维生素D滴剂进行治疗，可改善其认知功能和执行功能。本次研究存在不足之处为样本量较小，还需进一步进行大样本、多角度的临床试验，以验证这一结果。