美托洛尔和曲美他嗪治疗慢性心力衰竭对患者心率变异性的影响

夏 立

（江阴市人民医院心电图室，江苏 江阴 214400）

慢性心力衰竭（CHF）是大部分心血管疾病发展到终末期的表现。CHF患者的病理表现为：心脏的收缩或舒张功能不能满足其机体的需求[1]。CHF具有病程长、并发症多、预后差等特点。CHF给患者的家庭和社会带来了巨大的医疗和经济负担。心率变异性（HRV）是指逐次心跳周期差异的变化。相关的研究结果显示，心率变异性（HRV）与CHF患者的预后密切相关[2]。美托洛尔和曲美他嗪均为临床上治疗CHF的常用药。为探讨使用美托洛尔和曲美他嗪治疗CHF对患者HRV的影响，江阴市人民医院对2015年1月至2017年12月期间收治的部分CHF患者使用美托洛尔和曲美他嗪进行治疗，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年1月至2017年12月期间江阴市人民医院收治的78例CHF患者。对这些患者的纳入标准为：1）年龄＜80岁。2）其病情符合临床上关于CHF的诊断标准[3]，且CHF病程＞3个月。3）经3～5天的治疗后，使用纽约心脏病协会制定的相关标准（NYHA）对其心功能进行分级，其心功能分级为Ⅲ级或Ⅲ级以上。4）存在窦性心律。对这些患者的排除标准为：1）收缩压低于95 mmHg，舒张压低于50 mmHg，静息15 min后的心率低于55 bpm。2）对治疗的依从性差。3）具有使用美托洛尔及曲美他嗪的禁忌证。随机将这些患者分为研究组（n=39）和对照组（n=39）。研究组患者中有男性患者24例，女性患者15例；其平均年龄为（61.34±10.55）岁。对照组患者中有男性患者21例，女性患者18例；其平均年龄为（62.75±11.41）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行强心、利尿、扩张血管等常规治疗。在此基础上，为对照组患者使用美托洛尔进行治疗。具体的方法是：让患者每天口服1次琥珀酸美托洛尔缓释片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字J20100098），每次服47.5 mg。为研究组患者使用美托洛尔和曲美他嗪进行治疗。具体的方法是：让患者每天口服3次盐酸曲美他嗪片〔生产厂家：施维雅(天津)制药有限公司，批准文号：国药准字H20055465〕，每次服20 mg。研究组患者使用美托洛尔的方法与对照组患者相同。

1.3 观察指标

治疗前及治疗8周后分别使用美国GE公司提供的SEER Light7型号动态心电图机连续记录患者24 h的心率及心律的变化。将获得的数据使用计算机软件进行分析，计算患者的SDNN、SDANN及RMSSD。SDNN即患者在24 h内所有RR间期HRV的平均标准差。SDANN即以5 min为一个时段，患者在24 h内每个时段内RR间期HRV平均值的标准差。RMSSD即患者在24 h内所有相邻RR间期HRV差值的均方根。

1.4 统计学分析

将本次研究的数据均采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患者的SDNN、SDANN及RMSSD相比，P＞0.05。治疗8周后，两组患者的SDNN、SDANN及RMSSD均高于其治疗前的SDNN、SDANN及RMSSD，P＜0.05。治疗8周后，研究组患者的SDNN、SDANN及RMSSD均高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者的HRV

3 讨论

CHF是心血管疾病发展到终末期的表现。CHF发生的机制与心肌细胞重构、神经-体液调节失衡等多个因素有关。交感神经和迷走神经对心脏调控的失衡是CHF发生和发展的重要因素。HVR可以直接反映出心脏收缩活动的节律性变化，间接反映出心脏受交感神经和迷走神经调节的情况。相关的研究结果显示，CHF患者的心功能越差，其自主神经功能受损的程度越严重，其HRV的指标越低，其发生心血管事件的几率越高[4-5]。

美托洛尔是临床上常用的β受体阻滞剂之一。该药可有效地降低CHF患者的心率，减少其心肌耗氧量，抑制其心室重构，改善其预后。本次研究的结果显示，治疗8周后，使用美托洛尔进行治疗的对照组患者，其SDNN、SDANN及RMSSD均高于其治疗前的SDNN、SDANN及RMSSD。这说明，使用美托洛尔治疗CHF能在一定程度上改善患者的HRV，使其获得良好的预后。曲美他嗪是一种具有调节心肌细胞能量代谢的药物。该药可通过抑制线粒体3-酮酰基辅酶A硫解酶提高心肌细胞对葡萄糖的利用率，减少糖酵解产生的酸性代谢产物，从而保护心肌细胞[6]。本次研究的结果显示，治疗8周后，使用美托洛尔和曲美他嗪进行治疗的研究组患者，其SDNN、SDANN及RMSSD均高于对照组患者。这说明，将美托洛尔和曲美他嗪共同用于治疗CHF，可进一步提高患者治疗的效果，改善其预后。

综上所述，使用美托洛尔和曲美他嗪治疗CHF能改善患者的HRV。