美罗培南治疗新生儿重症感染的效果研究
2018-12-20丁玉玲刘建军
丁玉玲,刘建军
(合肥市第二人民医院药学部,安徽 合肥 230011)
新生儿机体的免疫功能尚未形成,易发生重症感染。重症感染患儿若未得到及时有效的治疗,易发生全身炎性反应综合征、感染性休克、重症肺炎、全身多器官衰竭等继发性疾病,甚至可导致其死亡[1]。从危重病急救医学的角度来说,新生儿重症感染是由于致病微生物在新生儿体内生长、繁殖而引起其某个脏器或全身发生感染,最终导致其全身脏器功能衰竭的感染性疾病[2]。以往,临床上主要是使用替加环素对新生儿重症感染患儿进行治疗,但长期疗效不佳。美罗培南属于新一代的碳青霉素烯类抗生素,其不易被肾脏中的脱氢肽酶降解,具有显著的广谱抗菌效果[3]。有研究表明,用美罗培南对新生儿重症感染患儿进行治疗的效果理想,且安全性较高[4-5]。本次研究主要探讨用美罗培南治疗新生儿重症感染的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的对象为2012年12月至2016年10月期间合肥市第二人民医院收治的100例新生儿重症感染患儿。本次研究对象的纳入标准是:1)患儿的病情均符合《小儿危机评分标准》[6-7]中有关新生儿重症感染的临床诊断标准,并被确诊。2)患儿均有不同程度的白细胞计数升高、发热等临床表现。3)患儿的急性生理功能与慢性健康状况评分系统Ⅱ的评分均<20分。其排除标准是:1)病情不符合新生儿重症感染临床诊断标准的患儿。2)临床资料不全或难以配合治疗的患儿。3)存在严重的心、肝、肾功能异常的患儿。本次研究在合肥市第二人民医院医学伦理委员会的监督下进行。将这100例患儿随机平均分为对照组和观察组。在对照组的50例患儿中,有男性31例,女性19例;其日龄为1~22 d,平均日龄为(11.53±0.67)d;其病程为1~7 d,平均病程为(4.51±1.02)d;其体重为2620~4553 g,平均体重为(3432.41±14.83)g。在观察组的50例患儿,有男性29例,女性21例;其日龄为1~21 d,平均日龄为(11.03±0.65)d;其病程为1~8 d,平均病程为(4.34±1.00)d;其体重为2618~4555 g,平均体重为(3441.41±14.98)g。两组患儿的一般资料相比,P>0.05,具有可比性。
1.2 治疗方法
进行治疗前,对两组患儿均进行C-反应蛋白检测、痰培养、血培养及血常规检测。为两组患儿均使用替加环素进行治疗。替加环素的用法是:将1~4 mg/L的替加环素(由江苏豪森药业股份有限公司生产,批准文号为国药准字H20123394)加入到10 mL的氯化钠注射液中,用此药液对患儿进行静脉滴注,3次/d,连续用药5 d(1个疗程)。在此基础上,为观察组患儿加用美罗培南进行治疗。美罗培南的用法是:将20~30 mg/kg的美罗培南(由浙江海正药业股份有限公司生产,批准文号为国药准字H20030331)加入到10 mL的氯化钠注射液中,用此药液对患儿进行静脉滴注,1次/d,连续用药5 d(1个疗程)。在对两组患儿进行治疗期间,可根据对其血样进行病原菌培养的结果,为其加用适量敏感的抗真菌药进行治疗,以免其发生真菌感染[8-9]。
1.3 观察指标
观察并记录两组患儿的治疗效果、各项炎症因子的水平、各项临床指标和不良反应的发生率。1)按照《抗菌药物临床研究指导原则》[10]中有关新生儿重症感染的疗效判定标准,将患儿的治疗效果分为显效、好转和无效三个等级。⑴显效:经过5 d的治疗,患儿的临床症状和体征均消失,对其进行痰培养和血常规检测的结果均无异常。⑵好转:经过5 d的治疗,患儿的临床症状和体征均明显改善,进行痰液检测和血常规检测的结果显示其部分检测指标异常。⑶无效:经过5 d的治疗,患儿的临床症状和体征均无改善,进行痰液检测和血常规检测的结果显示其检测指标异常,需为其调整治疗方案。2)进行治疗前后,对两组患儿均进行炎症因子检测。检测的方法是:在治疗前和治疗第5 d的次日,抽取患儿5 mL的空腹静脉血作为检测标本,以4000 rpm的速度对检测标本进行6 min的离心处理,然后用酶联免疫吸附试验检测血液标本中降钙素原(PCT)的水平、肿瘤坏死因子(TNF-a)的水平和超敏C反应蛋白(hs-CRP)的水平[11]。3)不良反应包括肝功能异常、血红蛋白水平下降及中性粒细胞减少等。
1.4 统计学分析
将本次研究的数据录入到SPSS18.0软件中进行处理,计量资料用()表示,采用t检验,计数资料用%表示,采用χ²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗效果的比较
经过5 d的治疗,与对照组患儿相比,观察组患儿治疗的总有效率更高(P<0.05)。详见表1。
表1 两组患儿治疗效果的比较[n(%)]
2.2 两组患儿炎症因子水平的比较
经过5 d的治疗,与对照组患儿相比,观察组患儿PCT的水平、TNF-a的水平和hs-CRP的水平均更低(P<0.05)。详见表2。
表2 治疗前后两组患儿炎症因子水平的比较()
表2 治疗前后两组患儿炎症因子水平的比较()
注:a与对照组相比,P<0.05;b与治疗前相比,P<0.05。
组别 例数 时间 PCT的水平(ug/L) TNF-a的水平(ug/L) hs-CRP的水平(mg/L)对照组 50 治疗前 11.37±4.59 210.64±45.64 62.30±6.42治疗后5 d 7.46±3.04b 174.83±28.46b 34.31±5.09b观察组 50 治疗前 11.35±4.56 209.74±45.21 62.31±6.47治疗后5 d 3.40±2.04ab 121.24±23.54ab 18.82±4.62ab
2.3 两组患儿各项临床指标的比较
经过5 d的治疗,与对照组患儿相比,观察组患儿进行机械通气的时间、在ICU接受监护的时间和住院的时间均更短(P<0.05)。详见表3。
表3 两组患儿各项临床指标的比较(d ,)
表3 两组患儿各项临床指标的比较(d ,)
组别 例数 进行机械通气的时间 住院的时间对照组 50 16.42±3.01 17.03±3.45 26.83±3.01观察组 50 12.12±2.14 13.46±2.53 19.24±2.34在ICU接受监护的时间
2.4 两组患儿不良反应发生率的比较
在治疗期间,与对照组患儿相比,观察组患儿不良反应的发生率更低(P<0.05)。详见表4。
表4 两组患儿不良反应发生率的比较
3 讨论
新生儿重症感染患儿若未能得到及时有效的治疗,其体内会产生大量的炎症因子,使其发生炎症反应,进而损伤其器官的功能[12]。新生儿机体的免疫功能尚未发育完全,其抵抗病原菌的能力较低,故在发生重症感染后其病情会迅速进展,极易导致其死亡。相关的文献报道中称,新生儿重症感染患儿感染的致病菌主要有耐药菌、革兰阴性菌及耐药菌与革兰阴性菌的混合菌群[13]。有研究表明,在对新生儿重症感染患儿进行治疗时,导致其感染的细菌发生耐药性的主要原因是其体内的β-内酰胺酶被破坏。在正常情况下,人体内的炎症因子处于平衡状态,当发生感染后,患者体内血清PCT的水平会异常升高,该指标具有较高的特异性和敏感性。TNF-a是临床上常见的炎症因子。当人体发生炎症反应后,其体内TNF-a的水平异常升高,促使其释放其他细胞因子,进而加速其病情的进展。hs-CRP是人体内的一种急性炎症时相反应蛋白,当人体出现炎症反应后,其hs-CRP的水平会迅速上升。替加环素是临床上治疗新生儿重症感染的常用药。用替加环素对新生儿重症感染患儿进行治疗,虽能够有效地控制其病情的进展,但此药的安全性较低,患儿的预后差。美罗培南是一种新型的碳青霉烯类抗生素,具有药物安全性高、抗菌谱广等特点。美罗培南可穿过细胞壁,干扰细胞壁合成其所需的营养素,具有极强的抗菌作用[14]。本次研究的结果显示,经过5 d的治疗,与对照组患儿相比,观察组患儿治疗的总有效率更高,其PCT的水平、TNF-a的水平和hs-CRP的水平均更低,其进行机械通气的时间、在ICU接受监护的时间和住院的时间均更短,其不良反应的发生率更低。这说明,用美罗培南对新生儿重症感染患儿进行治疗的效果显著,可有效地改善其体内炎症因子的水平,缩短其治疗的时间,促进其身体的恢复。但是,用美罗培南对新生儿重症感染患儿进行治疗时需注意以下几点:1)在为患儿用药的过程中,需密切观察其生命体征的变化情况。2)根据患儿病情的变化情况,及时为其调整治疗方案。3)对有发热症状的患儿,需及时使用退热药或物理降温法为其降温。4)对出现呼吸急促症状的患儿,需及时对其进行机械通气治疗[15]。5)对使用美罗培南治疗效果不佳的患儿,可考虑提高为其使用抗菌药的级别,以免延误对其进行治疗的时机。
综上所述,用美罗培南治疗新生儿重症感染的效果显著,可明显降低其炎症因子的水平,缩短其治疗的时间,减少其不良反应的发生率。