用彩超导向下经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水的效果观察

王 岩

（山西省中西医结合医院超声科，山西 太原 030013）

泌尿系统梗阻患者的肾盂和肾盏可出现扩张，使其肾盂和肾盏中潴留大量的尿液，从而形成肾积水[1]。肾积水的发生可使患者的肾功能出现异常，肾积水严重者可发生肾功能衰竭。因此，临床上应及时解除此病患者输尿管梗阻的症状[2]。彩超导向下经皮肾穿刺造瘘术具有微创、操作简单、实用性强、辐射量小的特点，现已被广泛地应用于肾积水的临床治疗中。为了进一步探讨用彩超导向下经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016年1月至2017年1月期间山西省中西医结合医院收治的80例肾积水患者。在这些患者中，有男性患者51例，女性患者29例；其年龄为25～78岁，平均年龄为（52.0±2.3）岁；其中，导致这些患者输尿管梗阻的原因为尿路中存在结石的患者有40例，为存在输尿管畸形的患者有28例，为有晚期肿瘤浸润的患者有10例，为患有泌尿系结核的患者有2例。在进行手术前，对这些患者进行血液生化检查的结果显示其血尿素氮、血肌酐的水平均明显升高。

1.2 手术方法

这些患者入院后，均对其进行彩超导向下经皮肾穿刺造瘘术。进行彩超导向下经皮肾穿刺造瘘术时使用的仪器是：东芝SSA-680A型检查仪和专用穿刺探头、百胜AU-5彩色多普勒超声检查仪及专用穿刺探头（探头的频率为3.0～5.0 MHz）。根据患者的病情为其选择进行单侧经皮肾穿刺造瘘术或双侧经皮肾穿刺造瘘术。在进行手术前，均对这些患者进行血常规、尿常规、肝肾功能及凝血功能检查。在进行手术时，让患者取侧卧位或俯卧位，将其腰背部垫高。使用彩色超声多普勒超声检查仪对患者患侧的肾脏进行观察，以准确地选取穿刺的角度、路径和深度。在进行穿刺前，对患者的穿刺部位进行常规的消毒、铺巾，并使用浓度为2%的利多卡因对其穿刺部位进行局部浸润麻醉。使用超声定位器对患者的穿刺部位进行定位，使用介入穿刺针对其穿刺部位进行穿刺，直至其肾周表面。在进行穿刺时指导患者屏气，然后快速地刺入其肾盂。退出针芯，如果有黄色尿液流出，说明穿刺成功。待金属导丝刺入患者的肾盂后，退出穿刺针，将引流管通过扩张管送至患者的体内。拔出导丝，将尿液引流至尿袋内。固定引流管，以防引流管发生脱落。经彩色超声检查仪观察患者引流管的位置，对其引流管的位置进行调整，以确保引流管通畅。进行手术后，告知患者留院观察30 min。

1.3 观察指标

1）观察这些患者进行彩超导向下经皮肾穿刺造瘘术的穿刺效果。2）记录这些患者在进行手术前后其血尿素氮、血肌酐、尿酸的水平和尿量。

1.4 统计学方法

使用SPSS18.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

进行手术后，在这80例患者中，进行单侧经皮肾穿刺造瘘手术的患者有69例，进行双侧经皮肾穿刺造瘘手术的患者有11例，这些患者均一次性穿刺成功。这些患者血尿素氮、血肌酐和尿酸的水平均低于进行手术前（P＜0.05），其尿量多于进行手术前（P＜0.05）。进行手术后，这些患者均未出现明显出血、腹腔脏器损伤等并发症。详情见表1。

表1 80例肾积水患者在进行手术前后其各项肾功能指标的比较（）

表1 80例肾积水患者在进行手术前后其各项肾功能指标的比较（）

注：#与进行手术前相比，P＜0.05。

时间 例数 血尿素氮（mmol/L） 血肌酐（μmol/L） 尿酸（μmol/L） 尿量（ml）手术前 80 28.20±5.23 601.44±373.23 460.25±106.12 325.64±139.45手术后 80 9.90±3.25# 251.00±123.42# 263.26±128.01# 1251.04±33.32#t值 26.582 7.973 10.596 -42.903 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

输尿管梗阻可诱发肾积水和肾功能异常，这会给患者的预后及生活质量带来严重的影响[3]。研究发现，肾结石是引发梗阻性肾积水的重要因素。

临床上治疗肾积水的主要原则是及时解除患者输尿管梗阻的症状，以保护其肾功能。过去，临床上常用输尿管引流术对肾积水患者进行治疗，但易损伤其尿道，且难以根治其输尿管堵塞的症状[4]。造瘘术是目前临床上治疗肾积水的常用方法之一。经皮肾穿刺造瘘术是一种新型的造瘘手术。对肾积水患者进行经皮肾穿刺造瘘术，可有效地避免患者在手术中发生大出血、脏器功能受损等情况。近年来，随着超声影像技术的不断进步，彩超导向下经皮肾穿刺造瘘术被广泛地应用于肾积水的临床治疗中。该技术具有高效、实时显像、引导治疗准确度高和灵敏度高、检查费用低等特点。研究发现，与实施X线导向下经皮肾穿刺造瘘术相比，实施彩超导向下经皮肾穿刺造瘘术使用放射线的量更少。此外，超声显像还能够清晰地显示出患者肾脏内部的结构，确保穿刺角度和穿刺深度的准确性，且患者手术后并发症的发生率较低。为了有效地提高对肾积水患者进行穿刺的成功率，医生在对其进行彩超导向下经皮肾穿刺造瘘术时应注意以下三点：1）在为患者选择穿刺点时，应避开其脏器和大血管；2）在为患者选择进针路径时，应避开其肾柱，以免其发生大出血；3）在对患者进行穿刺时，应指导其屏气，并将其引流管固定妥善，以防其引流管发生脱落。

本次研究的结果证实，用彩超导向下经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水的效果较为理想。