用低温等离子扁桃体及腺样体切除术治疗小儿鼾症的效果研究

韦 韬

（来宾市人民医院，广西 来宾 546100）

小儿鼾症又被称为儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。此病患儿多为1～10岁的儿童。小儿鼾症不仅会损害患儿的神经功能，还可导致其心肺功能异常，严重地影响其生长发育[1-2]。目前，临床上对小儿鼾症患儿主要是进行手术治疗。本次研究主要对比研究对鼾症患儿进行高频电凝扁桃体切除术联合耳鼻喉科动力系统腺样体切除术与进行低温等离子扁桃体及腺样体切除术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年3月至2017年4月期间来宾市人民医院收治的84例小儿鼾症患儿。本次研究对象的纳入标准是：1）患儿的病情经影像学检查后，均被确诊为小儿鼾症。2）患儿均有扁桃体合并腺样体肥大的症状。3）患儿家长对本次研究均知情同意，并签署了参加本次研究的知情同意书。本次研究得到了来宾市人民医院医学伦理委员会的批准。将这84例患儿随机平均分为A组和B组。在A组的患儿中，有男性21例，女性21例；其年龄为2～10岁，平均年龄为（5.36±1.67）岁。在B组的患儿中，有男性22例，女性20例；其年龄为3～9岁，平均年龄为（5.21±1.47）岁。两组患儿的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对A组患儿进行高频电凝扁桃体切除术和耳鼻喉科动力系统腺样体切除术。手术的方法是：1）对患儿进行气管插管静脉复合麻醉。2）为患儿取平卧位。3）使用高频电凝刀在患儿的半月襞与腭舌弓交界处切开其腭咽弓黏膜，充分暴露其扁桃体的被膜，向内牵拉其扁桃体，再沿被膜切除其扁桃体，然后对其术区进行电凝止血。4）在鼻内镜下，使用耳鼻喉科动力系统切除患儿的腺样体，然后在其术区填塞棉球进行压迫止血。对B组患儿进行低温等离子扁桃体及腺样体切除术。手术的方法是：1）对患儿进行气管插管静脉复合麻醉。2）为患儿取平卧位。3）待患儿的麻醉起效后，使用低温等离子刀沿着其扁桃体黏膜与腭舌弓的交界处切开腭咽弓黏膜，充分暴露其扁桃体的被膜，沿着被膜切除其扁桃体及腺样体，然后对其术区进行电凝止血。术后，为两组患儿均使用头孢呋辛注射液（商品名为注射用头孢呋辛钠，批准文号为国药准字H20020363，生产厂家为上海新亚药业有限公司）进行治疗，方法是：将0.25 g的头孢呋辛与1 ml的注射用水混合，用此药液对患儿进行肌肉注射。注射此药液后，有极少数患儿会出现皮疹问题，在停药后其皮疹可自动缓解。让患儿在术后的6 h内禁食禁水，在术后的6 h后可让其进食流食。

1.3 观察指标

观察两组患儿进行手术的用时、恢复正常饮食的时间、假膜脱落的时间及术中的出血量。

1.4 疗效判定标准

1）显效：经过治疗，患儿打鼾、鼻塞等症状完全消失。2）有效：经过治疗，患儿打鼾、鼻塞等症状均有所改善。3）无效：经过治疗，患儿打鼾、鼻塞等临床症状均无好转。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

将本次研究的数据录入到SPSS20.0软件中进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿各项手术指标的比较

与A组患儿相比，B组患儿进行手术的用时、恢复正常饮食的时间和假膜脱落的时间均更短，其术中的出血量更少（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患儿各项手术指标的比较（）

表1 两组患儿各项手术指标的比较（）

组别 例数 进行手术的用时（min） 恢复正常饮食的时间(d) 假膜脱落的时间(d) 术中的出血量(ml)A 组 42 43.67±4.21 16.48±2.28 9.48±2.64 9.48±2.36 B 组 42 22.68±3.48 8.47±1.56 4.47±1.36 3.45±1.36 t值 24.904 18.790 10.933 14.347 P值 0 0 0 0

2.2 两组患儿治疗效果的比较

经过治疗，在A组的42例患儿中，治疗效果为显效者有12例，为有效者有22例，为无效者有8例，其治疗的总有效率为80.95%。在B组的42例患儿中，治疗效果为显效者有25例，为有效者有15例，为无效者有2例，其治疗的总有效率为95.24%。与A组患儿相比，B组患儿治疗的总有效率更高（P＜0.05）。

3 讨论

小儿鼾症是儿科临床上的常见病。此病是因患儿上气道的解剖结构发生异常所引起的气道不同程度的狭窄、上气道扩张肌张力异常的一种睡眠呼吸暂停低通气综合征。相关的调查数据显示，肥胖儿童罹患小儿鼾症的几率高于一般儿童。鼾症患儿的主要临床表现是：在睡眠中反复出现惊醒、肢体翻动、在入睡后打鼾、张口呼吸，夜间多汗、白天注意力不集中等，部分患儿还会并发呼吸道感染、渗透性中耳炎等疾病[3]。有研究表明，患儿长时间地张口呼吸不仅会影响其面容的发育（如导致其嘴唇上翘、眼神呆滞、牙齿咬合不正等面容异常），还会因睡眠中大脑缺氧而影响其智力的发育。扁桃体及腺样体切除术是治疗小儿鼾症的首选方法。用扁桃体及腺样体切除术对鼾症患儿进行治疗的有效率高达85%～90%。扁桃体及腺样体剥离术、等离子射频消融切除术、持续气道正压通气疗法、气管切开术和悬雍垂腭咽成型术均是临床上治疗小儿鼾症是常用术式。大量的临床研究表明，对小儿鼾症患儿进行低温等离子扁桃体及腺样体切除术，不仅会减轻其疼痛感，还可缩短其治疗的时间[4-6]。本次研究的结果显示，经过治疗，与A组患儿相比，B组患儿治疗的总有效率更高，其进行手术的用时、恢复正常饮食的时间和假膜脱落的时间均更短，其术中的出血量更少。这说明，用低温等离子扁桃体及腺样体切除术治疗小儿鼾症的效果显著，可明显缩短其治疗的时间，减少其术中的出血量。