对接受髋关节置换术的高龄患者进行超声引导下腰骶丛神经阻滞麻醉联合全身麻醉的效果

聂锋波

（重庆市中医医院，重庆 400021）

髋关节置换术是临床上常用的一种术式，主要用于治疗陈旧性股骨颈骨折、类风湿性髋关节炎、髋部骨折及股骨头无菌性坏死等疾病。高龄患者往往合并有基础疾病，加之其身体机能减退，因此在接受髋关节置换术时存在较高的麻醉风险。有资料显示，在对高龄患者进行髋关节置换术时，为其选择一种科学、安全的麻醉方式，能提高其手术的成功率，减轻其痛苦[1]。朱小兵等[2]研究指出，采用超声引导下腰骶丛神经阻滞麻醉联合全身麻醉的方式对接受髋关节置换术的高龄患者进行麻醉，可取得良好的效果。本文主要探讨和分析对接受髋关节置换术的高龄患者进行超声引导下腰骶丛神经阻滞麻醉联合全身麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选择2016年2月至2017年8月在重庆市中医医院进行髋关节置换术的120例高龄患者作为研究对象。将这120例患者随机分为比较组和试验组。在比较组患者中，有男性患者43例（占71.67%），女性患者17例（占28.33%）；其平均年龄为（76.30±11.83）岁，平均体重为（60.92±12.17）kg，手术的平均时间为（72.42±18.82）min；其中，风湿性髋关节炎、股骨头无菌性坏死、陈旧性股骨颈骨折和髋部骨折患者分别有23例（占38.33%）、24例（占40.00%）、3例（占5.00%）和10例（占16.67%）；合并轻中度高血压、心律失常、轻度冠心病和轻中度阻塞性通气功能障碍的患者分别有12例（占20.00%）、20例（占33.33%）、18例（占30.00%）和10例（占16.67%）。在试验组患者中，有男性患者41例（占68.33%），女性患者19例（占31.67%）；其平均年龄为（77.45±10.67）岁，平均体重为（60.87±12.22）kg，手术的平均时间为（74.39±17.64）min；其中，风湿性髋关节炎、股骨头无菌性坏死、陈旧性股骨颈骨折和髋部骨折患者分别有22例（占36.67%）、25例（占41.67%）、2例（占3.33%）和11例（占18.33%）；合并轻中度高血压、心律失常、轻度冠心病和轻中度阻塞性通气功能障碍的患者分别有10例（占16.67%）、22例（占36.67%）、20例（占33.33%）和8例（占13.33%）。两组患者的基础资料相比，P＞0.05。

1.2 纳入和排除标准

本研究中患者的纳入标准是：1）具有进行髋关节置换术的指征。2）病历资料完整。3）具有良好的沟通能力。患者的排除标准是：1）合并有重度高血压或重度冠心病。2）存在心房颤动。3）合并有重度阻塞性通气功能障碍。

1.3 方法

对两组患者均进行髋关节置换术。术中，对比较组患者进行全身麻醉，方法是：在患者进入手术室后，为其连接心电监护仪，密切监测其心电图的变化情况。对其进行桡动脉穿刺，实施有创血压、呼气末二氧化碳监测。为患者建立静脉通路，协助其进行面罩吸氧，为其肌内注射适量的芬太尼和去甲肾上腺素。用1.5 μg/kg～2.0 μg/kg的丙泊酚和0.2 mg/kg的维库溴铵对患者进行麻醉诱导。麻醉诱导成功后，对其进行气管插管和机械通气。之后用0.5 μg·kg-1·h-1的右美托咪定对其进行麻醉维持。对试验组患者进行超声引导下腰骶丛神经阻滞麻醉联合全身麻醉，方法是：在患者进入手术室后，为其连接心电监护仪，密切监测其心电图的变化情况。对其进行桡动脉穿刺，实施有创血压、呼气末二氧化碳监测。为患者建立静脉通路，协助其进行面罩吸氧。让患者取健侧卧位，在超声仪（型号为sonosite Nanomaxx）的辅助下在其L3-L4的腰椎间隙处进行穿刺。穿刺成功后，注入15 ml浓度为0.5%的盐酸罗哌卡因注射液，进行腰骶丛神经阻滞麻醉。之后用1.0 μg/kg～1.5 μg/kg的丙泊酚和0.1 μg/kg的舒芬太尼对患者进行麻醉诱导。麻醉诱导成功后，为其置入喉罩，用呼吸机辅助其呼吸。术中持续为其输注0.5 μg·kg-1·h-1的右美托咪定，进行麻醉维持。

1.4 观察指标

比较两组患者的各项麻醉指标〔包括其麻醉起效的时间、术毕至拔管（或拔除喉罩）的时间、术毕至苏醒的时间及术毕至下床活动的时间〕。术后2 h、4 h、10 h和24 h，采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者疼痛症状的严重程度，患者的评分越高表示其疼痛症状越严重。比较两组患者术后发生认知功能障碍和谵妄的情况。

1.5 统计学方法

用SPS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的各项麻醉指标

试验组患者麻醉起效的平均时间、术毕至拔管（或拔除喉罩）的平均时间、术毕至苏醒的平均时间和术毕至下床活动的平均时间分别为（5.88±1.55）min、（2.11±0.15）min、（11.38±4.31）min和（4.11±0.88）d。比较组患者麻醉起效的平均时间、术毕至拔管（或拔除喉罩）的平均时间、术毕至苏醒的平均时间和术毕至下床活动的平均时间分别为（9.80±2.15）min、（3.95±0.44）min、（16.74±5.58）min和（6.52±1.50）d。试验组患者麻醉起效的时间、术毕至拔管（或拔除喉罩）的时间、术毕至苏醒的时间和术毕至下床活动的时间均短于比较组患者（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者术后不同时间点的VAS评分

术后 2 h、4 h、10 h 和 24 h，试验组患者的 VAS 评分均低于比较组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者术后不同时间点的VAS评分（分，）

表1 对比两组患者术后不同时间点的VAS评分（分，）

组别 例数 术后2 h 术后4 h 术后10 h 术后24 h试验组 60 0.71±0.41 0.62±0.32 1.55±0.26 1.65±0.37比较组 60 2.23±0.52 3.22±0.91 3.17±0.82 3.25±1.11 t值 2.36555 8.87726 5.55514 5.13629 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 对比两组患者术后认知功能障碍的发生率和谵妄的发生率

术后，试验组患者认知功能障碍发生率和谵妄的发生率均为1.67%（1/60），比较组患者认知功能障碍发生率和谵妄的发生率分别为10.00%（6/60）和11.67%（7/60）。术后，试验组患者认知功能障碍发生率和谵妄的发生率均低于比较组患者（P＜0.05）。

3 讨论

髋关节置换术是临床上治疗陈旧性股骨颈骨折、类风湿性髋关节炎、髋部骨折及股骨头无菌性坏死等疾病的常用术式。在对高龄患者进行髋关节置换术时，为了保证手术能够顺利进行，降低患者手术的风险，必须为其选择一种科学、安全的麻醉方式[3]。过去，临床上对接受髋关节置换术的高龄患者主要是进行全身麻醉。这种麻醉方式虽然可以达到较好的镇痛、镇静效果，但易导致患者的血流动力学指标出现异常，且会对其产生呼吸抑制，因而存在一定的麻醉风险[4-5]。另外，对此类患者进行全身麻醉需要对其施行气管插管，易损伤其呼吸道黏膜和声门。近年来，临床上对接受髋关节置换术的高龄患者进行超声引导下腰骶丛神经阻滞麻醉联合全身麻醉，取得了良好的效果。对此类患者进行超声引导下腰骶丛神经阻滞麻醉联合全身麻醉具有以下优点：1）术中采用喉罩对患者进行机械通气，不需要对其进行气管插管，可降低其呼吸道黏膜和声门损伤的发生率。2）可减少静脉麻醉药物的使用剂量，从而可缩短患者术后恢复的时间。3）可提高患者术中镇痛的效果，且能减轻其术后的疼痛感[6-8]。

从本研究的结果可知，对接受髋关节置换术的高龄患者进行超声引导下腰骶丛神经阻滞麻醉联合全身麻醉的效果显著，可缩短其麻醉起效的时间和术后恢复的时间，减轻其术后的疼痛感，且能降低其术后认知功能障碍和谵妄的发生率。